李冰

Wiltse經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折78例療效觀察

李冰

目的 探討Wiltse經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折78例療效觀察。方法 選取156例胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（n=78），對(duì)照組采用后正中入路，實(shí)驗(yàn)組采用Wiltse頸椎旁肌間隙入路，比較2組患者VAS評(píng)分和術(shù)中指標(biāo)。結(jié)果 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（91.7±16.1）min、術(shù)后引流量（189.3±44.6）mL和術(shù)中出血量（231.8±52.3）mL；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（68.4±15.）min、術(shù)后引流量（81.2±21.6）mL和術(shù)中出血量（135.6±30.4）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后28 d和56 d時(shí)對(duì)照組VAS評(píng)分均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 胸腰椎骨折應(yīng)用

Wiltse經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量更少，疼痛緩解效果更好。

胸腰椎骨折；經(jīng)椎旁肌間隙入路；療效

胸腰椎骨折是常見的骨折類型，椎弓根釘棒系統(tǒng)復(fù)位后內(nèi)固定是目前臨床上較為常用的治療方法，有著良好的治療效果。但目前對(duì)該手術(shù)的手術(shù)入路選擇有一定爭(zhēng)議[1]。遼寧省建昌縣人民醫(yī)院二部近年來采用Wiltse等提出的經(jīng)椎旁肌間隙入路取得了較好治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取156例胸腰椎骨折患者進(jìn)行研究，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組(n=78)，實(shí)驗(yàn)組男43例，女35例，年齡21～53歲，平均(37.2±5.6)歲，其中爆破型骨折57例，單純性楔形壓縮性骨折21例。對(duì)照組男41例，女37例，年齡22～51歲，平均(37.5±5.8)歲，其中爆破型骨折54例，單純性楔形壓縮性骨折24例。一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 實(shí)驗(yàn)組采用Wiltse經(jīng)椎旁肌間隙入路，患者行全麻術(shù)，俯臥位，在C型臂透視下在傷椎處后正中作切口，首先將皮下切開，其次沿腰背筋膜淺面往兩側(cè)剝離，在雙側(cè)距中線2 cm處將腰背筋膜行縱行切開，下胸椎骨折需將背闊肌和斜方肌切開，止血后明確外側(cè)最長肌和內(nèi)側(cè)多裂肌，通常分布在最內(nèi)側(cè)第1條肌腱和第2條肌腱間，沿肌纖維走向行鈍性分離，剝離橫突根部、關(guān)節(jié)突和椎板外側(cè)軟組織，顯露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。采用Weinstein法置入椎弓根釘，依次安置連接桿撐開復(fù)位，固定后沖洗止血。于肌間隙處置引流管引流，縫合切口。對(duì)照組常規(guī)行傳統(tǒng)后正中入路。記錄患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量和VAS評(píng)分[2],VAS評(píng)分與治療效果成反比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料結(jié)果用“±s”表示，并行配對(duì)t檢驗(yàn)分析，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比 對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（91.7± 16.1）min、術(shù)后引流量（189.3±44.6）mL和術(shù)中出血量（231.8±52.3）mL；實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（68.4±15.8）min、術(shù)后引流量（81.2±21.6）mL和術(shù)中出血量（135.6±30.4）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 2組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，t=9.122，aP<0.05；t=14.044，bP<0.05；t=19.266，cP<0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后引流量(mL)實(shí)驗(yàn)組78 68.4±15.8a135.6±30.4b 81.2±21.6c對(duì)照組7891.7±16.1231.8±52.3189.3±44.6

2.2 2組患者VAS評(píng)分對(duì)比 術(shù)后28 d和56 d時(shí)對(duì)照組VAS評(píng)分均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 2組患者VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，t=20.821，aP<0.05；t=22.517，bP<0.05

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后28 d術(shù)后56 d實(shí)驗(yàn)組787.4±0.3 3.1±0.4a1.6±0.1b對(duì)照組787.5±0.54.8±0.62.9±0.5

3 討論

Wiltse經(jīng)椎旁肌間隙入路是由Wiltse等提出的后路椎弓根釘棒系統(tǒng)入路。最長肌和多裂肌之間的間隙深面與胸腰椎椎弓根釘置釘點(diǎn)正對(duì)，Wiltse經(jīng)椎旁肌間隙入路正是從該間隙入路，顯露橫突和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)更為快捷，手術(shù)切口小，手術(shù)時(shí)間也得到明顯縮短[3-4]。同時(shí)，該入路中椎旁肌剝離量較少，因此術(shù)中出血量及術(shù)后引流量也較少。此外，最長肌和多裂肌間隙將置釘點(diǎn)顯露后手術(shù)視野更大，可避免損傷神經(jīng)，準(zhǔn)確性和安全性都能得到提升[5-6]。而在顯露關(guān)節(jié)時(shí)強(qiáng)力牽拉步驟的取消，既有效的保護(hù)了深部神經(jīng)，又保持了脊柱穩(wěn)定性，這對(duì)術(shù)后恢復(fù)和不良反應(yīng)的減少都有重要意義[7-8]。在本次研究中，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量和術(shù)中出血量均較實(shí)驗(yàn)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)前2組患者VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后28 d和56 d時(shí)對(duì)照組VAS評(píng)分均高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。該結(jié)果表明Wiltse入路不僅臨床指標(biāo)優(yōu)越，可行性好，而且對(duì)疼痛 的改善效果明顯，有著良好的治療效果[9]。綜上所述，胸腰椎骨折應(yīng)用Wiltse經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量和術(shù)后引流量更少，疼痛緩解效果更好。

[1] 周樹權(quán),蔣勁松.經(jīng)椎旁肌間隙入路治療胸腰椎骨折的療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(19):65-66,69.

[2] 謝旭華,雷云坤,劉偉,等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2012,20(5):463-465.

[3] 梁亮科,楊宇,李磊,等.Wiltse間隙準(zhǔn)微創(chuàng)入路治療單節(jié)段無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):1276-1278.

[4] 張兆川,馬超,吳德慧,等.椎弓根螺釘椎旁肌間隙與后正中入路內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎骨折：穩(wěn)定性比較[J].中國組織工程研究,2014,12(40): 6451-6458.

[5] 沈斐,潘文明,王筱林,等.兩種不同入路治療無神經(jīng)癥狀胸腰椎骨折的病例對(duì)照研究[J].中國骨傷,2012,25(4):303-305.

[6] 趙斌,趙軼波,馬迅,等.經(jīng)椎旁肌間隙入路在胸腰椎骨折治療中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2011,31(10):1147-1151.

[7] 鄧紅平,胡灝,林格生,等.胸腰椎骨折后路內(nèi)固定兩種顯露方式療效比較[J].臨床骨科雜志,2011,14(1):15-17.

[8] 陳姚.胸腰椎骨折術(shù)后的功能康復(fù)訓(xùn)練[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(11):85-86.

[9] 梁亮科,楊宇,李磊,等.Wiltse間隙準(zhǔn)微創(chuàng)入路治療單節(jié)段無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2014,30(8):1276-1278.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.017

遼寧 125300 遼寧省建昌縣人民醫(yī)院二部（建昌康復(fù)醫(yī)院） （李冰）