黎長權(quán)

超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)治療乳腺腫瘤療效初評(píng)

黎長權(quán)

目的 探討超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)治療乳腺腫瘤的臨床療效。方法 選取乳腺腫瘤患者62例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各31例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切除術(shù)治療，觀察組在超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)治療，比較2組的治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的腫瘤切除率為97.8%，顯著高于對(duì)照組的84.1%（P<0.05）；觀察組的切口感染、局部血腫、瘢痕形成以及術(shù)后復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)治療乳腺腫瘤療效顯著，并發(fā)癥少，值得推廣應(yīng)用。

乳腺腫瘤；負(fù)壓吸引旋切術(shù)；超聲

乳腺腫瘤是一種常見疾病，多見于女性，傳統(tǒng)乳腺腫瘤切除術(shù)創(chuàng)傷較大，且可導(dǎo)致乳房結(jié)構(gòu)外形改變、遺留明顯體表疤痕等，給患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)獲得了較大的進(jìn)步，超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)以其創(chuàng)傷小、手術(shù)瘢痕淺等優(yōu)點(diǎn)逐漸應(yīng)用于臨床。本研究探討了超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)治療乳腺腫瘤療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2014年6月湖南省岳陽市婦幼保健院收治的乳腺腫瘤患者62例，均為女性，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各31例。觀察組年齡23～58歲，平均（39.4±9.4）歲；20例單發(fā)，11例多發(fā)，共有病灶45處；病灶直徑30～42 mm，平均（18.9±5.1）mm。對(duì)照組年齡25～53歲，平均（38.1±8.5）歲；21例單發(fā)，10例多發(fā)，共有病灶44處；病灶直徑24～39 mm，平均（18.3±4.61）mm。2組年齡、性別、病灶數(shù)以及病灶直徑等均無明顯差異，具有可比性。1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)經(jīng)皮切口乳腺腫瘤切除術(shù)治療，觀察組實(shí)施超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)治療，采用西門子Acuson Sequoia 51 2型彩色多普勒超聲診斷儀作為引導(dǎo)，探頭頻率為8～15 MHz，應(yīng)用SenoRx EnCor真空輔助旋切系統(tǒng)手術(shù)[2]?；颊呷⊙雠P位，常規(guī)以超聲檢查雙側(cè)乳腺和腋下淋巴結(jié)情況，明確腫瘤大小、部位、分布情況以及血流信號(hào)等，以確定手術(shù)進(jìn)針部位。在不影響手術(shù)的情況下，盡量選擇美觀且便于操作的部位作為穿刺針，并確定進(jìn)針防線以及路徑。常規(guī)消毒鋪巾，應(yīng)用1%利多卡因+2.5 μg/mL的腎上腺素進(jìn)行局麻。麻醉成功后，經(jīng)穿刺點(diǎn)處行一大小為3mm的切口，在超聲引導(dǎo)下緩慢插入旋切刀至腫瘤底部，啟動(dòng)真空抽吸泵進(jìn)行抽吸，仔細(xì)觀察腫瘤與切割刀情況，以便及時(shí)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[3]。對(duì)于腫塊較大者，可進(jìn)行多次抽吸和旋切，并檢查無殘留后術(shù)畢。術(shù)后采用繃帶進(jìn)行加壓包扎，手術(shù)切下組織送至病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后3～6個(gè)月，接受門診隨訪，觀察腫瘤是否消失以及有無復(fù)發(fā)，統(tǒng)計(jì)腫瘤徹底切除率以及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較（s）

表1 2組手術(shù)情況比較（s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d)觀察組3148.3±8.250.6±8.910.3±3.4對(duì)照組3194.6±9.7 85.5±10.615.9±4.3

2.2 2組臨床療效比較 觀察組31例患者共45枚腫塊，切除44枚，切除率為97.8%；對(duì)照組31例患者44枚腫塊，切除37枚，切除率為84.1%。觀察組的切除率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 2組并發(fā)癥比較 觀察組的切口感染、局部血腫、瘢痕形成以及術(shù)后復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

乳腺腫瘤在確診后及早進(jìn)行手術(shù)切除活檢，是提高臨床預(yù)后、降低惡化風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵[5]。傳統(tǒng)開放式乳腺腫瘤切除術(shù)需要經(jīng)皮切開乳房組織，對(duì)乳房結(jié)構(gòu)及外形損傷較大，并發(fā)癥較多，且術(shù)后容易遺留較大、較深的傷口，影響乳房外形美觀。此外，開放式乳腺腫瘤切除術(shù)對(duì)于部分微小腫瘤往往存在漏切的情況，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，遠(yuǎn)期療效并不滿意。因此，尋求一種腫瘤切除率高，且能夠維持患者乳房外形美觀、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的手術(shù)方式是臨床研究的重要內(nèi)容[6]。

旋切技術(shù)早期主要應(yīng)用于乳腺腫瘤活檢，近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而逐漸應(yīng)用于觸診呈陰性的乳腺微小結(jié)節(jié)診療中，且獲得了較好的療效[7]。尤其是隨著超聲技術(shù)的發(fā)展與微創(chuàng)外科理念在臨床中的深入，超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)已廣泛應(yīng)用于乳腺腫瘤的治療。超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)能夠在術(shù)前充分檢查和定位微小病灶，尤其是對(duì)于多發(fā)小病灶患者，能夠完全檢出和準(zhǔn)確定位，術(shù)中可一次且切除，避免采取多個(gè)切口切除所致較大創(chuàng)傷或者漏切[8]。超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)主要是利用負(fù)壓吸引下完全旋切病灶，可徹底切除病灶組織，避免病灶殘留而導(dǎo)致復(fù)發(fā)，且能夠更為準(zhǔn)確地獲取病理組織，切取的組織能夠經(jīng)輸送標(biāo)本平臺(tái)送出，避免了污染，從而降低術(shù)中轉(zhuǎn)移以及術(shù)后復(fù)發(fā)率。該術(shù)式的手術(shù)切口小且較為隱蔽，患者的痛苦小，手術(shù)操作時(shí)間較短，并發(fā)癥較少，術(shù)后康復(fù)更快[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間均較對(duì)照組明顯減少，病灶切除率達(dá)97.8%，顯著高于對(duì)照組的84.1%(P<0.05)。術(shù)后隨訪顯示，觀察組的切口感染、局部血腫、瘢痕形成率均顯著低于對(duì)照組，術(shù)后6個(gè)月未見復(fù)發(fā)，與對(duì)照組的12.9%比較差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下負(fù)壓吸引旋切術(shù)用于治療乳腺腫瘤創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、美觀性好且切除率高，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.019

湖南 414000 湖南省岳陽市婦幼保健院 （黎長權(quán)）