陳志東

阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響

陳志東

目的 觀(guān)察阿立哌唑治療對(duì)精神分裂癥患者臨床療效及生活質(zhì)量情況的影響。方法 選取精神分裂癥患者166例，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各83例。觀(guān)察組使用阿立哌唑治療，對(duì)照組使用利培酮治療，對(duì)比觀(guān)察其對(duì)臨床療效與生活質(zhì)量情況的影響。結(jié)果 2組患者PANSS總評(píng)分治療前觀(guān)察組為（82.5±16.4）、對(duì)照組為（83.1±19.2），治療后觀(guān)察組為（53.8±19.6）、對(duì)照組為（66.5±20.8）；2組QOL-100治療前觀(guān)察組為（13.86±3.39）、對(duì)照組為（13.24±3.75），治療后觀(guān)察組為（18.23±3.87）、對(duì)照組為（15.79±3.51），治療后相比治療前均有明顯提高，且觀(guān)察組提高更為明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)精神分裂癥患者使用阿立哌唑治療，能夠有效緩解患者的陽(yáng)性、陰性癥狀，相比傳統(tǒng)藥物利培酮具有更為理想的臨床療效，且該藥物能夠更進(jìn)一步的提高患者生活質(zhì)量，減少精神病患者的痛苦及心理壓力。

精神分裂癥；阿立哌唑；臨床療效；不良反應(yīng)

精神分裂癥是臨床最為常見(jiàn)的精神性疾病之一，其發(fā)病率在不同群體中有較大差異，約可達(dá)到20%～70%，其起病時(shí)間通常在青壯年，但其中部分患者會(huì)終身患病[1]。該病的病因及相關(guān)機(jī)制尚未完全明確，目前臨床主要通過(guò)抗精神病藥物進(jìn)行控制，但治療難度高，藥物效果不穩(wěn)定，病程常遷延不愈，是精神科臨床上重點(diǎn)疾病之一。該病嚴(yán)重的影響到患者的正常生活、工作，顯著降低其生活質(zhì)量，也給患者家庭乃至社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)[2]。應(yīng)用抗精神病藥物是該病最為廣泛且主要的治療方式，以往臨床上主要使用利培酮等非典型抗精神病藥物進(jìn)行治療，能夠?qū)颊叩年?yáng)性、陰性癥狀均起到較為良好的改善作用，本文作者通過(guò)使用新型藥物阿立哌唑?qū)穹至寻Y患者進(jìn)行治療，對(duì)比觀(guān)察其療效與安全性以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2015年2月寧省撫順市順城區(qū)撫順煤礦腦科醫(yī)院收治入院的精神分裂癥患者166例，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各83例。觀(guān)察組男48例，女35例，平均年齡（34.61±6.28）歲，平均病程（5.06±2.28）年；對(duì)照組男49例，女34例，平均年齡（35.28±5.76）歲，平均病程（4.89±2.45）年。2組患者年齡、病程等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查癥狀、體征符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分超過(guò)75分，年齡18～65歲，能配合完成相關(guān)臨床調(diào)查；患者及其家屬已了解相關(guān)內(nèi)容，自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往精神分裂癥史或難治性精神分裂癥患者，既往驚厥、癲癇病史患者，近期抗精神病類(lèi)藥物治療史或相關(guān)藥物服用史患者，藥物、毒品或酒精濫用或依賴(lài)患者等，以及妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法 觀(guān)察組使用阿立哌唑片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20060521，生產(chǎn)批號(hào)130208）口服進(jìn)行治療，初始劑量為5 mg（1片）/d，每隔3 d增加劑量5 mg/ d，視患者耐受程度及病情逐漸增加至15～30 mg/d之間。對(duì)照組使用利培酮（西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20010309，生產(chǎn)批號(hào)130116744）口服治療，初始劑量為1 mg（1片）/d，每隔3 d增加劑量1 mg/d，視患者耐受程度及病情逐漸增加至4～6 mg/d之間。2組患者治療6周為1療程，治療1療程后觀(guān)察其治療效果及不良反應(yīng)情況。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 治療前后對(duì)2組患者分別進(jìn)行PANSS與生活質(zhì)量量表QOL-100評(píng)分[4]，以評(píng)估其臨床療效及生活質(zhì)量，并記錄其發(fā)生不良反應(yīng)情況，對(duì)2組數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后2組患者PANSS總評(píng)分均明顯降低，且觀(guān)察組降低程度更為顯著（P＜0.05）；QOL-100評(píng)分在治療后均有明顯提高，且觀(guān)察組提高更為明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 2組患者治療前后PANSS水平對(duì)比±s）

表1 2組患者治療前后PANSS水平對(duì)比±s）

組別例數(shù)治療前治療后t值P值觀(guān)察組8382.5±16.453.8±19.610.231＜0.05對(duì)照組8383.1±19.266.5±20.85.343＜0.05 t值0.2164.048 P值＞0.05＜0.05

表2 2組患者治療前后QOL-100評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 2組患者治療前后QOL-100評(píng)分對(duì)比（±s）

組別例數(shù)治療前治療后t值P值觀(guān)察組8313.86±3.3918.23±3.877.738＜0.05對(duì)照組8313.24±3.7515.79±3.514.523＜0.05 t值1.1174.255 P值＞0.05＜0.05

3 討論

精神分裂癥是精神科常見(jiàn)疾病，患者多在青壯年時(shí)期開(kāi)始發(fā)病，隨著近年來(lái)社會(huì)、工作壓力的不斷升高，該病發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)[5]。該病患者多會(huì)出現(xiàn)情感、思維、感知、意志行為等方面異?；蛘系K，伴有不協(xié)調(diào)的精神活動(dòng)，而在意識(shí)、智能方面通常無(wú)異常。這種精神方面的異常不僅嚴(yán)重影響到患者的感知與行為，造成其身心缺陷，還會(huì)引起焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量及社會(huì)融入度，甚至部分患者因此而出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁及自殺傾向[6]。

目前臨床上對(duì)該病的病因及發(fā)病機(jī)制尚沒(méi)有確切的解釋與說(shuō)明，但普遍認(rèn)可5-羥色胺（5-HT）假說(shuō)及多巴胺（DA）假說(shuō)，而對(duì)該病的臨床治療亦建立在這種假說(shuō)的理論基礎(chǔ)上[7]。經(jīng)典抗精神病藥物通常會(huì)引起錐體外系較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，且部分具有過(guò)度鎮(zhèn)靜效果，對(duì)患者的正常生活影響較大，會(huì)加重其社會(huì)功能的缺陷，因此近年來(lái)臨床更多應(yīng)用利培酮等非典型抗精神病藥進(jìn)行治療。

阿立哌唑是喹啉類(lèi)衍生物，屬于新型的非典型抗精神病藥物，亦是5-HT及DA系統(tǒng)穩(wěn)定劑，可在兩個(gè)系統(tǒng)中同時(shí)發(fā)揮作用。在5-HT系統(tǒng)中，作為1 A受體部分激動(dòng)劑及2 A受體拮抗劑，能夠有效改善精神分裂癥陰性癥狀與認(rèn)知缺陷、抑郁、焦慮等，尤其對(duì)于陰性癥狀的治療具有理想的效果。而同時(shí)在DA系統(tǒng)中，該藥物與DA 2/3受體具有極強(qiáng)的親和力，作為突觸前DA受體激動(dòng)劑與突觸后DA受體拮抗劑，能夠與相關(guān)受體有效結(jié)合，在DA功能性亢進(jìn)時(shí)表現(xiàn)出良好的拮抗性，而在DA功能低下時(shí)表現(xiàn)出良好的激動(dòng)性，進(jìn)而促使DA系統(tǒng)更為穩(wěn)定。使用阿立哌唑?qū)穹至寻Y的陽(yáng)性、陰性癥狀均有顯著的改善效果，且明顯降低錐體外系反應(yīng)，減少服藥所帶來(lái)的不良反應(yīng)，有利于提高患者依從性[8]。

近年來(lái)，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在臨床上逐漸開(kāi)展，得到了廣泛的認(rèn)可與深入的研究，尤其對(duì)于精神分裂癥類(lèi)身心疾病，療效的評(píng)價(jià)逐漸從單純癥狀的改善擴(kuò)展到患者整體生活水平的提高，而生活質(zhì)量也成為疾病治療的最終評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用阿立哌唑沒(méi)有抗膽堿能等不良反應(yīng)，機(jī)體不適感較輕，對(duì)其陰性癥狀緩解效果較為突出。同時(shí)有研究顯示該藥物對(duì)于認(rèn)知功能不僅沒(méi)有負(fù)面作用，甚至可以起到改善效果，因此患者服藥后生活質(zhì)量能得到較大的提升[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者PANSS總評(píng)分均明顯降低，且觀(guān)察組降低程度更為顯著；2組QOL-100在治療后均有明顯提高，且觀(guān)察組提高更為明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)精神分裂癥患者使用阿立哌唑治療，能夠有效緩解患者的陽(yáng)性、陰性癥狀，相比傳統(tǒng)藥物利培酮具有更為理想的臨床療效，且該藥物能夠更進(jìn)一步的提高患者生活質(zhì)量，減少精神病患者的痛苦及心理壓力。

[1] 褚建平,石曉燕.阿立哌唑與喹硫平治療老年期精神分裂癥的對(duì)照研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(2):244-245.

[2] 孔霞,翟金國(guó),陳敏，等.非典型抗精神病藥對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者生活質(zhì)量和家庭功能的影響[J].中華腦科疾病與康復(fù)雜志（電子版）,2012,2(1):6-11.

[3] 孫國(guó)勝,普躍梅,余貴美，等.阿立哌唑治療II型精神分裂癥療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，19(5):18-19.

[4] 呂爽,羅春霞,余枚，等.阿立哌唑與利培酮治療精神分裂癥的臨床效果分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2014,26(4):40-41,44.

[5] 張金陵,蔣玉平.阿立哌唑治療精神分裂癥的臨床療效及不良反應(yīng)探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(26):147.

[6] 黃斌,劉祥,程宇琪，等.阿立哌唑治療急性期精神分裂癥的雙盲隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2013,23(12):5366-5369.

[7] 李祥.阿立哌唑增效治療女性難治性精神分裂癥的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(10):1573,1577.

[8] 張峰,王江.阿立哌唑治療精神分裂癥后抑郁的臨床療效及患者生活質(zhì)量分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(5):521-524.

[9] 湯太勇.阿立哌唑治療38例精神分裂癥的臨床不良反應(yīng)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(2):139-140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.080

遼寧 113123 遼寧省撫順市順城區(qū)撫順煤礦腦科醫(yī)院五療區(qū)（陳志東）