宿亮

腹腔鏡手術(shù)治療胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床效果

宿亮

目的 探究腹腔鏡手術(shù)在治療急性胃、十二指腸潰瘍穿孔的效果。方法 將收治的92例急性胃、十二指腸潰瘍穿孔患者作為本次研究的研究對象，根據(jù)手術(shù)治療方式的區(qū)別，分別列為腹腔鏡組和開腹組,各46例。觀察比較2組患者的術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況等。結(jié)果 2組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間及住院時間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，同開腹組（17.39%）相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)是治療急性胃、十二指腸潰瘍穿孔的一種安全有效的治療方法，臨床上具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上積極推廣。

腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍；急性穿孔

胃、十二指腸作為臨床上常見的一種胃腸道疾病，具有起病急、病情發(fā)展快的特點(diǎn)[1]，若不及時對其進(jìn)行治療，極有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的感染性休克，最終導(dǎo)致患者死亡。隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷推廣和普及，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于胃腸道疾病的治療中[2]。為了進(jìn)一步明確腹腔鏡手術(shù)在胃、十二指腸潰瘍急性穿孔中的臨床治療效果，本研究對46例急性胃、十二指腸潰瘍穿孔患者行腹腔鏡潰瘍穿孔修復(fù)術(shù)，治療效果比較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2014年3月～2014年12月遼寧省大石橋市中心醫(yī)院收治的急性胃、十二指腸潰瘍穿孔患者中選擇92例作為研究對象。所有患者均因上腹痛就診，經(jīng)入院檢查后明確為胃、十二指腸潰瘍穿孔，同時排除了有幽門梗阻、消化道出血癥狀和病史的患者。其中胃潰瘍穿孔26例，十二指腸潰瘍穿孔66例。按照手術(shù)方式的不同將其分為腹腔鏡組和開腹組，其中腹腔鏡組共有46例，男26例，女20例，年齡26～68歲，穿孔直徑（1.68±0.46）cm；開腹組共有46例，男24例，女22例，年齡24～69歲，穿孔直徑（1.75±0.52）cm。2組患者的一般資料（包括性別、年齡、穿孔直徑等）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 開腹組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)方法對患者進(jìn)行治療，全麻后在患者上腹正中處切口，切口長度為10～13 cm，鈍性分離患者皮下組織，找到穿孔位置后對其進(jìn)行常規(guī)修補(bǔ)縫合，最后縫合切口。

腹腔鏡組患者采用腹腔鏡手術(shù)方法對患者進(jìn)行治療，術(shù)前對患者進(jìn)行相應(yīng)的腸胃減壓治療。手術(shù)開始后，在全麻情況下患者取仰臥位，待麻醉起效后，于患者肚臍下端置入10 mm套針，為患者建立人工氣腹（氣腹壓力保持在10～12 mmHg）。接著將腹腔鏡通過臍下切口進(jìn)入到腹腔中，對患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探測，進(jìn)一步對患者的情況進(jìn)行了解。在劍突下偏左位置、肚臍右側(cè)以及右肋緣下鎖骨中線處分別置入10 mm、5 mm、5 mm套針，并以劍突下偏左位置處10 mm套針作為主要操作孔。在腹腔鏡的引導(dǎo)下采用沖洗吸引器將將患者腹腔內(nèi)部的積液清理干凈，接著用大網(wǎng)膜覆蓋修補(bǔ)穿孔的位置，然后用適量的生物蛋白膠涂抹穿孔位置，最后用大量的生理鹽水對腹腔反復(fù)沖洗，并為其留置引流管，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)過程中，記錄所有病例的手術(shù)時間及術(shù)中出血量，并于術(shù)后住院期間對2組患者的肛門排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對2組患者在術(shù)中及術(shù)后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者的術(shù)中及術(shù)后情況 2組患者均順利完成手術(shù)，經(jīng)一段時間的住院恢復(fù)后治愈出院。腹腔鏡組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥等方面同開腹組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)中及術(shù)后情況對比（±s）

表1 2組患者術(shù)中及術(shù)后情況對比（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)后并發(fā)癥[n(%)]腹腔鏡組4675.5±12.356.9±24.3 25.6±5.36.8±2.62(4.35)開腹組4689.6±21.980.6±33.9 31.5±8.99.7±4.28(17.39) t/χ2值3.80733.85383.86313.98184.0390 P值0.00030.00020.00020.00010.0445術(shù)中出血量(mL)肛門排氣時間(h)住院時間(d)

3 討論

胃、十二指腸作為普外科臨床上常見的一種常見病，傳統(tǒng)的治療方法是采用開腹手術(shù)或采取藥物保守治療[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和腹腔鏡操作水平的不斷提升，在臨床上選擇采用腹腔鏡進(jìn)行治療胃、十二指腸潰瘍穿孔的醫(yī)生越來越多[4]。就手術(shù)修補(bǔ)情況來看，腹腔鏡穿孔修補(bǔ)同開腹手術(shù)相比，同樣能夠安全有效的對其進(jìn)行治療，其治療效果與開腹手術(shù)相同。

盡管腹腔鏡手術(shù)治療同傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的效果基本相同，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)往往會造成較大的手術(shù)瘢痕[5]，而對于穿孔時間較長的患者，術(shù)后也極容易出現(xiàn)吻合口瘺等并發(fā)癥，這些情況的出現(xiàn)都不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。而腹腔鏡手術(shù)由于對患者的創(chuàng)傷較小，避免了傳統(tǒng)手術(shù)手術(shù)時間長、術(shù)后恢復(fù)較慢、術(shù)后并發(fā)率高等缺點(diǎn)[6]，同時腹腔鏡手術(shù)由于采用腹腔鏡對患者腹腔進(jìn)行探查，進(jìn)鏡后能夠迅速準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)患者病變的部位、范圍、性質(zhì)及程度等，比傳統(tǒng)開腹手術(shù)擁有更加清晰寬闊的視野，便于手術(shù)操作，同時也能夠?qū)Ω骨粌?nèi)部進(jìn)行徹底沖洗，凸顯出微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢[7]。本研究結(jié)果也顯示，與開腹組患者數(shù)據(jù)比較，腹腔鏡組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間以及住院時間明顯更少，而腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)率（4.35%）也明顯低于開腹組（17.39%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這也進(jìn)一步說明了腹腔鏡手術(shù)在治療急性胃、十二指腸潰瘍穿孔具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥較低的特點(diǎn)。

綜上所述，在腹腔鏡下對急性胃、十二指腸潰瘍穿孔進(jìn)行治療，操作簡便，安全可靠，便于患者術(shù)后的快速恢復(fù)，具有極高的臨床用藥價(jià)值，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

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[2] 石劍峰.應(yīng)激性潰瘍防治的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(1): 166-167，170.

[3] 胡毅，高文彪，楊旭，等.腹腔鏡下生物蛋白膠封堵十二指腸潰瘍穿孔:附12例報(bào)告[J].中國普通外科雜志，2013，22(4):530-531.

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[5] 余春，毛興龍，林水泉,等.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，20(3):139-141.

[6] 曾志武，陸元友，劉彥，等.腹腔鏡下一期修補(bǔ)結(jié)腸鏡檢查導(dǎo)致結(jié)腸穿孔1例[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19(2):224.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.038

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