李波 葛連君

骨髓炎患者的臨床治療體會

李波 葛連君

目的 探究骨髓炎患者應采用的治療的方法。方法 選取77例骨髓炎患者進行治療，隨機分組，實驗組44例患者選擇手術治療，對照組33例患者給予常規(guī)治療，對比患者的治療效果。結果 實驗組總有效率為93.18%，對照組總有效率為81.82%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 骨髓炎患者采用手術治療，可使患者得到顯著的治療效果，術后的并發(fā)癥較少，有利于身體恢復。

骨髓炎；手術治療；治療效果

骨髓炎是骨的破壞和感染，因為分枝桿菌、厭氧菌、需氧菌、真菌等導致的，骨髓炎經(jīng)常發(fā)生于長骨，外傷、手術或者糖尿病患者足部出現(xiàn)穿透性的骨損傷[1]。感染主要因為血源性的生物導致，從感染組織出現(xiàn)擴散。骨髓炎為化膿性的細菌感染了骨皮質、骨髓以及骨膜，從而導致炎癥性的疾病，大部分因為血源性造成，也有因為手術感染或者外傷導致，四肢骨的兩端最容易受侵，髖關節(jié)最常見，在臨床有反復發(fā)作的情況，對患者的勞動能力和身心健康都造成嚴重的影響[2]。骨髓炎患者一般可采用手術和藥物的治療，本次選取77例骨髓炎患者進行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月遼源市中心醫(yī)院收治的77例骨髓炎患者進行治療，實驗組44例患者，男34例，女10例，年齡17～62歲，平均年齡（41.37±4.29）歲，病程0.4～12.8年，平均病程（3.8±1.2）年。對照組33例患者，男29例，女4例，年齡15～63歲，平均年齡（40.96±4.88）歲，病程0.5～12.5年，平均病程（3.9±1.1）年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 術前2周停止使用抗生素，并對血常規(guī)、血沉和C-反應蛋白給予常規(guī)的化驗檢查，并給予藥敏試驗和分泌物菌的培養(yǎng)，并給予常規(guī)彩超和CT的檢查，了解其骨折愈合程度和病灶范圍，使用敏感抗生素2～4 d，準備2～4個菌培養(yǎng)容器。采用10號絲線制成絲線鏈，將兩頭打結。并把骨水泥和萬古霉素進行均勻調制，40 g骨水泥和8 g萬古霉素，進行5～7 min的攪拌，并在每天絲線鏈放置10粒骨水泥的藥珠，關節(jié)和根骨中也制成藥珠鏈，在長骨骨髓腔中針對擴創(chuàng)大小來制作藥珠鏈。上肢患者選擇臂叢麻醉，而下肢患者選擇聯(lián)合麻醉或者連續(xù)硬膜外的麻醉，在竇道口一直進入到病灶區(qū)域，使股感染部位徹底顯露，取出內固定，進行送菌培養(yǎng)，要刮除、清灶關節(jié)腔和根骨，長骨干髓內感染情況要在骨干給予打孔，使用軟鉆頭來擴創(chuàng)髓腔，其中擴創(chuàng)到12 mm直徑，對其采用碘伏鹽水和雙氧水的浸泡，采用大量鹽水進行沖洗，并留樣送菌培養(yǎng)，將萬古霉素的骨水泥鏈珠植入到擴創(chuàng)區(qū)域中，對于骨折沒有良好愈合的患者選擇外固定架的固定，引流并關閉傷口，給予包扎，

1.2.2 對照組 對患者選擇頭孢曲松鈉、頭孢呋辛鈉等藥物的抗感染治療，并采用相應的營養(yǎng)支持，穿刺病變部位，抽取分泌物，徹底摘除死骨和死腔，切除肉芽組織和疤痕組織，將慶大霉素加入到生理鹽水中，給予沖洗。

1.3 療效評價標準 治療顯效：患者身體癥狀完全消失，換骨創(chuàng)面愈合，骨質清晰，且骨膜反應完全消失；治療有效：患者破潰、流膿、疼痛等癥狀得到基本消失，患骨竇道得到基本閉合，或者患骨創(chuàng)面得到基本愈合，病灶組織分泌物較少，而且原病灶沒有死骨殘留，破損骨組織得到自我修復；治療無效：患者患者破潰、流膿、疼痛等癥狀沒有消失，病灶無有效好轉，患骨患創(chuàng)面和竇道沒有愈合，骨質沒有有效改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 對數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 實驗組29例顯效，占 65.9%，12例有效，占27.3%，3例無效，占6.8%，總有效率為93.18%；對照組33例患者，11例顯效，占33.3%，16例有效，占48.5%，6例無效，占18.2%，總有效率為81.82%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果對比（n）

2.2 并發(fā)癥 實驗組有2例患者出現(xiàn)感染的并發(fā)癥，發(fā)生率為4.5%，對照組有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為15.2%。3例為感染，2例患者出現(xiàn)關節(jié)強直，實驗組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

急性骨髓炎患者會有局部疼痛、高熱等癥狀，若在急性期沒有得到良好治療，就會轉為慢性骨髓炎，該類患者會產生流膿、破潰、空洞和死骨的出現(xiàn)，病情嚴重者還會危及生命，甚至需采用截肢等方法[3]。慢性骨髓炎這種疾病的病程較長，容易復發(fā)，有較大的治療困難，病灶中的膿液、壞死組織和細菌會不斷出現(xiàn)毒素，導致長時間的不愈合，病情 反復發(fā)作，會使軟組織出現(xiàn)纖維瘢痕化，且局部的血運能夠較差，其修復功能較差，有患者在治療中還存在抗生素的濫用，導致治療效果較差[4]。實驗組患者在治療時采取擴創(chuàng)等措施，可使病變部位得到徹底的清除，不留死角，并對已經(jīng)形成的生物膜給予破壞，萬古霉素骨水泥的置入后，使其在病灶部位可釋放出較多的萬古霉素，達到持續(xù)殺菌效果，使病情得到控制，利福平能夠消除金黃色的葡萄球菌，促使骨性疼痛得到緩解，幾定糖能夠緩解骨感染[5]。兩種藥物的聯(lián)合使用，不僅殺菌效果顯著，且能夠減少肝臟毒性的作用，并改善血液循環(huán)，有利于傷口的愈合[6]。手術后選擇敏感抗生素的靜脈滴注，并服用幾定糖和利福平，2～3 d后將引流管拔除，24 h的引流液不足50 mL，手術1周內給予第二次菌培養(yǎng)，急性血沉、血常規(guī)、C-反應蛋白的化驗，根據(jù)化驗結果決定是否要再次擴創(chuàng)，將萬古霉素的骨水泥鏈珠植入，給予引流措施[7]。一直到血沉、血常規(guī)、C-反應蛋白得到明顯下降，且菌培養(yǎng)為陰性。10～20 d后對患者再次清灶、擴創(chuàng)，打壓植骨等。同時對患者采用10～14 d的抗炎治療，并給予幾定糖和利福平的治療，時間為3個月，針對患者身體的恢復情況，早期給予部分負重，以及相應的功能鍛煉[8]。治療后還可減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，發(fā)生率為4.5%，對照組患者采用常規(guī)的治療和處理，也是病情得到相應緩解，但效果并不顯著，而且并發(fā)率為15.2%。實驗組總有效率為93.18%，對照組總有效率為81.82%。2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，骨髓炎患者選擇反復擴創(chuàng)，植入萬古霉素骨水泥的藥珠，可使患者得到顯著的治療效果，并發(fā)癥較少，減輕患者病痛，值得推薦。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.021

吉林 136200 吉林省遼源市中心醫(yī)院（李波） 吉林省遼源市衛(wèi)生監(jiān)督所 （葛連君）