謝小華 翟進誠 宋新春 張莉玲 徐采保

老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療的效果和安全性分析

謝小華 翟進誠 宋新春 張莉玲 徐采保

目的 探討無創(chuàng)通氣治療老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的有效性和安全性。方法 選取62例老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將所選患者分為研究組和對照組，各31例，對照組給予常規(guī)治療，研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)通氣治療，隨訪6個月，綜合比較2組患者臨床療效及預(yù)后差異。結(jié)果 治療6個月后，研究組部分生活自理能力、臨床癥狀改善情況、血氣分析指標正常率均優(yōu)于對照組（P<0.05）；研究組肺性腦病發(fā)生率、死亡率分別為25.8%、35.5%，均低于對照組的54.8%、77.4%（P<0.05）。結(jié)論 無創(chuàng)通氣治療老年晚期肺癌合并呼吸衰竭效果確切，可有效改善臨床癥狀，降低死亡率，值得臨床推廣使用。

無創(chuàng)通氣；老年；晚期肺癌；呼吸衰竭

肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快，對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，其發(fā)病較為隱匿，多數(shù)患者就診時已屬晚期，呼吸衰竭是老年晚期肺癌常見的并發(fā)癥，預(yù)后不佳[1-2]。本研究選取62例老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者作為研究對象，旨在探討無創(chuàng)通氣治療老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的有效性和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2014年5月奉新縣人民醫(yī)院收治的62例老年晚期肺癌合并呼吸衰竭患者作為研究對象，入選標準：（1）均經(jīng)病理檢查確診為肺癌，符合呼吸衰竭的診斷標準[3]；（2）臨床分期為ⅢB期或Ⅳ期；（3）取得患者知情同意；（4）排除合并意識障礙、嚴重胃腸脹氣、心律失常及嚴重的肝腎功能障礙患者。采用隨機數(shù)字表法將62例患者分為研究組和對照組，各31例。研究組中男17例、女14例，年齡66～92歲，平均年齡（76.3±6.8）歲。對照組中男16例、女15例，年齡67～90歲，平均年齡（76.0±6.7）歲。2組患者性別、年齡構(gòu)成等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 給予氧氣供給、止咳、化痰、平喘、抗感染、呼吸興奮劑、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等常規(guī)治療。

1.2.2 研究組 在對照組治療的基礎(chǔ)上給予經(jīng)鼻(面)罩雙水平正壓無創(chuàng)通氣治療，設(shè)置為S/T模式，依據(jù)患者的呼吸情況調(diào)節(jié)S/T模式下的EPAP、IPAP、RR、吸氣時間及升壓時間等，使呼吸頻率＜28次/min，PaO2為60～90 mmHg，PaCO2為40～50 mmHg，根據(jù)病情變化逐步調(diào)整各項指標，減少呼吸做功，保持呼吸道通暢。

1.3 觀察指標 綜合比較2組患者臨床療效及預(yù)后指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 研究組部分生活自理能力、臨床癥狀改善情況、血氣分析指標正常率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者預(yù)后指標比較 隨訪6個月，2組患者電解質(zhì)紊亂、消化道出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；研究組肺性腦病發(fā)生率、死亡率均低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組患者預(yù)后指標比較[n(%)]

3 討論

肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，起病較為隱匿，中老年人多發(fā)[4]。惡性腫瘤的發(fā)病同免疫力降低、抑癌基兇缺陷及長期接觸致癌物等均密切相關(guān)，李燕[5]等研究結(jié)果表明，年齡是惡性腫瘤最大的危險因素，同年輕人相比較，老年肺癌患者在臨床表現(xiàn)、分期、狀態(tài)評分以及病理特點等方面均無明顯差別，但是老年患者全身情況差，并發(fā)癥多，死亡率高，區(qū)別明顯。手術(shù)是肺癌的常用治療方法，可有效延長早期肺癌患者的中位生存期，而對于Ⅲb、Ⅳ期的老年肺癌患者無明顯意義[5-6]。老年晚期肺癌患者多有長期吸煙史和慢性支氣管炎病史，基礎(chǔ)肺功能較差，可有程度不等的氣管、支氣管阻塞，易合并肺部感染、胸腔積液等，另外，老年患者可伴腦血管疾病，吞咽、咳嗽反射減弱，排痰能力差，全身狀態(tài)差，營養(yǎng)不良，呼吸肌疲勞，易合并呼吸衰竭。傳統(tǒng)的機械通氣治療，建立人工氣道支持通氣效果確切，但院內(nèi)感染率高，增加了患者痛苦，不能長期使用[7]。經(jīng)鼻(面)罩雙水平正壓無創(chuàng)通氣利用BiPAP呼吸機的先進功能，不需要插入人工器官導(dǎo)管，可顯著優(yōu)化呼吸肌疲勞，保證通氣質(zhì)量，同時可依據(jù)人體需要，均衡給予，可有效改善患者的精神、食欲、生活部分自理能力等，提高患者的生存質(zhì)量，減少消化道出血、肺性腦病的發(fā)生，降低病死率，明顯改善預(yù)后[8]。因此，本研究中分別采用常規(guī)治療和無創(chuàng)通氣治療，旨在探討無創(chuàng)通氣治療老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的臨床效果和安全性，結(jié)果表明：治療6個月后，研究組患者恢復(fù)部分生活自理能力、精神改善、食欲改善、呼吸困難消失、血氣分析指標正常率均優(yōu)于對照組（P<0.05），肺性腦病發(fā)生率及死亡率均低于對照組（P<0.05），同黃河頌[9]等研究結(jié)果一致，證明無創(chuàng)通氣治療老年晚期肺癌合并呼吸衰竭效果顯著。

綜上所述，無創(chuàng)通氣治療老年晚期肺癌合并呼吸衰竭效果滿意，可有效改善肺換氣功能和呼吸肌疲勞，糾正低氧血癥，降低病死率，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣使用。

[1] 郭偉,張新日.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失敗的相關(guān)因素分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2012, 43(1):38-41.

[2] 李戰(zhàn)煒.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭35例療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(1):53.

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[5] 李燕,苗立云,姜涵毅,等.術(shù)前肺通氣功能對非小細胞肺癌術(shù)后生存的預(yù)測意義[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2013,12(2):167-172.

[6] 胡彥艷,秦丹丹,葉鳳青,等.低流量單肺通氣對肺癌手術(shù)患者呼吸功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2013,53(15):38-40.

[7] 張睿花,王笑英,干泳華,等.無創(chuàng)通氣在老年晚期肺癌合并呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(19):3703-3705.

[8] 尚亞利,王麗.老年肺癌手術(shù)患者的臨床特點及護理要點分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):359-360.

[9] 黃河頌.無創(chuàng)通氣對老年晚期肺癌合并呼吸衰竭的療效分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2012,18(10):1486-1487.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.041

江西 330700 奉新縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 （謝小華 翟進誠 宋新春張莉玲 徐采保）