張國盛 楊沛華 黃安余 孫毅敏

標準通道與微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效觀察

張國盛 楊沛華 黃安余 孫毅敏

目的 探討標準通道與微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效。方法 選取130例腎結石患者，將其按照治療措施的不同分為觀察組和對照組，各65例，觀察組采用微通道經皮腎鏡取石術治療，對照組患者采取標準通道經皮腎鏡取石術，對比2組患者的治療效果、手術時間、術中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，結石清除率為96.92%，平均手術時間為（73.64±10.06）min，平均術中出血量為（59.65±11.96）mL；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.53%，結石清除率為52.31%，平均手術時間為（93.54±13.65）min，平均術中出血量為（78.35±8.37）mL;2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效顯著，值得在臨床上推廣。

微通道經皮腎鏡取石術治療；標準通道經皮腎鏡取石術；腎結石；治療效果

腎結石屬于泌尿科疾病，也是泌尿系結石中的一種。腎結石雖然是良性疾病，然而容易引發(fā)患者尿路堵塞，嚴重者會產生尿毒癥等嚴重疾病。當前，腎結石臨床治療中已經引入微創(chuàng)外科技術，但仍舊存在較大爭議，因此泌尿外科醫(yī)師與學者未能達成共識。在本次研究中采取分組對照方式，探討標準通道與微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本組研究中，選擇于2013月1月～2014年12月期間到江西省贛州市定南中山醫(yī)院診治的130例腎結石患者作為研究對象，全部患者均通過腹部平片檢查確診為腎結石。將本組130例腎結石患者按照治療措施分為觀察組和對照組，均65例。其中，觀察組中男33例，女32例，年齡29～58歲，平均年齡（49.85±6.65）歲；單側結石40例，雙側結石25例；病程7個月～4年，平均病程（1.54±0.94）年。對照組中男32例，女33例，年齡29～57歲，平均年齡（49.88±6.41）歲；單側結石38例，雙側結石27例；病程8個月～4年，平均病程（1.56±0.91）年。2組患者年齡、性別、結石類型和病程等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）患者通過B超、靜脈尿路造影及腹部CT等檢查確診為神經受；（2）患者沒有合并其他泌尿系統(tǒng)結石；（3）患者沒有標準通道皮腎鏡取石術及微通道經皮腎鏡取石術的禁忌癥；（4）患者沒有合并嚴重心肝腎功能障礙病癥；（5）患者沒有溝通與交流障礙，可與醫(yī)務人員進行有效溝通與交流；（6）患者簽訂了知情同意書，主動配合本次研究；（7）本次研究通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準。排除標準：（1）患者有標準通道皮腎鏡取石術及微通道經皮腎鏡取石術的禁忌癥；（2）患者是孕婦、兒童、哺乳期女性及老年人；（3）患者合并嚴重心肝腎功能障礙，不能耐受本次手術。

1.3 手術方法 2組患者均采取硬膜外麻醉方法，并保持膀胱截石位，醫(yī)生將F 5輸尿管導管逆行插入患側輸尿管，然后退出輸尿管鏡?；颊吒膿Q俯臥位，并在患者腎盂中注入氯化鈉溶液，并根據(jù)患者結石的分布情況，通過超聲提示選擇穿刺點。其中，觀察組患者在穿刺成功后，使用筋膜擴張器，從F 8開始擴張，每次增加2F，直到F 18，然后留置工作鞘，并置入F 8輸尿管鏡。對照組組患者在成功穿刺后，使用筋膜擴張器，從F 8開始擴張，每次增加2F，直到F 16，然后留置外鞘，并注入輸尿管鏡，并繼續(xù)使用疊套狀金屬擴張器進行擴張，直到F 22，將F 24金屬鞘管留置后，置入F 20.8腎鏡。2組患者通過輸尿管鏡監(jiān)視，使用腔內鈥激光將結石擊碎，并將其沖洗，然后留置18 F腎造瘺管及5F雙J管。

1.4 觀察指標 統(tǒng)計2組患者結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率；同時記錄患者手術之間和術中出血量。

1.5 統(tǒng)計學方法 對所有數(shù)據(jù)資料采用PSSS 17.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)“x±s”表示，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的統(tǒng)計分析采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比2組患者結石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.62%，結石清除率為96.92%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為21.53%，結石清除率為52.31%。2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者結石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率對比（n）

2.2 對比2組患者手術時間及術中出血量 觀察組患者平均手術時間為（73.64±10.06）min，平均術中出血量為（59.65±11.96）mL；對照組患者平均手術時間為（93.54±13.65）min，平均術中出血量為（78.35±8.37）mL。2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（手術時間：t=4.9214，P=0.0447；術中出血量：t=4.8925，P=0.0452）。

3 討論

近幾年來，我國國內醫(yī)療技術的發(fā)展與人們健康觀念的提升，腎結石診斷率與治愈率也隨之呈現(xiàn)出逐年升上的態(tài)勢。腎結石可堵塞患者尿路，從而致使患者出現(xiàn)腎臟積水、尿毒癥、疼痛等，對患者日常工作與生活帶來嚴重影響與限制[1]。

當前，隨著醫(yī)療水平的提升，經皮腎鏡取石術逐漸應用于泌尿外科病癥的治療中[2]。然而，對著泌尿外科醫(yī)生與學者們的不斷探索，高效安全的微創(chuàng)手術由于其創(chuàng)傷小、結石清除率高、患者術中并發(fā)癥發(fā)生率低、術后恢復快等優(yōu)勢，受到醫(yī)師和廣大結石患者的青睞與推崇，并在臨床上獲得廣泛應用[3]。然而，標準通道經皮腎鏡取石術、微通道經皮腎鏡取石術均為微創(chuàng)手術[4]。歐洲在2000年時提出標準通道經皮腎鏡取石術，直徑較小，有微創(chuàng)手術有點。而近幾年隨著碎石器械和碎石技術的應用，超聲與氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)的應用，顯著提高了碎石效率[5]。與標準通道經皮腎鏡取石術相比，微通道經皮腎鏡取石術可將通道縮小至16 F，結石清除率更高，對患者腎器官帶來的實質損傷更小，患者術中出血量更少，術后恢復更快。

綜上所述，微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石的效果更加，其結石清除率較高，且并發(fā)癥發(fā)生率低，手術時間短，術中出血量少。由此可見，微通道經皮腎鏡取石術啊治療腎結石的理想療法。

[1] 蔣雷鳴，孫文國，袁振.標準通道與微通道經皮腎鏡碎石取石術治療腎結石的療效分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2012，6（5）：9-12.

[2] 劉顯中，周健，劉德云，等.微通道經皮腎鏡取石術治療腎結石的臨床療效研究[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18（14）：38-39.

[3] 吳建華.標準通道輔助微通道經皮腎鏡取石術在腎鑄型結石治療中的效果與安全性[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（1）：114-115.

[4] 張林林，吳衛(wèi)真，朱李兵，等.標準通道與微通道經皮腎鏡治療感染性腎結石的對比研究 [J].臨床外科雜志，2011，19（2）：121-124.

[5] 潘鐵軍，李功成，文瀚東，等.標準與微通道經皮腎鏡治療腎結石的療效比較[J].中華泌尿外科雜志，2012，30（12）：830.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.047

江西 341900 江西省贛州市定南中山醫(yī)院 （張國盛 黃安余 孫毅敏） 341000 江西省贛州市第五人民醫(yī)院 (楊沛華）

楊沛華 E-mail:yph 1007@163.com