陳明曉

順鉑同步放化療與單純放療治療中晚期宮頸癌臨床對照研究

陳明曉

目的 對照研究順鉑同步放化療與單純放療治療中晚期宮頸癌的臨床療效。方法 選取110例宮頸癌患者作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同，分為A組（n=60）和B組（n=50），A組采用順鉑同步放化療，B組采用單純放療，比較2組的臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 A組的完全緩解率、總有效率均顯著高于B組（P＜0.05）；A組的消化道反應(yīng)發(fā)生率及骨髓抑制發(fā)生率均顯著高于B組（P＜0.05）；A組的局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均顯著低于B組（P＜0.05）。結(jié)論 相比單純放射治療，順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效更顯著，但不良反應(yīng)發(fā)生率更高，但患者可耐受，值得推廣應(yīng)用。

順鉑；宮頸癌；同步放化療

宮頸癌是臨床十分常見的一種女性惡性腫瘤，本病早期一般無明顯癥狀，確診時多已處于中晚期。目前，臨床治療宮頸癌的主要手段仍為手術(shù)和放射治療，對于轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)性宮頸癌則多實(shí)施化學(xué)藥物治療[1]。近年來，隨著臨床對宮頸癌治療研究的不斷深入，輔助化療、同步放化療等方案也逐漸在臨床上應(yīng)用開來[2]。為明確順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的臨床療效，本研究對分別行同步放化療和單純放療的110例宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山西省腫瘤醫(yī)院在2011年9月～2014年9月收治的110例中晚期宮頸癌患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌。分期標(biāo)準(zhǔn)參考根據(jù)FIGO（國際婦產(chǎn)協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)治療方法的不同，分為A組（n=60）和B組（n=50）,A組Ⅱb期20例，Ⅲa期31例，Ⅲb期9例；患者年齡28～64歲，平均（44.9±3.7）歲；其中低分化癌20例，高中分化癌40例；腺癌15例，鱗癌43例，腺鱗癌2例。B組Ⅱb期13例，Ⅲa期33例，Ⅲb期4例；患者年齡28～64歲，平均（43.8±3.9）歲；其中低分化癌15例，高中分化癌35例；腺癌11例，鱗癌37例，腺鱗癌2例。2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 A組采用順鉑同步放化療：對全盆腔進(jìn)行放射治療，照射劑量為1.8～2.0 Gy/次，每天1次，5次/周，宮旁總照射劑量為50 Gy；并對陰道及宮腔進(jìn)行放療，照射劑量為6 Gy/次，每天1次，5次/周，總照射劑量為40 Gy。在進(jìn)行放療的同時，靜脈滴注順鉑（40 mg/m2）和博來霉素（30 mg），每周1次，持續(xù)治療6個周期。

B組采用單純放療：對全盆腔進(jìn)行放射治療，照射劑量為1.8～2.0 Gy/次，每天1次，5次/周，宮旁總照射劑量為50 Gy；并對陰道及宮腔進(jìn)行放療，照射劑量為6 Gy/次，每天1次，5次/周，總照射劑量為40 Gy。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后第8周，對2組患者進(jìn)行超聲檢查，觀察腫瘤體積，計(jì)算腫瘤縮小率（治療前后病灶體積差值/治療前病灶體積×100%）。療效評估參考世界衛(wèi)生組織制定的實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤完全消失，且至少維持4周，為完全緩解；腫瘤體積縮小50%，且至少持續(xù)4周，為部分緩解；腫瘤體積縮小率＜50%，或增大率＜25%，且至少持續(xù)4周，為病情穩(wěn)定；腫瘤體積增大超過25%，為病情進(jìn)展?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。通過比較2組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)程度（WHO化療不良反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的近期療效比較 A組的完全緩解率、總有效率均顯著高于B組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的近期療效比較[n(%)]

2.2 2組患者的不良反應(yīng)程度比較 A組的消化道反應(yīng)發(fā)生率及骨髓抑制發(fā)生率均顯著高于B組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者的不良反應(yīng)程度比較[n(%)]

2.3 2組患者轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)情況 A組局部復(fù)發(fā)5例（8.33%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4例（6.67%）；B組局部復(fù)發(fā)9例（18.00%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移9例（18.00%）。A組的局部復(fù)發(fā)率及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率均顯著低于B組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

手術(shù)和放療都是臨床治療宮頸癌的常用手段，但二者均為局部治療，難以有效控制癌細(xì)胞的擴(kuò)散與轉(zhuǎn)移，并且由于乏氧細(xì)胞較多和宮旁浸潤癌細(xì)胞對放射線的敏感性較差等原因，宮頸癌放療往往難以獲得理想的治療效果[3]。在實(shí)體腫瘤中，乏氧細(xì)胞約占10%～50%，且乏氧細(xì)胞占比會隨著腫瘤體積的增大而升高，若僅通過增加局部放射劑量來增強(qiáng)癌細(xì)胞殺滅效果，就必然會加重不良反應(yīng)。過大的放射劑量會增加正常細(xì)胞的放射性損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥或后遺癥，并且也難以有效控制盆腔外部的亞臨床病灶[4]。

同步放化療通過放射線照射腫瘤細(xì)胞，能夠誘發(fā)堿基損傷，同步進(jìn)行化學(xué)藥物治療，化學(xué)藥物可進(jìn)入乏氧細(xì)胞，有效增強(qiáng)射線殺傷作用，從而提高乏氧細(xì)胞的放射線敏感性?；瘜W(xué)藥物可直接對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生毒性，同步化腫瘤細(xì)胞周期，同時抑制亞致死放射修復(fù)，可加快腫瘤細(xì)胞死亡，改善患者預(yù)后[5-6]。此外，化療還能抑制腫瘤細(xì)胞生長，使其停滯在M期、G 0期等放療敏感期，從而增強(qiáng)放療效果[7-8]。本次研究結(jié)果顯示，行同步放化療的A組患者，其完全緩解率和總有效率均顯著高于單行放療的B組（P＜0.05），復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率則顯著低于B組（P＜0.05）。由此可見，同步放化療治療中晚期宮頸癌，能有效提高近期療效，減少癌細(xì)胞復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。研究結(jié)果還顯示A組的消化道反應(yīng)發(fā)生率及骨髓抑制發(fā)生率均顯著高于B組（P＜0.05），但不良反應(yīng)程度均為Ⅰ～Ⅱ度，患者可耐受。

綜上所述，相比單純放射治療，順鉑同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效更顯著，但不良反應(yīng)發(fā)生率更高，但患者可耐受，值得推廣應(yīng)用。

[1] 曾四元,李凌,鐘美玲,等.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合鉑類同步放化療治療宮頸癌的隨機(jī)對照研究[J].中華腫瘤雜志,2011,33(7):517-519.

[2] 李從鑄,許少榆,周莉,等.術(shù)前同步放化療在局部晚期宮頸癌治療中的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床,2010,37(21):1242-1244,1248.

[3] 范志剛.中晚期宮頸癌同步放化療臨床研究進(jìn)展[J].實(shí)用癌癥雜志,2012,27(3):309-311.

[4] 張震,彭紅華,張曦,等.同步放化療與序貫放化療對中晚期宮頸癌療效的對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(14):30-31.

[5] 鄧柑雀,黃廣優(yōu),蒙以良,等.同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(9):1208-1209,1212.

[6] 王海榮,于長華,朱衛(wèi)國,等.奈達(dá)鉑與順鉑在宮頸癌同步放化療中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(10):771-774.

[7] 陳濤利,卞翠翠,楊雷,等.早期高危宮頸癌患者術(shù)后不同治療方案的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015(1):55-57.

[8] 彭秀蘭,羅良志,姚世炳,等.同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(6):167-169.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.079

山西 030013 山西省腫瘤醫(yī)院放療腹盆二病區(qū) （陳明曉）