王健 嚴(yán)爭(zhēng)

輔舒酮?dú)忪F劑聯(lián)合孟魯司特在小兒哮喘急性發(fā)作的療效分析

王健 嚴(yán)爭(zhēng)

目的 探究輔舒酮?dú)忪F劑與孟魯司特聯(lián)用在小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效。方法 隨機(jī)選取90例小兒哮喘急性發(fā)作患兒為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，各45例。2組均進(jìn)行常規(guī)治療，常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組單純給予輔舒酮?dú)忪F劑，觀察組給予輔舒酮?dú)忪F劑聯(lián)合孟魯司特治療，觀察對(duì)比2組療效。結(jié)果 用藥后，觀察組臨床總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的77.8%（χ2=4.37，P＜0.05）；觀察組憋喘、咳嗽、肺部哮喘音消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后FEV1、FVC及PEF均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 兩藥聯(lián)合治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效確切，可短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀，并可改善肺功能，值得臨床應(yīng)用和推廣。

輔舒酮?dú)忪F劑；孟魯司特；小兒哮喘；急性發(fā)作

小兒哮喘是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)多發(fā)癥之一，若急性期發(fā)作得不到有效控制，常引起嚴(yán)重的氣道阻塞，甚至危及患兒生命安全。目前臨床常采用局部吸入激素治療，但激素治療不良反應(yīng)較高，目前聯(lián)合藥物治療是獲得最佳臨床控制療效的有效手段之一。為此本文將對(duì)45例小兒哮喘急性發(fā)作患兒行輔舒酮?dú)忪F劑聯(lián)合孟魯司特治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月期間福建省福州市第一醫(yī)院收治的45例小兒哮喘急性發(fā)作患兒作為觀察組，其中男25例，女20例；年齡3～12歲，平均（6.5±1.3）歲。另選取同期收治同癥患兒45例作為對(duì)照組，其中男24例，女21例；年齡3～13歲，平均（7.3±1.5）歲。所有患兒均符合《兒童哮喘防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且經(jīng)臨床表現(xiàn)、胸部X線片及肺功能檢查確診，臨床表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等，伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、三凹征、心率增快、頸靜脈怒張等體征，雙肺聽(tīng)診有哮喘音。排除先天性心臟病、氣管異物、藥物過(guò)敏、肺結(jié)核者。2組患兒基礎(chǔ)臨床資料及主要臨床癥狀、體征等情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒中若有感染者給予抗生素抗感染治療，低氧血癥者予以吸氧治療，并糾正水電解質(zhì)紊亂、維持酸堿平衡。對(duì)照組單純給予輔舒酮?dú)忪F劑（葛蘭素威康制藥有限公司生產(chǎn)），3～6歲患兒50 μg/次，每天2次，用儲(chǔ)霧罐幫助吸入；7歲以上患兒100 μg/次，每天2次。連續(xù)吸入1個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特治療，3～6歲患兒4 mg/次，1次/d，；7歲以上患兒5 mg/次，1次/d，每晚服用，1個(gè)月為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比2組患兒臨床療效、主要臨床癥狀及體征消失時(shí)間；并記錄2組治療前后肺功能改善情況變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)支氣管哮喘防治指南(基層版)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中顯效：憋喘、咳嗽等主要臨床癥狀及體征均完全緩解，停藥后癥狀不再加重，F(xiàn)EV1增加量＞35%；有效：主要臨床癥狀及體征明顯改善，停藥后病情反復(fù)，F(xiàn)EV1增加量15%～35%；無(wú)效：用藥后未達(dá)到上述指標(biāo)。臨床總有效率=臨床顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組顯效20例，有效22例，無(wú)效3例，臨床總有效率為93.3%；對(duì)照組顯效16例，有效19例，無(wú)效10例，臨床總有效率為77.8%，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.37，P＜0.05）。

2.2 2組臨床癥狀及體征消失時(shí)間 經(jīng)不同療法治療，與對(duì)照組相比，觀察組各癥狀及體征均消失較快，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較（s）

表1 2組臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較（s）

組別例數(shù)憋喘消失咳嗽緩解肺部哮喘音消失觀察組452.2±1.23.0±1.13.5±1.2對(duì)照組453.9±1.15.2±1.35.9±1.4 t值7.018.678.73 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 治療前后肺功能改善情況比較 觀察組治療后的各肺功能指標(biāo)均較治療前得以改善（P＜0.05）；且明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組肺功能改善情況比較（s）

表2 2組肺功能改善情況比較（s）

PEF（LPM）t值P值治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組451.2±0.21.8±0.214.23＜0.051.1±0.31.6±0.46.71＜0.05115.2±13.4152.3±12.213.73＜0.05對(duì)照組451.3±0.21.5±0.35.72＜0.051.0±0.21.2±0.35.74＜0.05113.4±12.5133.7±11.87.35＜0.05 t值2.375.561.865.370.667.92 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)FEV1（L）t值P值FVC（L）t值P值

3 討論

哮喘患兒受環(huán)境改變、刺激源、呼吸道感染等因素影響，常引起病情急性發(fā)作，于短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)憋喘、呼吸困難等癥，甚至可在數(shù)分鐘內(nèi)危及患兒的生命安全，為此需對(duì)癥給予積極治療，以控制哮喘病情進(jìn)展[3]。

臨床常給予糖皮質(zhì)激素局部治療，輔舒酮?dú)忪F劑是新一代糖皮質(zhì)激素，吸入后30 min內(nèi)即可與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合達(dá)到高峰，具有高親和力，由此吸入后可直接作用于氣道黏膜，且停留時(shí)間長(zhǎng)，具有高效局部抗炎、抗過(guò)敏作用，并可有效抑制炎性介質(zhì)的釋放，降低氣道對(duì)組胺和乙酰甲膽堿等炎性介質(zhì)的免疫反應(yīng)，但長(zhǎng)期大量糖皮質(zhì)激素吸入治療的藥物不良反應(yīng)較高，且本品用藥后顯效時(shí)間較長(zhǎng)，不能有效滿足更快、更有效地控制急性發(fā)作期癥狀的用藥需求[4-5]。

嗜酸性細(xì)胞增多和免疫功能失常是哮喘急性發(fā)作的主要特征，孟魯司特是一種口服的白三烯受體拮抗劑，且是一種非激素類抗炎藥，本品可特異性地選擇作用于氣道平滑肌的半胱氨酰白三烯（CysLTs）受體與白三烯結(jié)合，以此改善過(guò)敏原所致的氣道平滑肌高反應(yīng)性，改善氣道狹窄[6]；同時(shí)本品還可有效降低輕、中度哮喘患兒血清IgE水平，有效抑制支氣管炎癥，減輕氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，緩解支氣管痙攣，有效控制哮喘癥狀，并改善患兒肺功能[7-8]。

本研究顯示，觀察組兩藥聯(lián)用的臨床總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組單純應(yīng)用輔舒酮?dú)忪F劑的77.8%（P＜0.05）；且觀察組主要臨床癥狀及體征緩解時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療后的肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，輔舒酮?dú)忪F劑聯(lián)合孟魯司特治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效確切，可短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀，并可改善肺功能，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 謝海雙，林浩輝，林兩楷，等.輔舒酮?dú)忪F劑聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘的療效研究[J].佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2014，10(4):34-36.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.096

福建 350001 福建省福州市第一醫(yī)院兒科 （王健 嚴(yán)爭(zhēng)）