雷明生

影響新型抗抑郁藥物臨床治療效果的因素探究

雷明生

目的 探討影響新型抗抑郁藥物帕羅西汀和文拉法辛臨床治療效果的因素。方法 收集診斷為抑郁癥的患者240例作為本次研究對(duì)象，給予帕羅西?。ǔ跏紕┝?0 mg，每天1次，最大劑量為40 mg/d）或文拉法辛（初始劑量75 mg/d，每天1次，最大劑量為225 mg/d）治療。根據(jù)患者治療結(jié)束時(shí)的治療療效，分為192例治療有效組和48例治療無(wú)效組。比較2組間可能影響治療效果的因素。結(jié)果 治療有效組和治療無(wú)效組6個(gè)月內(nèi)未接受抗抑郁治療、精神障礙家族史、伴有焦慮癥狀、平均抑郁癥病程4項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療有效組和治療無(wú)效組非單次發(fā)作、自動(dòng)思維量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表遲滯因子分、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表焦慮憂郁因子分、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表總分、明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表Hs分、明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表D分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic多因素分析提示6個(gè)月內(nèi)未接受抗抑郁治療、精神障礙家族史、伴有焦慮癥狀、平均抑郁癥病程4項(xiàng)為影響抑郁藥物帕羅西汀和文拉法辛臨床治療效果的因素（P<0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為6個(gè)月內(nèi)未接受抗抑郁治療、精神障礙家族史、伴有焦慮癥狀、平均抑郁癥病程長(zhǎng)可能是影響抑郁藥物帕羅西汀和文拉法辛臨床治療效果的因素。

抑郁；帕羅西??；文拉法辛；治療效果

目前有很多抑郁患者在服用抗抑郁藥物后，療效不滿意，對(duì)于影響抗抑郁藥物療效的因子，眾多學(xué)者報(bào)道不一。因此本研究擬收集診斷為抑郁癥的患者，探討影響帕羅西汀和文拉法辛抗抑郁藥物治療效果的因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年12月雨花區(qū)洞井街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診斷為抑郁癥的患者作為本次研究對(duì)象，給予帕羅西汀（初始劑量20 mg，每天1次，最大劑量為

40 mg/d）或文拉法辛（初始劑量75 mg/d，每天1次，最大劑量為225 mg/d）治療。根據(jù)患者治療結(jié)束時(shí)的治療療效，分為

192例治療有效組和48例治療無(wú)效組。治療有效組平均年齡（45.8±12.5）歲,治療無(wú)效組平均年齡（46.9±13.4）歲；2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡大于18周歲;（2）抑郁癥的診斷符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)關(guān)于抑郁癥的診斷[1];（3）每個(gè)研究對(duì)象自愿參與本次研究。漢密爾頓抑郁量表總分＞17分。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）入院時(shí)生命體征不平穩(wěn)的患者，腦器質(zhì)性及軀體疾病所致精神障礙;（2）肝炎病毒攜帶者，活動(dòng)性感染，惡性腫瘤，消化道疾病者。繼發(fā)性抑郁，精神病性抑郁，對(duì)帕羅西汀和文拉法辛藥物有過(guò)敏者。

1.4 治療方法 240例研究對(duì)照按隨機(jī)號(hào)碼表法給予帕羅西?。ū本┤f(wàn)生藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 2013308)，初始劑量20 mg，每天1次，最大劑量為40 mg/d或文拉法辛（愛(ài)爾蘭 Pfizer Ireland Pharmaceuticals，國(guó)藥準(zhǔn)字J 20120039），初始劑量75 mg/d，每天1次，最大劑量為225 mg/d；嚴(yán)重失眠者夜間可服用阿普唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，0.4～0.8 mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H 32020215）；總療程為3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 調(diào)查所有研究對(duì)象（1）一般資料：姓名、性別、年齡、孕齡、婚育史、月經(jīng)史等。（2）現(xiàn)病史、既往史、遺傳史、家族史，有無(wú)早年生活應(yīng)激事件、父母婚姻狀態(tài)、人際關(guān)系等。（3）記錄患者的社會(huì)人口學(xué)資料、總病程、抑郁發(fā)作次數(shù)。（4）漢密爾頓抑郁量表（焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認(rèn)知障礙、遲滯和睡眠障礙）、漢密爾頓焦慮量表（軀體性焦慮和精神性焦慮）、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（焦慮憂郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵對(duì)猜疑）、明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表、自動(dòng)思維量表。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在患者治療前記錄漢密爾頓抑郁量表評(píng)分，然后和治療后漢密爾頓抑郁量表評(píng)分相減[2]，當(dāng)減分率> 50%為有效， <50%為無(wú)效。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將資料錄入Econometrics Views 6.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用“x±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)。兩樣本率比較用χ2檢驗(yàn)，然后將單因素中P<0.05的因素放入Logistic多因素中，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效組和治療無(wú)效組影響治療療效的因素分析治療有效組和治療無(wú)效組6個(gè)月內(nèi)未接受抗抑郁治療、精神障礙家族史、伴有焦慮癥狀、平均抑郁癥病程四項(xiàng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療有效組和治療無(wú)效組非單次發(fā)作自動(dòng)思維量表評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表遲滯因子分、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表焦慮憂郁因子分、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表總分、明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表Hs分、明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表D分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 治療有效組和治療無(wú)效組影響治療療效的因素分析（±s）

表1 治療有效組和治療無(wú)效組影響治療療效的因素分析（±s）

項(xiàng)目治療無(wú)效組（n=192）治療有效組（n=48）P值6個(gè)月內(nèi)未接受抗抑郁治療（n）3121＜0.05非單次發(fā)作（n）1943>0.05精神障礙家族史（n）1118＜0.05伴有焦慮癥狀（n）48124＜0.05平均抑郁癥病程（個(gè)月）23.6±6.410.6±7.4＜0.05自動(dòng)思維量表評(píng)分（分） 96.5±35.2 75.4±14.2>0.05漢密爾頓抑郁量表遲滯因子分（分） 2.3±0.6 2.1±0.6>0.05簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表焦慮憂郁因子分（分）20.4±6.219.7±5.2>0.05簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表總分（分）40.5±8.539.2±0.8>0.05明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表Hs分（分） 68.1±11.267.2±8.5>0.05明尼蘇達(dá)多相個(gè)性調(diào)查表D分（分）72.6±9.469.5±8.7>0.05

2.2 Logistic多因素分析 Logistic多因素分析提示6個(gè)月內(nèi)未接受抗抑郁治療、精神障礙家族史、伴有焦慮癥狀、平均抑郁癥病程4項(xiàng)為影響抑郁藥物帕羅西汀和文拉法辛臨床治療效果的因素（P<0.05）。

表2 Logistic多因素分析

3 討論

抑郁癥以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。臨床可見(jiàn)心境低落與其處境不相稱，從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕。抑郁癥特點(diǎn)為患病率高、復(fù)發(fā)率高。本研究結(jié)果顯示，影響抑郁藥物帕羅西汀和文拉法辛臨床治療效果的因素為6個(gè)月內(nèi)未接受抗抑郁治療、精神障礙家族史、伴有焦慮癥狀、平均抑郁癥病程長(zhǎng)，與相關(guān)學(xué)者報(bào)道一致[1]。

伴有焦慮癥狀是影響抑郁癥療效的重要因素。研究表明[1]，與單純的抑郁癥比較，伴焦慮癥狀患者抗抑郁治療反應(yīng)更差，癥狀緩解不完全。還有學(xué)者指出合并焦慮障礙、社交恐怖癥、高自殺風(fēng)險(xiǎn)、伴有軀體性和精神性焦慮癥狀、發(fā)作次數(shù)頻繁與難治性抑郁相關(guān)。因此，焦慮癥狀是判斷抑郁癥預(yù)后不良的標(biāo)志。

精神障礙家族史同樣是影響抗抑郁藥療效的危險(xiǎn)因素。研究表明[2-4]，家族史陽(yáng)性的抑郁癥患者更易趨向慢性化和治療抵抗。還有學(xué)者認(rèn)為有抑郁家族史者，患者本人出現(xiàn)治療抵抗的概率時(shí)普通未有抑郁家族史者的2～5倍。但對(duì)于藥物的選擇，若家族中其他患者對(duì)某種藥物有效，那該患者服用同樣藥物后，治療同樣有效[5-8]。本研究結(jié)果顯示，6個(gè)月內(nèi)未接受抗抑郁治療和抑郁癥病程長(zhǎng)的患者療效較差。延遲治療是導(dǎo)致治療抵抗的主要因素。而抑郁發(fā)作時(shí)間越長(zhǎng)，患者生活質(zhì)量越差，復(fù)發(fā)的可能性越大。

綜上所述，6個(gè)月內(nèi)未接受抗抑郁治療、精神障礙家族史、伴有焦慮癥狀、平均抑郁癥病程長(zhǎng)可能是影響抑郁藥物帕羅西汀和文拉法辛臨床治療效果的因素。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.018

湖南 410116 雨花區(qū)洞井街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （雷明生）