董莉

胺碘酮與美托洛爾聯(lián)合應用在47例心力衰竭中的療效

董莉

目的 探討胺碘酮、美托洛爾聯(lián)合應用在心力衰竭中的應用效果。方法 選取心力衰竭患者93例，隨機分為對照組(n=46)和觀察組(n=47)。給予對照組胺碘酮單藥治療，給予觀察組胺碘酮、美托洛爾聯(lián)合用藥治療，對比2組治療總療效以及治療前后各項指標的改善情況。結(jié)果 觀察組、對照組心力衰竭治療總療效依次為95.7%、80.4%，觀察組顯著高于對照組(χ2=5.225，P=0.022)；治療后，觀察組的HR、DBP、SBP、LVEDD、LVESD以及LVEF分別為(75.1±3.2)次/min、(77.2±3.1)mmHg、(118.3±4.5)mmHg、(53.0±2.6)mm、(35.9±2.4)mm、(51.2±3.6)%，均顯著優(yōu)于對照組的(88.6±4.2)次/min、(86.4±3.9) mmHg、(133.5±4.0)mmHg、(59.1±3.2)mm、(40.2±2.8)mm、(43.7±2.7)%（t=17.459，P=0.000；t=12.607，P=0.000；t=17.203，P=0.000；t=10.099，P=0.000；t=8.245，P=0.000；t=11.347，P=0.000）。結(jié)論 聯(lián)合應用胺碘酮、美托洛爾能夠顯著地改善心力衰竭患者的病情，改善心功能，值得推廣。

胺碘酮；美托洛爾；心力衰竭

在冠心病并發(fā)癥中，心力衰竭是一種常見類型之一。當患者受累于心力衰竭時，血管阻塞，其機體氧運功能出現(xiàn)障礙，降低氧運能力，導致心肌細胞出現(xiàn)嚴重缺氧性癥狀，進而影響心肌細胞ATP合成量，細胞內(nèi)的各種代謝過程受限，最終導致心臟收縮功能逐漸降低[1]。對于心力衰竭的治療，目前尚未有特性藥物，主要通過對癥支持治療如降低心肌細胞耗氧量、增加血流量和擴張冠狀動脈等方式來緩解病情。近年來，胺碘酮、美托洛爾在改善心肌功能方面具有良好的效果，本文將探討胺碘酮、美托洛爾聯(lián)合應用在47例心力衰竭中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年3月萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團青山礦職工醫(yī)院收治的心力衰竭患者93例，符合診斷標準[1]。隨機分為對照組46例和觀察組47例。對照組中，男24例，女22例，年齡56～81歲，平均年齡(67.2±4.7)歲，病程1.2～6.4年，平均(2.7±0.6)年，依據(jù)NYHA分級標準，Ⅲ級29例，Ⅳ級17例。觀察組中，男25例，女22例，年齡56～83歲，平均年齡(67.6±4.2)歲，病程1.3～6.7年，平均(2.9±0.8)年，依據(jù)NYHA分級標準，Ⅲ級30例，Ⅳ級17例。對比2組的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均給予常規(guī)性治療：利尿、強心以及抗血管等。在常規(guī)治療基礎上，給予對照組胺碘酮(上海信宜九福藥業(yè)，國藥準字H 31021872，0.2 g×24 s)口服治療：0.2 g/次，3次/d，連續(xù)服用1周之后調(diào)整劑量為0.2 g/次，2次/d，服用2周之后調(diào)整劑量為0.1～0.2 g/次，1次/d；觀察組聯(lián)合應用胺碘酮、美托洛爾(珠海生物化學制藥，國藥準字H 20057288，0.025 g×10 s)治療：胺碘酮的用法用量與對照組一致，美托洛爾的用法用量為：藥物初始劑量為6.25 mg/d，2次/d，依據(jù)個體差異調(diào)整劑量，最高劑量為100 mg/d。2組治療療程為3個月。

1.3 療效評價標準 (1)心力衰竭治療效果：依據(jù)治療前后患者的心功能分級、臨床癥狀以及體征情況來評定治療效果，共分為3個等級，其中顯效為治療后患者的癥狀、體征大部分消失或者完全消失，其心功能改善達2級或者以上；有效為治療后患者的癥狀、體征有所改善，其心功能改善達到1級；無效為治療后患者的癥狀、體征以及心功能并沒有得到改善，甚至病情加重[2]?？傆行?有效率+顯效率。(2)心功能改善情況：觀察2組的心率(HR)、血壓(DBP、SBP)、左室射血分數(shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心力衰竭治療效果的比較 觀察組、對照組心力衰竭治療總療效依次為95.7%、80.4%，觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組心力衰竭治療效果的比較[n(%)]

2.2 2組各項指標改善情況的比較 治療前，2組組的HR、DBP、SBP、LVEDD、LVESD以及LVEF比較，差異無統(tǒng)計學意義；治療后，觀察組的HR、DBP、SBP、LVEDD、LVESD以及LVEF均明顯優(yōu)于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組各項指標改善情況的比較（±s）

表2 2組各項指標改善情況的比較（±s）

指標時間觀察組(n=47)對照組(n=46)t值P值HR(次/min)治療前 97.6±4.1 97.4±3.90.2410.810治療后 75.1±3.2 88.6±4.217.4590.000 DBP(mmHg)治療前 93.1±4.5 93.3±3.50.2390.812治療后 77.2±3.1 86.4±3.912.6070.000 SBP(mmHg)治療前146.8±6.7144.7±6.21.5680.120治療后118.3±4.5133.5±4.017.2030.000 LVEDD(mm)治療前 63.2±4.6 63.0±3.30.2410.810治療后 53.0±2.6 59.1±3.210.0990.000 LVESD(mm)治療前 44.2±2.3 43.9±3.20.5180.606治療后 35.9±2.4 40.2±2.88.2450.000 LVEF(%)治療前 41.4±3.2 41.6±2.80.3200.749治療后 51.2±3.6 43.7±2.711.3470.000

3 討論

心力衰竭為冠心病病情逐漸惡化至終末期的一類常見并發(fā)癥，會引起心臟功能出現(xiàn)異常。對于心力衰竭的治療，臨床上主要通過增加血液流量、擴張冠狀動脈以及減少心肌耗氧量的方面來進行。近年來，胺碘酮、美托洛爾已經(jīng)應用在心血管疾病中，并取得良好效果，如王捷[3]探討胺碘酮在65例冠心病室性心率失常的療效，經(jīng)治療后，在短陣室速數(shù)、室早數(shù)的改善情況顯著好于常規(guī)治療的對照組(P<0.05)，且治療總有效率達到了93.85%，無不良反應的發(fā)生；吳遠照[4]探討美托洛爾、曲美他嗪在冠心病心力衰竭中的應用，經(jīng)治療后，聯(lián)合用藥的觀察組在治療效果、心功能改善情況均顯著地高于對照組(P<0.05)。本文基于早期的研究，采取胺碘酮、美托洛爾聯(lián)合治療，結(jié)果顯示觀察組給予聯(lián)合用藥后，心力衰竭治療總療效、心功能觀察指標均顯著地優(yōu)于對照組(P<0.05)，這表明聯(lián)合用藥的療效確切，之所以其療效顯著，很可能由于[5-8]：(1)胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物中的一種，它能夠通過有效地組織心肌細胞膜上的鉀離子通道，降低鉀外流現(xiàn)象，有效地延長動作電位時間以及復極時間；還可阻斷慢鈣離通道、快鈉通道，具有Ⅰ類、Ⅱ類和Ⅲ類心律失常治療藥物的作用；此外，還可以有效地改善心肌缺血，有效地改善、糾正心力衰竭；(2)美托洛爾為一類β1受體阻滯劑藥物，能夠特異性地阻斷兒茶酚胺血管收縮，從而有效地改善心肌缺血、減少心肌氧耗量，提高心臟功能；有效明顯改善患者心肌收縮力，用藥后的吸收速度快、起效時間短；(3)聯(lián)合胺碘酮、美托洛爾能夠利用兩種藥物作用機理，起到協(xié)同作用效果，聯(lián)合用藥的效果佳。

綜上，聯(lián)合應用胺碘酮、美托洛爾能夠顯著地改善心力衰竭患者的病情，改善心功能，值得推廣。

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[5] 莫顯漢.胺碘酮治療心力衰竭合并心律失常的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2012，18(1)：138-139.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.082

江西 337014 萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團青山礦職工醫(yī)院內(nèi)科 （董莉）