尹嬋

雙側(cè)子宮動脈搏動指數(shù)差異在診斷輸卵管妊娠中的價值

尹嬋

目的 探討雙側(cè)子宮動脈搏動指數(shù)差異在診斷輸卵管妊娠中的價值。方法 病例組62例TP患者分為A、B、C 3組：A組30例（β-HCG≤800 mIU/mL，TP同黃體一側(cè)），B組30例（β-HCG＞800 mIU/mL，TP同黃體一側(cè)），C組2例（TP不同黃體一側(cè)），其中C組患者病例數(shù)較少不做進(jìn)一步比較。對照組為同期60例宮內(nèi)早孕患者，同時比較2組雙側(cè)子宮動脈PI差異。結(jié)果 B組非功能側(cè)子宮動脈PI為（2.86±1.03），功能側(cè)子宮動脈PI為（2.26±0.72）。非功能側(cè)明顯高于功能側(cè)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間雙側(cè)子宮動脈PI差值對比，A組為（5.40±22.15）%，對照組為（1.32±28.12）%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組為（18.70±16.51）%，對照組為（1.32±28.12）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 雙側(cè)子宮動脈PI差異主要受異位胚胎活力影響，并在一定程度上可提供給TP診斷幫助。

輸卵管妊娠；子宮動脈；彩色多普勒超聲檢查

在臨床婦科中異位妊娠屬于潛在的致命急癥，異位妊娠中95%為輸卵管妊娠（TP），且發(fā)病率日益上漲，TP發(fā)生破裂不僅導(dǎo)致腹腔內(nèi)大量出血，更會危機(jī)患者生命。臨床婦產(chǎn)科與急診科雙科醫(yī)生皆高度關(guān)注TP的早期診斷，若能盡早診斷TP，便可盡早進(jìn)行臨床干預(yù)，避免患者大出血，以便保留住患者生育能力。雖然彩色多普勒超聲檢測患者雙側(cè)子宮動脈PI，可有效診斷TP，但各觀點(diǎn)存在不一致性。故本研究同時引入兩個因素即黃體與異位胚胎活力，對TP時子宮循環(huán)血流動力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行客觀分析，以此探討TP診斷中子宮動脈PI的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2015年1月62例經(jīng)常德市婦幼保健醫(yī)院術(shù)后病理證實(shí)的輸卵管妊娠患者視為病例組，年齡19～40歲，平均（30.5±6.7）歲，尿HCG術(shù)前檢測呈陽性反應(yīng)，無腹痛或陰道流血25例，不規(guī)則陰道流血或腹痛37例，停經(jīng)時間36～52 d，平均（43.1±4.7）d。所有患者均為既往盆腔手術(shù)史。根據(jù)β-人絨毛膜促進(jìn)性腺激素水平及黃體所在位置，將62例患者分為A組30例（β-HCG≤800 mIU/mL，TP同黃體一側(cè)），B組30例（β-HCG＞800 mIU/mL，TP同黃體一側(cè)），C組2例（TP不同黃體一側(cè)），其中C組患者病例數(shù)較少不做進(jìn)一步比較。對照組為同期60例宮內(nèi)早孕患者，年齡20～43歲，平均（31.2±6.3）歲，停經(jīng)時間33～50 d，平均（42.3±5.6） d，所有患者均為臨床確診。功能側(cè)定義為黃體所在一側(cè)，非功能側(cè)反之。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性[1]。

1.2 方法 本次實(shí)驗(yàn)采用IU 22儀器（意大利百盛公司）與Mykab-90彩色多普勒超聲系統(tǒng)（PHILIPS公司），本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)陰道抬頭額定頻率：3～9 MHz。于二維模式監(jiān)視下對患者子宮腔內(nèi)、附件區(qū)及卵巢內(nèi)進(jìn)行探查，探查內(nèi)容包括有無孕囊樣結(jié)構(gòu)、獨(dú)立于卵巢的包塊和妊娠黃體及其位置。若附件區(qū)明顯提示存在獨(dú)立于卵巢的包塊，并且包塊內(nèi)明顯能見卵黃素、胚芽，伴或未伴有心管搏動，即可確診為異位妊娠。之后，利用Mykab-90顯像查找兩側(cè)子宮頸、體交界處的子宮動脈。需要注意的是：顯像圖必須根據(jù)具體情況進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，確保其為最佳狀態(tài)，在啟動系統(tǒng)自身所帶脈沖多普勒功能，以此校準(zhǔn)聲速與血流方向夾角，使其≯60°，便可獲取3～5個規(guī)則且清晰的心動周期血流頻譜，此時啟動系統(tǒng)自身包絡(luò)及計(jì)算功能，密切觀察記錄雙側(cè)子宮動脈PI。采集患者超聲檢查數(shù)據(jù)，必須在第一次超聲檢查中采集完成，同時檢查當(dāng)天需測定患者血β-HCG水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 分析2組的子宮動脈PI差值 比較子宮動脈PI差值，B組非功能側(cè)子宮動脈PI高于功能側(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.675，P<0.05）。組間雙側(cè)子宮動脈PI差值對比，A組和對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B組和對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.498，P<0.01）。見表1。

表1 2組子宮動脈PI差值的對比分析表(±s)

表1 2組子宮動脈PI差值的對比分析表(±s)

注：與非功能側(cè)比較，aP<0.05;與對照組比較，bP<0.01

PI組別例數(shù)△PI（%）功能側(cè)非功能側(cè)對照組602.75±1.102.95±1.301.32±28.12 A組302.46±0.822.61±1.035.40±22.15 B組30 2.26±0.72a2.86±1.0318.70±16.51b

2.2 分析2組子宮動脈PI差值的ROC曲線 本次研究敏感度表示子宮動脈△PI ROC曲線縱坐標(biāo)，特異度表示橫坐標(biāo)，若0.175為其下面積，則，子宮動脈PI相差百分比以18.88%作為臨界值時，其診斷特異度為82.23%，敏感度為56.25%[3]。見圖1。

圖1 雙側(cè)子宮動脈搏動指數(shù)ROC曲線

3 討論

彩色多普勒超聲檢測的應(yīng)用，以完全實(shí)現(xiàn)對盆腔血管分布與血流特征的評估。作為一種與血管搏動相關(guān)的指標(biāo)，PI可真實(shí)反映出動脈血管床阻力，且對于局部組織的血流灌注狀態(tài)它亦可間接地反映出，而本次實(shí)驗(yàn)檢測雙側(cè)子宮動脈PI，分析2組患者相應(yīng)指標(biāo)結(jié)果，足以為TP診斷提供更具參考價值的信息[4]。

本次研究結(jié)果明顯提示，對照組子宮動脈PI中非功能側(cè)和功能側(cè)無差異，證實(shí)妊娠黃體基本上不會對功能側(cè)子宮動脈血流產(chǎn)生影響。而結(jié)果提示A組子宮動脈PI功能側(cè)和非功能側(cè)亦無差異[5]，提示黃體及異位胚胎于血β-HCG≤800 mIU/mL時，功能側(cè)子宮動脈血流無變化；B組非功能側(cè)子宮動脈PI高于功能側(cè)差異顯著，提升異位胚胎及黃體于血β-HCG＞800 mIU/ mL時，致相鄰血流阻抗下降，符合既往研究結(jié)果。研究中僅2例黃體異側(cè)者，β-HCG在180～875 mIU/mL，由于屬于少見者，故而研究并未對其進(jìn)行分組。另，本次研究結(jié)果提示C組子宮動脈PI功能側(cè)和非功能側(cè)無差異。由此推斷出，異位胚胎于血β-HCG≤800 mIU/mL時無較大影響子宮動脈血流，其結(jié)果間接證實(shí)了功能側(cè)子宮動脈血流幾乎不受黃體影響。所以，可認(rèn)定TP時異位胚胎活力影響著子宮動脈血流差異[6]。

本次研究中提示對照組與A組子宮動脈△PI比較無差異，證實(shí)血β-HCG≤800 mIU/mL，異位妊娠并不影響相鄰供應(yīng)動脈，因此TP就無法借助對比分析兩側(cè)子宮動脈PI差異來診斷。但對照組與A組子宮動脈△PI比較顯示差異時，則證實(shí)血β-HCG＞800 mIU/mL，雙側(cè)子宮動脈PI可協(xié)助TP進(jìn)行診斷。另，分析ROC曲線結(jié)果，明顯提示若患者宮內(nèi)無特殊，而尿妊娠試驗(yàn)表明陽性，且子宮動脈PI相差百分比臨界值為18.8%時，那么，TP較高的應(yīng)為抗阻抗一側(cè)[7]。

綜上所述，雙側(cè)子宮動脈PI差異主要受異位胚胎活力影響，并在一定程度上可提供給TP診斷幫助。且具有良好的定位作用，可很好補(bǔ)充常規(guī)超聲檢查，而且探測子宮動脈血流便捷易行，黃體位置不會影響結(jié)果。不過研究結(jié)果同樣指出，血β-HCG水平過低如特別早期或胚胎發(fā)育不良時，對診斷TP具有較大局限性[8]。

[1] 江艷.應(yīng)用TV-CDPI探討輸卵管妊娠患者雙側(cè)輸卵管動脈RI的差異及其臨床價值[D].三峽大學(xué),2011.

[2] 劉亞娟.卵巢動脈輸卵管支及子宮動脈輸卵管支的超聲掃查方法學(xué)研究[D].三峽大學(xué),2013.

[3] 潘雪梅.TV-CDPI檢測不明位置妊娠輸卵管動脈RI預(yù)測早期輸卵管妊娠的臨床研究[D].三峽大學(xué),2012.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.050

湖南 415000 常德市婦幼保健醫(yī)院 （尹嬋）