潘先發(fā)

高頻振蕩通氣和常規(guī)方法在新生兒危重癥中的應(yīng)用體會

潘先發(fā)

目的 探討高頻振蕩通氣在新生兒危重癥患兒中的臨床治療效果。方法 對80例新生兒危重癥患兒相關(guān)資料進行分析，根據(jù)不同治療方法將其分為對照組和實驗組，對照組采用常規(guī)方法治療，實驗組采用高頻振蕩通氣治療，比較2組治療效果。結(jié)果 實驗組pH為（7.41±0.03）、PaO2指標(biāo)為（79.69±4.43）mmHg，高于對照組（P<0.05）；實驗組PaCO2為（53.34±2.35）mmHg，低于對照組（P<0.05）；實驗組95.0%患兒療效確切，高于對照組（75.0%）（P<0.05）；實驗組95.0%患兒家屬對治療方案總體滿意，高于對照組（65.0%）（P<0.05）。結(jié)論 新生兒危重癥患兒治療過程中采用高頻振蕩通氣治療效果理想，能夠改善患兒癥狀，提高臨床療效，值得推廣使用。

高頻振蕩通氣；新生兒危重癥；治療效果

新生兒危重癥發(fā)病率較高，患兒發(fā)病后病情變化較快，疾病類型也比較多，患兒發(fā)病后臨床癥狀比較明顯，影響患兒生活質(zhì)量。目前，常規(guī)方法雖然能夠改善患兒癥狀，但是長期療效欠佳，患兒治療依從性較差，并發(fā)癥也相對比較多。近年來，高頻振蕩通氣在新生兒危重癥中使用較多，并取得階段性進展[1]。為了探討高頻振蕩通氣在新生兒危重癥患兒中的臨床治療效果。本研究對80例新生兒危重癥患兒相關(guān)資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月江西省廣豐縣人民醫(yī)院80例新生兒危重癥患兒相關(guān)資料進行分析，根據(jù)不同治療方法將其分為對照組和實驗組。實驗組40例，其中男27例，女13例，日齡1～9 d，平均日齡（2.5±0.8）d，患兒胎齡（37.7±3.5）周，體質(zhì)量（3.5±0.4）kg。對照組40例，其中男

24例，女16例，日齡1～10 d，平均日齡（2.7±0.5）d，患兒胎齡（37.6±2.9）周，體質(zhì)量（3.3±0.2）kg?；純杭覍賹ζ渲委煼桨浮⒆o理方法等具有知情權(quán)，2組患兒日齡、胎齡以及體質(zhì)量等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)方法治療，方法如下：根據(jù)患兒臨床癥狀、病情等采用常規(guī)通氣治療，患兒治療過程中采用氣管插管，并使用Servo-i機型通氣，根據(jù)患兒癥狀等設(shè)置相關(guān)參數(shù)，患兒治療半小時后檢查患兒血氣，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)節(jié)相應(yīng)的參數(shù)。

實驗組采用高頻振蕩通氣治療，方法如下：采用SLE 5000高頻呼吸機治療，根據(jù)患兒臨床癥狀等設(shè)置高頻振蕩儀器相關(guān)參數(shù)，具體如下：吸入氧濃度(FiO2)控制為0.6～1.0，平均氣道壓12～15 cmH2O，振蕩頻率控制在10～15 Hz，振幅為40～40 cmH2O，吸氣百分比為1∶3[2]。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患兒臨床癥狀、特征等正常，實驗室指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀、體征等得到改善，實驗室指標(biāo)部分異常；無效：患兒臨床癥狀、體征等沒有明顯改善或患兒病情加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對相關(guān)資料進行SPSS 16軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療后血氣指標(biāo)比較 實驗組pH為（7.41±0.03）、PaO2指標(biāo)為（79.69±4.43）mmHg，高于對照組（P<0.05）；實驗組PaCO2為（53.34±2.35）mmHg，低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組患兒治療后血氣指標(biāo)分析（±s）

表1 2組患兒治療后血氣指標(biāo)分析（±s）

組別例數(shù)pHPaO2PaCO2實驗組407.41±0.0379.69±4.4353.34±2.35對照組407.36±0.0371.72±2.3566.16±2.80 χ2值5.134.164.11 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2組患兒治療效果比較 實驗組95.0%患兒療效確切，高于對照組（75.0%）（P<0.05）；實驗組95.0%患兒家屬對治療方案總體滿意，高于對照組（65.0%）（P<0.05）。見表2。

表2 2組患兒治療效果對比[n(%)]

3 討論

新生兒危重癥發(fā)病率較高，且患兒發(fā)病后病情變化較快，多數(shù)患兒伴有呼吸功能障礙等，患兒發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療將會影響患兒治療預(yù)后，嚴(yán)重患兒將威脅患兒生命。常規(guī)方法主要以通氣治療為主，這種方法雖然能夠改善患兒癥狀，但是長期療效欠佳，患兒治療依從性較差[4]。

近年來，高頻振蕩通氣在新生兒危重癥患兒中使用較多，并取得階段性進展。本次研究中，實驗組95.0%患兒療效確切，高于對照組（75.0%）（P<0.05）；實驗組95.0%患兒家屬對治療方案總體滿意，高于對照組（65.0%）（P<0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[5]結(jié)果類似。高頻振蕩通氣治療和其他方法治療優(yōu)勢較多，患兒治療過程中能夠有效的改善肺部區(qū)域交換速度，改善患兒肺功能對于氧氣的整合作用，從而能夠提高二氧化碳排除速度，能夠有效的改善患兒呼吸困難等臨床癥狀；同時，高頻振蕩通氣能夠有效的降低避免患兒肺泡過度擴張導(dǎo)致發(fā)生氣壓傷或肺部其他損傷，防治患兒疾病進一步加劇，從而形成惡性循環(huán)，該治療方法能夠保證在患兒低潮氣量和低通氣壓等模式下完成不同氣體之間的交換，能夠有效的避免患兒常規(guī)通氣治療引起的肺部損傷，能夠提高患兒治療預(yù)后，更加適用于危重癥新生兒，并且這種治療方法對于設(shè)備等要求相對比較低，對于醫(yī)師專業(yè)技能等并沒有具體要求，更加適合基層醫(yī)院使用。本次研究中，實驗組pH為（7.41±0.03）、PaO2指標(biāo)為（79.69±4.43）mmHg，高于對照組（P<0.05）；實驗組PaCO2為（53.34±2.35）mmHg，低于對照組（P<0.05），這個結(jié)果和相關(guān)研究[6]結(jié)果類似。

根據(jù)本人經(jīng)驗：新生兒危重癥發(fā)病率比較高，且患兒發(fā)病后由于身體處于一個特殊的時間段，其生理發(fā)育并不完全，患兒自身抵抗疾病的能力相對比較薄弱，患兒采用高頻振蕩通氣治療的同時更應(yīng)該加強患兒護理，應(yīng)該注意其并發(fā)癥發(fā)生率，盡可能采用無創(chuàng)或微創(chuàng)的治療技術(shù)來完成治療；治療過程中要做好患兒監(jiān)護，對患兒持續(xù)心電圖監(jiān)護、呼吸、心率、血氧飽和度等，并密切觀察患兒唇色、膚色、精神等，防治患兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。同時，患兒治療過程中要盡可能減少刺激，保證患兒處于安靜狀態(tài)，避免高頻振蕩通氣呼吸機治療時對患兒產(chǎn)生影響，必要時可以給予患兒一定麻醉、鎮(zhèn)靜藥物。此外，患兒高頻振蕩通氣治療時還應(yīng)該做好呼吸道管理，保持患兒呼吸道暢通，預(yù)防患兒呼吸道發(fā)生感染。最后，患兒在使用高頻振蕩通氣治療時還應(yīng)該密切觀察患兒血壓，避免患兒出現(xiàn)低血壓等，對于出現(xiàn)低血壓患兒應(yīng)該采用使用正性肌力藥進行維持，從而提高患兒治療效果［7-9］。

綜上所述，新生兒危重癥患兒治療過程中采用高頻振蕩通氣治療效果理想，能夠改善患兒癥狀，提高臨床療效，值得推廣使用。

［1］ 王艷，孔祥永，封志純．高頻振蕩通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效［J］．實用兒科臨床雜志，2009，24(14):1071-1072.

［2］ 陳蓓，蘇萍，林廣.高頻振蕩通氣與常規(guī)通氣在新生兒中的應(yīng)用和并發(fā)癥的對比[J].中國婦幼保健，2012，27(16):2553-2554.

［3］ 陳翠卿.高頻振蕩通氣治療新生兒重癥肺疾病的護理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(12):1593-1594.

［4］ 汪國芳，鮑賽君，程曉英.高頻振蕩通氣治療新生兒危重癥的護理[J].護理與康復(fù)，2009，8(11):930-932.

［5］ 胡美鳳，洪智勇，熊美泉.經(jīng)鼻塞高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(19):327-328.

［6］ 李燕，潘新年，楊廣林，等.高頻振蕩通氣對新生兒呼吸衰竭氧合改善的臨床研究[J].臨床兒科雜志，2012，40(9):854-855.

［7］ 蔡文紅.高頻振蕩通氣在新生兒氣胸中的應(yīng)用[J].中國新生兒科雜志，2009，24(2):120.

［8］ 沈劍峰，黃西林，李小萍.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭36例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(22):96-98.

［9］ 黃蘊，趙映敏，朱敏.高頻振蕩通氣治療新生兒重癥呼吸衰竭[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(6):85-86.

Objective To investigate the high-frequency oscillatory ventilation in critically ill patients in the neonatal clinical effect. Methods According to the different treatment methods, 80 cases were divided into a control group and the experimental group. The control group using conventional treatment, the experimental group using high-frequency oscillatory ventilation therapy, and therapeutic effects were compared. Results The experimental group pH was (7.41±0.03), PaO2indicators was (79.69±4.43) mmHg, compared with the control group, there was statistically signif i cant difference (P<0.05); PaCO2was (53.34±2.35) mmHg in the experimental group, compared with the control group (P<0.05); 95.0% of patients in the experimental group efficacy, control group (75.0%) (P<0.05); 95.0% of patients in the experimental group treatment program for families of overall satisfaction, the control group (65.0%) (P<0.05). Conclusion Neonatal critically ill patients during treatment using high-frequency oscillatory ventilation ideal treatment can improve symptoms, improve clinical outcomes, should be introduced.

High-frequency oscillatory ventilation; Critically ill newborns; Treatment effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.035

江西 334600 江西省廣豐縣人民醫(yī)院兒科 （潘先發(fā)）