趙勇 姚標(biāo) 王剛 王業(yè)慶 石巖

多層螺旋CT在食管癌放療后并發(fā)食管瘺小瘺口診斷中的應(yīng)用價(jià)值

趙勇 姚標(biāo) 王剛 王業(yè)慶 石巖

目的 探討多層螺旋CT在食管癌放療后并發(fā)食管瘺小瘺口診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采集8例食管癌放療后疑有食管瘺形成者行多層螺旋CT檢查，并進(jìn)行多平面重建（MPR），觀察、測(cè)量瘺口。結(jié)果 所有患者經(jīng)后處理技術(shù)均可清晰顯示瘺口位置、大小，并顯示并發(fā)癥。結(jié)論 多層螺旋CT對(duì)食管癌放療后并發(fā)食管瘺的診斷具有重要意義。

食管惡性腫瘤；并發(fā)癥；食管瘺；X線計(jì)算機(jī)成像

食管瘺是食管癌患者在放療過程中的少見并發(fā)癥，但對(duì)患者生存質(zhì)量影響大、預(yù)后差。本研究主要關(guān)注于提高食管瘺小瘺口的診斷率。現(xiàn)對(duì)徐州市腫瘤醫(yī)院2013年1月～2015年7月隨機(jī)收集的并發(fā)食管瘺的食管癌患者8例報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)收集徐州市腫瘤醫(yī)院2013年1月～2015年7月并發(fā)食管瘺的食管癌患者8例，男6例，女2例，年齡55～78歲。3例患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為食管癌，5例經(jīng)食管鏡檢查及組織活檢確診。上段食管癌3例，中下段食管癌5例。2例患者術(shù)后行常規(guī)劑量放療，放療中（后）1例并發(fā)食管-縱隔瘺，1例并發(fā)食管-氣管瘺；1例食管癌患者支架植入術(shù)后放療過程中出現(xiàn)食管-縱隔瘺；5例患者行單純放療，放療中（后）2例出現(xiàn)食管-縱隔瘺，2例出現(xiàn)食管-氣管瘺,1例出現(xiàn)食管-氣管瘺合并食管-右側(cè)胸腔瘺。所有患者于在獲得CT診斷前均出現(xiàn)了不同程度的咳嗽、胸痛、發(fā)熱等臨床癥狀。

1.2 CT掃描方法 所有患者均采用SIMENS 128層螺旋CT掃描裝置。仰臥位，一次屏氣完成掃描過程。掃描范圍自頸根部至肝下緣。管電壓120 kV，管電流64 mA，掃描層厚6mm，螺距1.2，重建層厚0.75 mm。

1.3 參數(shù)處理 CT掃描獲得的薄層重建數(shù)據(jù)傳輸至工作站，進(jìn)行多平面重建（multi-planar reformation,MPR），多角度觀察瘺口位置，顯示瘺口，并測(cè)量大小，觀察瘺口周圍情況。所有圖像觀察及數(shù)據(jù)采集均由本科2位副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師獨(dú)立閱片完成。

2 結(jié)果

所有疑有食管瘺的患者均獲得了明確診斷，經(jīng)薄層重建后的數(shù)據(jù)取得MPR圖像可清晰顯示瘺口位置，其中1例為復(fù)雜食管瘺。見圖1。3例為食管-氣管瘺，4例為食管-縱隔瘺。見圖2。瘺口直徑1.2～4.5 mm。5例患者常規(guī)層厚掃描瘺口位置及大小顯示不夠明確，MPR重建后顯示清晰。3例患者常規(guī)層厚掃描和MPR重建均可現(xiàn)實(shí)瘺口位置、大小，但MPR更易于測(cè)量瘺口數(shù)據(jù)。

與食管瘺相關(guān)的并發(fā)癥，食管周圍炎癥5例，肺炎4例，縱隔膿腫1例。

3 討論

放射治療是食管癌的重要治療方法，雖然食管瘺發(fā)病率低，但預(yù)后差、病死率高[1]。

研究表明，潰瘍型、髓質(zhì)型、腫瘤外侵范圍廣、聯(lián)合化療、單獨(dú)高劑量體積較大、腫瘤殘留、營(yíng)養(yǎng)狀況差與放療后食管瘺形成關(guān)系密切[2]。本組2例患者經(jīng)歷手術(shù)、放療、化療綜合治療方法，形成食管瘺可能與此有關(guān)。

食管瘺口服泛影葡胺透視檢查目前仍具有一定臨床意義，但其弊端較多[3]，目前應(yīng)用也已逐步減少，原因是對(duì)于較大瘺口常規(guī)CT掃描部分可以得到診斷，并且造影劑有誘發(fā)或加劇局部感染的風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于較小瘺口陽(yáng)性率往往較低，且對(duì)于食管-氣管瘺有并發(fā)窒息的風(fēng)險(xiǎn)。本組病例著重研究了食管瘺小瘺口的形態(tài)、大小及周圍情況，發(fā)現(xiàn)常規(guī)層厚平掃大部分可以發(fā)現(xiàn)可疑的食管瘺，但顯示不夠明確，而周圍伴隨的炎癥及氣體則提示著食管瘺，由于瘺口較小，1例食管氣管瘺患者瘺口周邊僅有輕度炎癥反應(yīng)，常規(guī)平掃容易漏診，經(jīng)過MPR重建后，所有瘺口均可清晰顯示，所以當(dāng)臨床懷疑食管瘺形成時(shí)，可將MPR作為一種常規(guī)手段應(yīng)用，可以大大減少小瘺口的漏診率。

MPR可沿支氣管走行方向?qū)夤苤夤苓M(jìn)行曲面重建，對(duì)氣管支氣管管腔內(nèi)外的軟組織及毗鄰關(guān)系顯示清晰，密度分辨率高，圖像無(wú)明顯階梯狀偽影，無(wú)失真[4]，所以目前多采用常規(guī)CT掃描數(shù)據(jù)薄層重建的方式，將采集的數(shù)據(jù)在工作站進(jìn)行MPR數(shù)據(jù)重建，并可根據(jù)具體瘺道形態(tài)的不同，任意角度觀察，采集數(shù)據(jù)也更加便利，能夠觀察的細(xì)節(jié)也豐富，目前已有很多研究[5-6]。雖然仿真支氣管鏡(virtual bronchoscopv，VB)技術(shù)具有更好的直觀性[4]，但對(duì)于較小的瘺口顯示不夠理想。測(cè)量食管瘺口大小對(duì)于食管瘺的治療選擇具有一定的指導(dǎo)意義，瘺口較小的可以采用保守治療，較大者則可以選擇食管支架植入[7]，部分患者甚至需要手術(shù)治療[8]。但瘺口大小與治療方案之間的相關(guān)性，尚未有統(tǒng)一意見，是今后需要研究的方向。

本組1例患者食管上段支架植入后放療過程中出現(xiàn)食管-縱隔瘺，經(jīng)保守治療后癥狀有所好轉(zhuǎn)后出院，后失訪。對(duì)于食管癌支架植入術(shù)后行放射治療與食管瘺形成是否有一定相關(guān)性，本組病例太少，但這值得進(jìn)一步研究。

總之，各種食管瘺雖然是食管癌放療過程中的少見并發(fā)癥，但危及患者安全，多層螺旋CT檢查為患者提供了安全、高效且診斷率高的方法，值得作為常規(guī)檢查手段開展并進(jìn)一步研究。

圖1 男性患者，75歲。中下段食管癌行放射治療出現(xiàn)食管-氣管瘺并食管-胸腔瘺，圖1-A發(fā)現(xiàn)可疑食管氣管瘺，周邊可見炎癥表現(xiàn)（圖1-C），圖1-B與圖1-D MPR分別顯示食管-氣管瘺與食管-右側(cè)胸腔瘺，圖1-B（箭頭所示）可見兩條竇道與右下葉支氣管相通，瘺口分別約1.5 mm和3.4 mm，圖1-D（箭頭所示）示瘺口約3.9 mm

圖2 女性患者，60歲。食管上段癌支架植入術(shù)后行放射治療，圖A經(jīng)MPR可見食管縱隔瘺形成，竇道內(nèi)徑約2.4 mm，圖B示縱隔炎癥表現(xiàn)

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Objective To discuss the application value of multi-slice spiral CT in the diagnosis of esophageal fi stula after radiotherapy for esophageal carcinoma. Methods 8 cases of esophageal carcinoma treated with esophageal carcinoma were treated with CT examination, and multi plane reconstruction (MPR) was performed. Results All patients with postprocessing technology can clearly show the location, size, and display of complications. Conclusion Multi slice spiral CT has important signif i cance in the diagnosis of esophageal fi stula after radiotherapy for esophageal carcinoma.

Esophageal malignant tumor;Complication;Esophageal fi stula;Computed radiography

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.056

江蘇 221005 徐州市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科（趙勇 姚標(biāo) 王剛 王業(yè)慶 石巖）

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