潘先發(fā)

高頻振蕩通氣和常規(guī)方法在新生兒危重癥中的應(yīng)用體會(huì)

潘先發(fā)

目的 探討高頻振蕩通氣在新生兒危重癥患兒中的臨床治療效果。方法 對(duì)80例新生兒危重癥患兒相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同治療方法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，實(shí)驗(yàn)組采用高頻振蕩通氣治療，比較2組治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組pH為（7.41±0.03）、PaO2指標(biāo)為（79.69±4.43）mmHg，高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組PaCO2為（53.34±2.35）mmHg，低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組95.0%患兒療效確切，高于對(duì)照組（75.0%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組95.0%患兒家屬對(duì)治療方案總體滿意，高于對(duì)照組（65.0%）（P<0.05）。結(jié)論 新生兒危重癥患兒治療過(guò)程中采用高頻振蕩通氣治療效果理想，能夠改善患兒癥狀，提高臨床療效，值得推廣使用。

高頻振蕩通氣；新生兒危重癥；治療效果

新生兒危重癥發(fā)病率較高，患兒發(fā)病后病情變化較快，疾病類(lèi)型也比較多，患兒發(fā)病后臨床癥狀比較明顯，影響患兒生活質(zhì)量。目前，常規(guī)方法雖然能夠改善患兒癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，患兒治療依從性較差，并發(fā)癥也相對(duì)比較多。近年來(lái)，高頻振蕩通氣在新生兒危重癥中使用較多，并取得階段性進(jìn)展[1]。為了探討高頻振蕩通氣在新生兒危重癥患兒中的臨床治療效果。本研究對(duì)80例新生兒危重癥患兒相關(guān)資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2014年12月江西省廣豐縣人民醫(yī)院80例新生兒危重癥患兒相關(guān)資料進(jìn)行分析，根據(jù)不同治療方法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組40例，其中男27例，女13例，日齡1～9 d，平均日齡（2.5±0.8）d，患兒胎齡（37.7±3.5）周，體質(zhì)量（3.5±0.4）kg。對(duì)照組40例，其中男

24例，女16例，日齡1～10 d，平均日齡（2.7±0.5）d，患兒胎齡（37.6±2.9）周，體質(zhì)量（3.3±0.2）kg?；純杭覍賹?duì)其治療方案、護(hù)理方法等具有知情權(quán)，2組患兒日齡、胎齡以及體質(zhì)量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，方法如下：根據(jù)患兒臨床癥狀、病情等采用常規(guī)通氣治療，患兒治療過(guò)程中采用氣管插管，并使用Servo-i機(jī)型通氣，根據(jù)患兒癥狀等設(shè)置相關(guān)參數(shù)，患兒治療半小時(shí)后檢查患兒血?dú)猓鶕?jù)檢查結(jié)果調(diào)節(jié)相應(yīng)的參數(shù)。

實(shí)驗(yàn)組采用高頻振蕩通氣治療，方法如下：采用SLE 5000高頻呼吸機(jī)治療，根據(jù)患兒臨床癥狀等設(shè)置高頻振蕩儀器相關(guān)參數(shù)，具體如下：吸入氧濃度(FiO2)控制為0.6～1.0，平均氣道壓12～15 cmH2O，振蕩頻率控制在10～15 Hz，振幅為40～40 cmH2O，吸氣百分比為1∶3[2]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：患兒臨床癥狀、特征等正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常；好轉(zhuǎn)：患兒臨床癥狀、體征等得到改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)部分異常；無(wú)效：患兒臨床癥狀、體征等沒(méi)有明顯改善或患兒病情加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行SPSS 16軟件分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療后血?dú)庵笜?biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組pH為（7.41±0.03）、PaO2指標(biāo)為（79.69±4.43）mmHg，高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組PaCO2為（53.34±2.35）mmHg，低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療后血?dú)庵笜?biāo)分析（±s）

表1 2組患兒治療后血?dú)庵笜?biāo)分析（±s）

組別例數(shù)pHPaO2PaCO2實(shí)驗(yàn)組407.41±0.0379.69±4.4353.34±2.35對(duì)照組407.36±0.0371.72±2.3566.16±2.80 χ2值5.134.164.11 P值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2組患兒治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組95.0%患兒療效確切，高于對(duì)照組（75.0%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組95.0%患兒家屬對(duì)治療方案總體滿意，高于對(duì)照組（65.0%）（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

新生兒危重癥發(fā)病率較高，且患兒發(fā)病后病情變化較快，多數(shù)患兒伴有呼吸功能障礙等，患兒發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療將會(huì)影響患兒治療預(yù)后，嚴(yán)重患兒將威脅患兒生命。常規(guī)方法主要以通氣治療為主，這種方法雖然能夠改善患兒癥狀，但是長(zhǎng)期療效欠佳，患兒治療依從性較差[4]。

近年來(lái)，高頻振蕩通氣在新生兒危重癥患兒中使用較多，并取得階段性進(jìn)展。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組95.0%患兒療效確切，高于對(duì)照組（75.0%）（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組95.0%患兒家屬對(duì)治療方案總體滿意，高于對(duì)照組（65.0%）（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[5]結(jié)果類(lèi)似。高頻振蕩通氣治療和其他方法治療優(yōu)勢(shì)較多，患兒治療過(guò)程中能夠有效的改善肺部區(qū)域交換速度，改善患兒肺功能對(duì)于氧氣的整合作用，從而能夠提高二氧化碳排除速度，能夠有效的改善患兒呼吸困難等臨床癥狀；同時(shí)，高頻振蕩通氣能夠有效的降低避免患兒肺泡過(guò)度擴(kuò)張導(dǎo)致發(fā)生氣壓傷或肺部其他損傷，防治患兒疾病進(jìn)一步加劇，從而形成惡性循環(huán)，該治療方法能夠保證在患兒低潮氣量和低通氣壓等模式下完成不同氣體之間的交換，能夠有效的避免患兒常規(guī)通氣治療引起的肺部損傷，能夠提高患兒治療預(yù)后，更加適用于危重癥新生兒，并且這種治療方法對(duì)于設(shè)備等要求相對(duì)比較低，對(duì)于醫(yī)師專(zhuān)業(yè)技能等并沒(méi)有具體要求，更加適合基層醫(yī)院使用。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組pH為（7.41±0.03）、PaO2指標(biāo)為（79.69±4.43）mmHg，高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組PaCO2為（53.34±2.35）mmHg，低于對(duì)照組（P<0.05），這個(gè)結(jié)果和相關(guān)研究[6]結(jié)果類(lèi)似。

根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)：新生兒危重癥發(fā)病率比較高，且患兒發(fā)病后由于身體處于一個(gè)特殊的時(shí)間段，其生理發(fā)育并不完全，患兒自身抵抗疾病的能力相對(duì)比較薄弱，患兒采用高頻振蕩通氣治療的同時(shí)更應(yīng)該加強(qiáng)患兒護(hù)理，應(yīng)該注意其并發(fā)癥發(fā)生率，盡可能采用無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的治療技術(shù)來(lái)完成治療；治療過(guò)程中要做好患兒監(jiān)護(hù)，對(duì)患兒持續(xù)心電圖監(jiān)護(hù)、呼吸、心率、血氧飽和度等，并密切觀察患兒唇色、膚色、精神等，防治患兒出現(xiàn)顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。同時(shí)，患兒治療過(guò)程中要盡可能減少刺激，保證患兒處于安靜狀態(tài)，避免高頻振蕩通氣呼吸機(jī)治療時(shí)對(duì)患兒產(chǎn)生影響，必要時(shí)可以給予患兒一定麻醉、鎮(zhèn)靜藥物。此外，患兒高頻振蕩通氣治療時(shí)還應(yīng)該做好呼吸道管理，保持患兒呼吸道暢通，預(yù)防患兒呼吸道發(fā)生感染。最后，患兒在使用高頻振蕩通氣治療時(shí)還應(yīng)該密切觀察患兒血壓，避免患兒出現(xiàn)低血壓等，對(duì)于出現(xiàn)低血壓患兒應(yīng)該采用使用正性肌力藥進(jìn)行維持，從而提高患兒治療效果［7-9］。

綜上所述，新生兒危重癥患兒治療過(guò)程中采用高頻振蕩通氣治療效果理想，能夠改善患兒癥狀，提高臨床療效，值得推廣使用。

［1］ 王艷，孔祥永，封志純．高頻振蕩通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24(14):1071-1072.

［2］ 陳蓓，蘇萍，林廣.高頻振蕩通氣與常規(guī)通氣在新生兒中的應(yīng)用和并發(fā)癥的對(duì)比[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(16):2553-2554.

［3］ 陳翠卿.高頻振蕩通氣治療新生兒重癥肺疾病的護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(12):1593-1594.

［4］ 汪國(guó)芳，鮑賽君，程曉英.高頻振蕩通氣治療新生兒危重癥的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8(11):930-932.

［5］ 胡美鳳，洪智勇，熊美泉.經(jīng)鼻塞高頻通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(19):327-328.

［6］ 李燕，潘新年，楊廣林，等.高頻振蕩通氣對(duì)新生兒呼吸衰竭氧合改善的臨床研究[J].臨床兒科雜志，2012，40(9):854-855.

［7］ 蔡文紅.高頻振蕩通氣在新生兒氣胸中的應(yīng)用[J].中國(guó)新生兒科雜志，2009，24(2):120.

［8］ 沈劍峰，黃西林，李小萍.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭36例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(22):96-98.

［9］ 黃蘊(yùn)，趙映敏，朱敏.高頻振蕩通氣治療新生兒重癥呼吸衰竭[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(6):85-86.

Objective To investigate the high-frequency oscillatory ventilation in critically ill patients in the neonatal clinical effect. Methods According to the different treatment methods, 80 cases were divided into a control group and the experimental group. The control group using conventional treatment, the experimental group using high-frequency oscillatory ventilation therapy, and therapeutic effects were compared. Results The experimental group pH was (7.41±0.03), PaO2indicators was (79.69±4.43) mmHg, compared with the control group, there was statistically signif i cant difference (P<0.05); PaCO2was (53.34±2.35) mmHg in the experimental group, compared with the control group (P<0.05); 95.0% of patients in the experimental group efficacy, control group (75.0%) (P<0.05); 95.0% of patients in the experimental group treatment program for families of overall satisfaction, the control group (65.0%) (P<0.05). Conclusion Neonatal critically ill patients during treatment using high-frequency oscillatory ventilation ideal treatment can improve symptoms, improve clinical outcomes, should be introduced.

High-frequency oscillatory ventilation; Critically ill newborns; Treatment effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.035

江西 334600 江西省廣豐縣人民醫(yī)院兒科 （潘先發(fā)）