駱雷鋒

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后行關(guān)節(jié)后方復(fù)合松解的效果與可行性

駱雷鋒

目的 探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后行關(guān)節(jié)后方復(fù)合松解的應(yīng)用效果及可行性。方法 對(duì)46例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成其全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并關(guān)節(jié)后方復(fù)合松解外科手術(shù)操作。記錄其膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分（術(shù)前、術(shù)后）變化情況及安全性（不良反應(yīng)）數(shù)據(jù)，分析后獲得結(jié)論。結(jié)果 46例患者均順利完成全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后行關(guān)節(jié)后方復(fù)合松解外科手術(shù)操作（手術(shù)成功率100.00%），術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分較之前獲得顯著提高（P<0.05））；46例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.87%，與術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥率（89.13%）相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后行關(guān)節(jié)后方復(fù)合松解有利于患者獲得滿意療效及預(yù)后，保障其生活質(zhì)量。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；關(guān)節(jié)后方復(fù)合松解；應(yīng)用效果；可行性

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療骨性關(guān)節(jié)炎（晚期）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等膝部關(guān)節(jié)常見(jiàn)疾病的有效方法，通過(guò)手術(shù)可達(dá)到減輕膝關(guān)節(jié)疼痛程度、屈曲畸形有效矯正的的治療目的[1]。本文將選取46例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予臨床研究，探討全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后行關(guān)節(jié)后方復(fù)合松解的應(yīng)用效果及可行性，為提高患者療效及預(yù)后提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月期間河南省周口市中心醫(yī)院收治的46例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，其中男21例，女25例；年齡49～83歲，平均年齡（67.89±2.11）歲；病程1～14年，平均病程（5.21±0.71）年；疾病類型：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎9例，膝骨性關(guān)節(jié)炎21例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎16例；發(fā)病部位：左22膝，右24膝。1．2 方法1.2.1 研究方法 對(duì)46例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，指定具有專業(yè)知識(shí)及豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生完成其全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并關(guān)節(jié)后方復(fù)合松解外科手術(shù)操作。記錄46例患者治療效果[膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分（對(duì)膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，共100分，其中疼痛30分、肌力10分、屈曲畸形10分、穩(wěn)定性10分、功能22分、活動(dòng)度18分，得分與膝關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)）術(shù)前、術(shù)后變化情況]及安全性（不良反應(yīng)），將數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后獲得結(jié)論。1.2.2 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并關(guān)節(jié)后方復(fù)合松解外科手術(shù)[2]經(jīng)常規(guī)硬膜外麻醉后入路選取髕骨旁內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊，常規(guī)膝關(guān)節(jié)定位并截骨后若屈曲畸形在15°～30°范圍內(nèi)則對(duì)其增加2 mm截骨量（股骨遠(yuǎn)端）、若屈曲畸形在30°以上者則增加截骨量4 mm（股骨遠(yuǎn)端）。將髕骨前脂肪墊切除后分離內(nèi)側(cè)副韌帶深層（關(guān)節(jié)面下約1 cm），將骨贅切除。待脛骨、股骨截骨完成后將關(guān)節(jié)囊充分顯露于手術(shù)視野下，將后方骨贅及籽骨徹底清除并松解后關(guān)節(jié)囊脛骨、股骨側(cè)（骨膜剝離器），將脛骨平臺(tái)骨床修整完成后將內(nèi)側(cè)殘余骨贅清除。若膝內(nèi)側(cè)副韌帶緊張者（手指觸診呈條索樣結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)為內(nèi)側(cè)較窄間隙）則給予松解膝內(nèi)側(cè)副韌帶淺層（選擇性），即屈膝位內(nèi)側(cè)緊張者將其膝內(nèi)側(cè)副韌帶淺層前束有效松解；伸膝位內(nèi)側(cè)緊張者將其膝內(nèi)側(cè)副韌帶淺層后斜束松解。待假體試模（Gemini Ⅱ旋轉(zhuǎn)平臺(tái)全膝關(guān)節(jié)假體，由德國(guó)Link公司提供）安裝成功后根據(jù)下肢力線及髕骨運(yùn)動(dòng)軌跡將兩側(cè)軟組織調(diào)節(jié)平衡，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)（No Thumb Test）判斷是否松解髕外側(cè)支持帶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3]將上述研究所得數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)軟件包（SPSS）給予相關(guān)分析（統(tǒng)計(jì)學(xué)），計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 46患者均順利完成外科手術(shù)操作（手術(shù)成功率100.00%），術(shù)后膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分較之前均獲得顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 46例患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)比（術(shù)前、術(shù)后）（s，分）

表1 46例患者膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)比（術(shù)前、術(shù)后）（s，分）

注：與術(shù)前對(duì)比，aP<0.05

時(shí)間例數(shù)HSS術(shù)前4636.79±3.07術(shù)后46 87.94±4.35a

2.2 安全性 46例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.87%與術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥率（89.13%）對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥后經(jīng)臨床對(duì)癥治療均好轉(zhuǎn)或痊愈出院，無(wú)死亡等嚴(yán)重后果發(fā)生。見(jiàn)表2。

表2 46例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

3 討論

骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病是臨床骨科常見(jiàn)病及多發(fā)病，患者大多存在膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、疼痛等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。近年來(lái)，由于人們生活壓力、習(xí)慣等因素不斷變化，膝關(guān)節(jié)疾病發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視[4]。

以往臨床醫(yī)生對(duì)膝關(guān)節(jié)疾病患者主要給予藥物保守治療但并未獲得滿意療效，隨著醫(yī)學(xué)水平不斷提高，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾病患者中并取得顯著效果。研究表明[5]，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖可使膝關(guān)節(jié)疾病患者獲得滿意療效，但術(shù)后高達(dá)50%患者存在髕骨相關(guān)并發(fā)癥，如髕骨假體磨損、髕骨不穩(wěn)定、髕骨骨折、髕骨關(guān)節(jié)疼痛等，將嚴(yán)重影響患者預(yù)后效果及生活質(zhì)量。有學(xué)者提出[6]，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)此類并發(fā)癥發(fā)生原因大多為髕骨假體受力不均勻、髕骨關(guān)節(jié)界面應(yīng)力增高、外側(cè)軟組織緊張等，提示軟組織平衡是保障全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者預(yù)后及降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵因素。本文中研究組經(jīng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后行關(guān)節(jié)后方復(fù)合松解治療，其HSS評(píng)分[7]較之前顯著提高（P<0.05），而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為10.87%，提示患者療效及預(yù)后均較為理想。

綜上所述，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后行關(guān)節(jié)后方復(fù)合松解有利于患者獲得滿意療效及預(yù)后，保障其生活質(zhì)量，值得今后推廣。

[1] 唐帥，徐仲煌，黃宇光，等.連續(xù)股神經(jīng)阻滯和靜脈患者自控鎮(zhèn)痛對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期影響的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010(5):574-578.

[2] 唐成，嚴(yán)俊偉，王黎明，等.選擇性軟組織松解技術(shù)在重度膝外翻畸形全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014(6):547-549.

[3] 張明，孫華強(qiáng)，袁振，等.X線和MRI預(yù)測(cè)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中內(nèi)側(cè)軟組織松解范圍研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2011(10):3050-3052.

[4] 聶志奎，李林.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011(4):111-112.

[5] 姚建華，黃炎，李海鵬，等.后內(nèi)角松解在膝關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)翻畸形行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2013(9):29-31.

[6] 楊博宇，張弛，葉琦，等.髕骨置換與否對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)療效影響的Meta分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2011(4):272-276.

[7] 劉丹，閔蘇，何開(kāi)華，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激器引導(dǎo)下連續(xù)股神經(jīng)阻滯的鎮(zhèn)痛效果[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2013(22):2477-2481.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.034

河南 466000 河南省周口市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 （駱雷鋒）