薛小紅

氨溴索氣管內(nèi)灌洗加肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床觀察

薛小紅

目的 分析氨溴索氣管內(nèi)灌洗加肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床療效。方法 本研究選取104例新生兒胎糞吸入綜合征患兒為對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各52例。對(duì)照組患兒接受常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以氨溴索氣管內(nèi)灌洗加肺表面活性物質(zhì)治療。對(duì)比分析2組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、住院時(shí)間和治療總有效率的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、住院時(shí)間分別（84.76±19.25）h、（7.35±1.93）d、（12.46±2.36）d，對(duì)照組分別（112.35±28.63）h、（10.28±2.85）d、（16.21±3.24）d，觀察組上述時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組總有效率為96.15%，顯著高于對(duì)照組82.69%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氨溴索氣管內(nèi)灌洗加肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征效果顯著，可有效促進(jìn)患兒肺氧合能力的恢復(fù)。

氨溴索；氣管內(nèi)灌洗；肺表面活性物質(zhì)；胎糞吸入綜合征；臨床療效

胎糞吸入綜合征是新生兒科臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是指胎兒在宮內(nèi)、娩出時(shí)吸入被胎糞污染羊水，導(dǎo)致呼吸道機(jī)械性阻塞、肺內(nèi)化學(xué)性炎癥、肺表面活性物質(zhì)失活，并引起一系列全身癥狀，多發(fā)生于足月兒或過(guò)期兒，是引起新生兒死亡的常見病因[1]。本研究分析了氨溴索氣管內(nèi)灌洗加肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年4月～2015年3月湖南旺旺醫(yī)院104例新生兒胎糞吸入綜合征患兒為對(duì)象，出生后均有呼吸困難，伴有呻吟、青紫、三凹征、肺部啰音等癥狀，氣管內(nèi)吸出含有胎糞的羊水。胸部X線片檢查結(jié)果提示兩肺存在廣泛粗顆粒陰影或者片狀影，出現(xiàn)肺氣腫、肺不張。研究對(duì)象排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、先天性心臟病、氣管食管瘺、嚴(yán)重畸形等患兒。

將研究對(duì)象隨機(jī)分分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各52例。對(duì)照組男28例，女24例；胎齡37～42周，平均胎齡（39.74±1.22）周；出生時(shí)體質(zhì)量3150～4500 g，平均體質(zhì)量（3714.12±465.21）g。實(shí)驗(yàn)組男30例，女22例；胎齡37～41.5周，平均胎齡（39.65±1.16）周；出生時(shí)體質(zhì)量3050～4450 g，平均體質(zhì)量（3689.41±428.75）g。對(duì)2組患兒的性別、胎齡、出生時(shí)體質(zhì)量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患兒接受常規(guī)對(duì)癥支持治療，包括保溫、抗感染、氣道分泌物引流、生理鹽水氣管內(nèi)灌洗、糾正電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣、適量補(bǔ)液等治療措施[2]。

實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以氨溴索氣管內(nèi)灌洗加肺表面活性物質(zhì)治療。取鹽酸氨溴索注射液（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20143385）15 mg加入生理鹽水50 mL配置成灌洗液，加溫至37℃?zhèn)溆?。患兒取仰臥位，清理呼吸道胎糞或羊水，在喉鏡下行經(jīng)口氣管插管，緩慢滴入氨溴索灌洗液，1 mL/次。連接呼吸機(jī)輔助通氣30 s。變換體位后叩背，并進(jìn)行吸痰操作，每次不超過(guò)15 s。重復(fù)上述灌洗操作10次，直至洗出液清亮[3]。將注射用牛肺表面活性劑（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20052128）加溫溶解至37℃混懸藥液，經(jīng)氣管插管注入，給藥間隙氣囊加壓給氧。注藥后繼續(xù)行機(jī)械通氣[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療7 d后氣呼吸困難、紫紺、肺部濕啰音等癥狀和體征消失，痰液變稀，X線片檢查結(jié)果提示陰影消失或縮小，肺復(fù)張。有效：治療7 d后臨床癥和體征改善，痰液變稀，X線片檢查結(jié)果提示陰影縮小。無(wú)效：治療7 d后臨床癥狀和體征無(wú)改善，甚至惡化[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 康復(fù)時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、住院時(shí)間比較（s）

表1 2組患兒機(jī)械通氣時(shí)間、住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、住院時(shí)間比較（s）

注：與對(duì)照組相比，aP＜0.05

組別例數(shù)機(jī)械通氣時(shí)間（h）住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）對(duì)照組52112.35±28.6310.28±2.8516.21±3.24實(shí)驗(yàn)組52 84.76±19.25a7.35±1.93a12.46±2.36a

2.2 總有效率比較 實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.981，P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組總有效率比較[n（%）]

3 討論

新生兒胎糞吸入綜合征是由于產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)吸入被胎糞污染的羊水而導(dǎo)致的吸入性肺炎。胎糞吸入氣道后可造成氣道機(jī)械性阻塞，引起阻塞性肺氣腫、階段性肺不張。同時(shí)胎糞的化學(xué)性刺激還可引起肺泡、毛細(xì)支氣管等發(fā)生炎癥反應(yīng)，胎糞中大量的游離脂肪酸、膽紅素等物質(zhì)可使肺表面活性物質(zhì)失活，從而引起呼吸困難?；純涸谌毖鹾蟀l(fā)生高碳酸血癥、低氧血癥等又可造成肺損傷，抑制肺表面活性物質(zhì)合成。如此形成一個(gè)惡性循環(huán)，引起患兒肺泡表面張力增加，肺通換氣功能和順應(yīng)性下降。如臨床處理不當(dāng)，患兒可發(fā)生呼吸衰竭而死亡[6]。

氨溴索是治療呼吸系統(tǒng)疾病常用的黏液溶解劑，具有溶解呼吸道分泌物、增加漿液分泌、提高纖毛擺動(dòng)頻率的作用，從而促進(jìn)黏液排出，改善呼吸功能。同時(shí)氨溴索還可刺激肺泡Ⅱ型細(xì)胞合成肺表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，減輕氣道機(jī)械性阻塞和炎癥反應(yīng)程度[7-8]。

注入外源性肺表面活性物質(zhì)可降低肺泡液-氣界面的表面張力，阻止蛋白深入肺泡間隙，從而減弱胎糞中游離脂肪酸、膽紅素等物質(zhì)對(duì)肺表面活性物質(zhì)的抑制作用，并能增加纖毛運(yùn)動(dòng)功能，協(xié)助吞噬細(xì)胞清除異物。

本研究中采用氨溴索氣管內(nèi)灌洗加肺表面活性物質(zhì)治療者機(jī)械通氣時(shí)間、住重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)治療者，治療后總有效率也顯著高于常規(guī)治療者。上述研究結(jié)果表明：氨溴索氣管內(nèi)灌洗加肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征效果顯著，可有效促進(jìn)患兒肺氧合能力的恢復(fù)。

[1] 張自宜.106例新生兒胎糞吸入綜合征的臨床治療觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（18）：110-111.

[2] 黃慧.氨溴索氣管內(nèi)灌洗加肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，54（25）：59-60.

[3] 劉芝梅.早期大劑量鹽酸氨溴索治療新生兒胎糞吸入綜合征[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）：66.

[4] 李立.氨溴索氣管內(nèi)灌洗聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒胎糞吸入綜合征的臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38（6）：670-671.

[5] 朱曉飛，席娥，魏曉曄.高頻振蕩通氣治療新生兒胎糞吸入綜合征62例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（20）：80-81.

[6] 黃劍飛，黃國(guó)日.鹽酸氨溴索氣管內(nèi)滴入灌洗佐治新生兒胎糞吸入綜合征臨床療效[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（2）：184-186.

[7] 陳光蓉.氨溴索氣管內(nèi)灌洗與肺表面活性物質(zhì)在新生兒胎糞吸入綜合征治療中的價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(21):13-14.

[8] 王昌林,章樂(lè),王曉蕾，等.鹽酸氨溴索支氣管肺泡灌洗聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)對(duì)新生兒胎糞吸入綜合征的治療效果[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(4):427-430.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.098

湖南 410000 湖南旺旺醫(yī)院兒科 (薛小紅)