葉春華 肖揚(yáng) 龔鐵逢 鄧崇文 周福印 曾明輝

術(shù)中分站淋巴結(jié)活檢在進(jìn)展期胃癌根治術(shù)中的臨床意義

葉春華 肖揚(yáng) 龔鐵逢 鄧崇文 周福印 曾明輝

目的 探討術(shù)中分站淋巴結(jié)活檢在進(jìn)展期胃癌根治術(shù)中的臨床意義。方法 選取收治的進(jìn)展期胃癌患者97例，通過(guò)亞甲藍(lán)對(duì)97例患者行術(shù)中分站淋巴結(jié)活檢，觀察不同胃癌分期淋巴結(jié)活檢的準(zhǔn)確率和檢出率。結(jié)果 共有38例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，占39.17%，前哨淋巴結(jié)與非前哨淋巴結(jié)均有轉(zhuǎn)移患者19例，前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者11例，非前哨淋巴結(jié)患者轉(zhuǎn)移8例；T 1、T 2期檢查率、準(zhǔn)確率、敏感性（96.61%、98.25%、94.44%）均高于T 3期患者（82.41%、78.13%、65.00%），假陰性率（5.56%）低于T 3期患者（35.00%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 術(shù)中分站淋巴結(jié)活檢技術(shù)可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)T 1、T 2期胃癌轉(zhuǎn)移狀態(tài)，對(duì)T 3期胃癌患者淋巴結(jié)清掃范圍選取有一定指導(dǎo)意義。

淋巴結(jié)活檢；進(jìn)展期胃癌；根治術(shù)；分期；淋巴結(jié)清掃

進(jìn)展期胃癌是臨床當(dāng)中常見(jiàn)惡性腫瘤，雖然進(jìn)行根治手術(shù)有一定療效，但腹腔內(nèi)殘留微小癌病灶和游離癌細(xì)胞造成遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者局部復(fù)發(fā)，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[1]。前哨淋巴結(jié)是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移最先或者第一個(gè)淋巴結(jié)，能夠首先反映胃癌轉(zhuǎn)移情況。因此，通過(guò)術(shù)中分站淋巴結(jié)活檢技術(shù)可以明確是否擴(kuò)大手術(shù)范圍[2]。本研究探討了術(shù)中分站淋巴結(jié)活檢在進(jìn)展期胃癌根治術(shù)中的臨床意義，旨在為臨床治療提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機(jī)抽樣法選取婁底市中心醫(yī)院2011年2月～2014年12月收治的97例進(jìn)展期胃癌患者作為研究對(duì)象，均符合衛(wèi)生部《胃癌診療規(guī)范》（2011年版）中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初治患者；（2）肝腎功能均正常，無(wú)化療、手術(shù)禁忌；（3）腫瘤分期為T 1期～T 3期；（4）簽署知情同意書(shū)，同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出現(xiàn)骨、腦、肺等器官轉(zhuǎn)移；（2）無(wú)法行根治切除術(shù)。97例患者中男62例，女35例；年齡28～74歲，平均（54.2±5.9）歲；病變部位：胃底賁門癌35例，胃體癌21例，胃竇癌41例；Bormann分型:BormannⅠ型為6例，BormannⅡ型為22例，BormannⅢ型為47例；BormannⅣ型為22例；胃癌分期：T 1期10例，T 2期49例；T 3期38例。

1.2 方法

1.2.1 亞甲藍(lán)染色方法 常規(guī)消毒鋪巾，采取氣管插管全麻，逐層打開(kāi)腹部，將小網(wǎng)膜內(nèi)囊的腹腔干、胃左血管等充分暴露，在病灶周圍胃壁漿膜處的3、6、9、12點(diǎn)作為注射點(diǎn)，將4個(gè)點(diǎn)位置注入1 mL亞甲藍(lán)。10 min后將前哨淋巴結(jié)切除進(jìn)行病理檢查。

1.2.2 病理檢查方法 術(shù)后取非前哨淋巴結(jié)進(jìn)行HE染色病理檢查和石蠟切片檢查，前哨淋巴結(jié)標(biāo)本進(jìn)行連續(xù)切片，其中1張切片進(jìn)行HE染色病理檢查，如果檢查結(jié)果為陽(yáng)性（+）則表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同分期前哨淋巴結(jié)和非前哨淋巴結(jié)檢查率、準(zhǔn)確率、敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各期胃癌標(biāo)本檢查結(jié)果 共有38例患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，占39.17%；其中前哨淋巴結(jié)與非前哨淋巴結(jié)均有轉(zhuǎn)移患者19例，前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者11例，非前哨淋巴結(jié)患者轉(zhuǎn)移8例。前哨淋巴結(jié)成功顯影89例（91.75%），T 1期顯影率為100.00%，T 2期顯影率為95.92%，T 3期顯影率為84.21%。見(jiàn)表1。

表1 各期胃癌標(biāo)本檢查結(jié)果(n)

2.2 各期胃癌檢查率和準(zhǔn)確率比較 T 1、T 2期檢查率、準(zhǔn)確率、敏感性均高于T 3期患者，假陰性率低于T 3期患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；T 1、T 2期特異性與T 3期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 各期胃癌檢查率和準(zhǔn)確率比較[%(n)]

3 討論

臨床當(dāng)中，進(jìn)展期胃癌如果發(fā)現(xiàn)較晚或者不及時(shí)治療，癌組織容易浸潤(rùn)到胃壁肌層、漿膜層等，從而增大了治療的難度。研究發(fā)現(xiàn)[4]，當(dāng)進(jìn)展期胃癌前哨淋巴結(jié)病理檢查結(jié)果為陰性時(shí)，其他區(qū)域的淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的可能性極低。因此，明確前哨淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移可以為手術(shù)治療方案制定提供了指導(dǎo)依據(jù)。

研究指出[5]，早期進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在8.34%～14.97%。如果能在術(shù)中確定患者前哨淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移，如無(wú)轉(zhuǎn)移可以免除常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)，從而縮短手術(shù)時(shí)間，減輕對(duì)患者的損傷，但患者的3、5年生存率與行常規(guī)淋巴結(jié)清掃術(shù)者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中分站淋巴結(jié)活檢技術(shù)可以對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，張賢坤等[6]對(duì)T 1、T 2期198例胃癌患者行前哨淋巴結(jié)活檢后發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移檢出率是86.83%，而準(zhǔn)確率為97.22%。在本研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，T 1、T 2期患者檢查率為96.61%，準(zhǔn)確率為98.25%。與劉乃青等[7]的研究結(jié)果基本一致。大部分研究學(xué)者認(rèn)為[8]，如果T 1、T 2期胃癌患者前哨淋巴結(jié)活檢假陰性率在6.00%左右，即使不進(jìn)行淋巴結(jié)廣泛清掃術(shù)是可以的。在本研究當(dāng)中，T 1、T 2期胃癌患者的假陰性率為5.56%，略低于6.00%?？梢赃@樣認(rèn)為，胃癌根治術(shù)中前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果為陰性的患者，可以免除常規(guī)淋巴結(jié)廣泛清掃術(shù)。

由于T 3期進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率較高，如果確診為T 3期，即使前哨淋巴結(jié)活檢結(jié)果為陰性，也要進(jìn)行常規(guī)淋巴結(jié)廣泛清掃術(shù)。同時(shí)，T 3期進(jìn)展期胃癌患者前哨淋巴結(jié)活檢的檢出率和準(zhǔn)確率均不高，對(duì)淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移無(wú)法進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)[9]。在本研究當(dāng)中，T 3期進(jìn)展期胃癌患者前哨淋巴結(jié)活檢的檢出率、準(zhǔn)確率、敏感性分別是82.41%、78.13%、65.00%均顯著低于T 1、T 2期患者。與大部分文獻(xiàn)研究結(jié)果較為接近[10]。不過(guò)在本研究當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，有6例患者出現(xiàn)異常淋巴結(jié)流注，從而轉(zhuǎn)行D 3淋巴結(jié)清掃術(shù)，擴(kuò)大了淋巴結(jié)清掃范圍，其中術(shù)后發(fā)現(xiàn)3例患者出現(xiàn)了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，從而避免了轉(zhuǎn)移病灶遺漏。因此，對(duì)于T 3期進(jìn)展期胃癌患者行前哨淋巴結(jié)活檢可以對(duì)異常淋巴結(jié)流注的發(fā)現(xiàn)起到協(xié)助診斷的作用。

綜上所述，術(shù)中分站淋巴結(jié)活檢技術(shù)可以準(zhǔn)確預(yù)測(cè)T 1、T 2期胃癌轉(zhuǎn)移狀態(tài)，對(duì)T 3期胃癌患者淋巴結(jié)清掃范圍選取有一定指導(dǎo)意義。

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Objective Discussion carve station lymph node biopsy in patients with advanced gastric cancer surgery clinical significance. Methods Selected 97 patients by methylene blue carve station preoperative lymph node biopsy, observe the different stages of gastric cancer lymph node biopsy accuracy and detection rate. Results A total of 38 patients had metastases, accounting for 39.17%, and non-sentinel lymph node sentinel lymph node metastasis were 19 patients, 11 patients with sentinel lymph node metastasis, non-sentinel lymph node metastasis in patients with eight cases; T 1, T 2 of the inspection rate, accuracy, sensitivity sex (96.61%, 98.25%, 94.44%) were higher than T 3 patients (82.41%, 78.13%, 65.00%), the false negative rate (5.56%) lower than T 3 patients (35.00%), the difference was statistically signif i cance (P<0.05). Conclusion Carve station lymph node biopsy technique can accurately predict T 1, T 2 gastric metastasis of gastric cancer patients with lymph node dissection T 3 select a certain signif i cance.

Lymph node biopsy; Advanced gastric cancer; Radical mastectomy; Staging; Lymph node dissection

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.048

湖南 417000 婁底市中心醫(yī)院 （葉春華 肖揚(yáng) 龔鐵逢 鄧崇文周福印 曾明輝）