王強

多臟器功能障礙綜合征患者應(yīng)用烏斯他汀治療的效果探討

王強

目的 探究烏斯他?。║TI）在治療多臟器功能障礙綜合征（MODS）上的臨床效果。方法 將90例多臟器功能障礙綜合征患者按照入院的先后順序分為UTI組和對照組。對照組采用常規(guī)治療方案對其進行治療，UTI組在此基礎(chǔ)上加用UTI進行治療，治療時間為1周。治療后對2組患者的各項臨床指標(biāo)情況進行觀察對比。結(jié)果 治療前，2組患者的TNF-α、IL-6、WBC、Cr以及APACHE評分等臨床指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)意義。治療之后，UTI組的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、肌酐（Cr）等臨床指標(biāo)顯著低于對照組(P<0.05)。采用急性生理與慢性健康評估Ⅱ評分（APACHE評分）對2組患者進行評價比較也發(fā)現(xiàn)，UTI組患者的APACHE評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 UTI在治療MODS上具有較好的臨床效果，能夠有效抑制炎性因子的過度釋放，患者的APACHE評分得以改善，值得在臨床上積極推廣。

多臟器功能障礙綜合征；烏斯他汀

多臟器功能障礙綜合征（MODS）仍是目前導(dǎo)致ICU患者死亡的最重要原因之一。相關(guān)研究證實，炎癥反應(yīng)、免疫調(diào)節(jié)失衡以及細(xì)胞因子的過度釋放是導(dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)綜合征向MODS轉(zhuǎn)化的重要因素[1]。而烏斯他汀作為從人體尿液提取的一種廣譜蛋白酶抑制劑，能夠有效抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放，促進特異性免疫功能的恢復(fù)，減少對機體組織器官的損傷[2]。為此，本研究在常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上，加用烏斯他?。║TI）進行治療，治療效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年1月在遼寧省大石橋市中心醫(yī)院進行住院治療的MODS患者90例，所有患者均符合MODS的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有入選患者的急性生理功能和慢性健康狀況評分（APACHE評分）均大于20分。其中胰腺炎15例、失血性休克20例、膿毒血癥13例、嚴(yán)重外傷33例、復(fù)蘇后綜合征9例。按照入院的先后順序?qū)⑺腥脒x患者平均分為UTI組和對照組，其中UTI組共有45例，男26例，女19例，年齡56～78歲，平均年齡（57.9±10.3）歲，APACHE評分（23.3±8.6）分。對照組有45例，男24例，女21例，年齡57～74歲，平均年齡（58.1±9.8）歲，APACHE評分（22.9±9.1）分。2組患者在性別、年齡及APACHE評分等一般資料上差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)治療方案積極進行治療，根據(jù)患者的具體情況有針對性地對其原發(fā)病進行治療，同時給予其液體復(fù)蘇、抗感染以及相關(guān)臟器的支持治療。UTI組在此基礎(chǔ)上加用烏斯他?。ㄌ炱章灏玻瑖帨?zhǔn)字H 20040505，生產(chǎn)企業(yè)：廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：1 mL:5萬單位）30萬單位，加入0.9%生理鹽水20 mL靜脈推注，每天3次，治療時間為

7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后第2天清晨取靜脈血2 mL，置于冰箱中保存待測，采用放射免疫法對患者的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）進行測定，同時使用日立生化分析儀對患者的白細(xì)胞計數(shù)（WBC）和肌酐（Cr）進行檢測。之后采用急性生理與慢性健康評估Ⅱ評分（APACHE評分）從急性生理、年齡及慢性健康3個不同的方面對所有患者進行評分，最終得分為3個方面得分的總和，理論最高值為71分，評分越高則表明患者預(yù)后越差，死亡率越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，2組患者的TNF-α、IL-6、WBC、Cr以及APACHE評分等臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，UTI組患者的TNF-α、IL-6、WBC、Cr以及APACHE評分等臨床指標(biāo)顯著低于對照組患者，2組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療后2組患者各項指標(biāo)情況對比（±s）

表1 治療后2組患者各項指標(biāo)情況對比（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05

時間項目UTI組（n=45）對照組（n=45）TNF-α(ng/L)135.4±41.3137.8±42.6 IL-6(ng/L)16.31±7.2217.61±8.44治療前WBC(×109/L)14.2±5.613.8±6.4 Cr(μmol/L)121.3±34.8125.8±37.2 APACHE評分(分)27.5±7.426.3±8.1 TNF-α(ng/L) 79.4±30.2a103.6±38.5 IL-6(ng/L) 6.23±3.05a9.87±4.86治療后WBC(×109/L) 9.6±3.2a11.3±4.1 Cr(μmol/L) 76.2±22.8a98.6±33.2 APACHE評分(分) 13.3±4.2a16.7±7.6

3 討論

由于受到各種原發(fā)病的影響，導(dǎo)致機體血管內(nèi)皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞被激活，引發(fā)過度的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致機體促炎介質(zhì)和抗炎介質(zhì)作用失衡，這是導(dǎo)致MODS發(fā)病的重要原因[4]。近年來，MODS的發(fā)病機制已逐漸被人們所認(rèn)識，但依舊缺乏行之有效的救治手段。盡管在早期積極對患者進行液體復(fù)蘇、抗感染以及相關(guān)重要臟器功能支持等治療能夠在一定程度上緩解MODS患者的病情，但MODS患者的病死率仍然偏高[5]。而相關(guān)研究表明，過度的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致患者機體處于超敏反應(yīng)狀態(tài)，釋放出的炎性因子作用于機體主要器官，引發(fā)持續(xù)性的全身炎癥發(fā)應(yīng)（SIRS）[6]，從而造成廣泛的組織損傷，并最終發(fā)展成MODS。因此，有效地對SIRS進行控制是改善MODS患者病情，搶救危重患者的關(guān)鍵所在。

烏斯他?。║TI）作為一種從人體尿液中分離出的Kuniz型廣譜蛋白酶抑制劑[7]，能夠有效改善MODS患者的微循環(huán)狀態(tài)，防止在各種因素的不斷刺激下水解酶對機體組織和細(xì)胞造成破壞[8]，抑制多種炎癥因子的過度合成和氧自由基的過量釋放，減輕了對機體組織的損傷，從而對機體器官起到保護作用。而本研究結(jié)果顯示，加用UTI進行治療的患者的TNF-α、IL-6、WBC以及Cr等各項臨床指標(biāo)均明顯低于采用常規(guī)方案進行治療的患者（P＜0.05）。治療后通過采用APACHE評分對所有患者進行評定后也發(fā)現(xiàn)，加用UTI治療的患者的APACHE評分為(13.3±4.2)分，顯著低于采用常規(guī)治療方案進行治療的患者（16.7±7.6）分（P＜0.05）。結(jié)果表明了UTI能夠有效控制和抑制炎癥因子的過度釋放，具有改善患者微循環(huán)和組織灌注的作用。

綜上所述，UTI在治療MODS上具有良好的臨床治療效果，能夠有效抑制炎性因子的過度釋放，對患者的多臟器功能起到一定程度上的保護作用，患者的APACHE評分得到顯降低，值得在臨床上積極推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.097

遼寧 115100 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院 （王強）