蔣豐強

進展期胃癌根治術后腹腔內化療的臨床效果分析

蔣豐強

目的 觀察進展期胃癌根治術后腹腔內化療的臨床效果，為其臨床應用提供科學依據(jù)。方法 選取66例根治性胃癌術后患者，隨機將患者均分為對照組與觀察組（n=33）。對照組患者術后接受全身化療；觀察組患者術后接受全身化療與腹腔內化療。對比2組患者化療期間不良反應發(fā)生率，隨訪3年生存率、3年復發(fā)率，分析2組患者治療效果。結果 66例患者均順利完成治療，對照組與觀察組患者化療期間不良反應發(fā)生率分別為54.5%和24.2%；患者不良反應主要包括：惡心嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉等。對照組與觀察組患者隨訪3年生存率分別為48.5%和72.7%；3年復發(fā)率分別為42.4%和18.2%。上述各觀察指標組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 進展期胃癌根治術后腹腔內化療的臨床效果理想，不良反應小，有利于提高生存率，減少復發(fā)風險，適合于臨床推廣應用。

進展期胃癌；腹腔內化療

胃癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，隨著人們飲食習慣的改變，我國胃癌發(fā)病率逐年遞增。多數(shù)胃癌患者在就診時病情已發(fā)展至中、晚期，預后并不理想。就我國目前醫(yī)療水平來看，臨床治療胃癌多以根治性手術切除為主，術后全身化療為輔。不過，該方法治療胃癌容易引起各類不良反應，且康復后極易復發(fā)[1]。根治術后全身化療并給予腹腔內化療是近幾年胃癌治療課題研究的新突破，本文將選取66例根治性胃癌術后患者作為研究對象，觀察進展期胃癌根治性術后腹腔內化療的臨床效果，為其臨床應用提供科學依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象取自于余江縣人民醫(yī)院2010年11月～2011年11月收治的66例根治性胃癌術后患者，隨機將患者均分為對照組與觀察組（n=33）。對照組中，男17例，女16例；年齡31～72歲，平均年齡（51.5±5.2）歲；其中II期14例，III期19例。觀察組中，男18例，女15例；年齡33～71歲，平均年齡（52.0±6.3）歲；其中II期17例，III期16例。2組患者均知曉本次研究詳情，病情分期參照TNM國際分期標準[2]，已排除骨髓造血功能異常、重要組織臟器功能異常者，性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組術后接受全身化療，采取ELF方案，依托泊萊120 mg/m2靜脈滴注，第1～5天；CF 50 mg/次靜脈滴注，第1～5天；5-FU 600 mg/m2靜脈滴注，第1～5天。每4周為1個周期，連續(xù)進行6個周期。觀察組患者在全身化療的基礎上，另接受腹腔內化療[3]。化療藥物為羥基喜樹堿，采取單次直接腹腔穿刺法，成功穿刺后連接輸液器，輸入500 mL生理鹽水后，再輸入溶于1000 mL生理鹽水的羥基喜樹堿20 mg，最后再輸入生理鹽水500 mL。拔針后協(xié)助患者調整體位，保持左側臥位、右側臥位、仰臥位、俯臥位各15 min。腹腔內化療與全身化療同一天開始，第4天進行，2次為1療程，每4周為1個周期，連續(xù)進行6個周期。

1.3 觀察指標與判斷標準[4]觀察并記錄患者治療期間，不良反應發(fā)生情況；3年后隨訪，了解3年生存率，并通過影像學檢查，診斷有無復發(fā)跡象。胃癌復發(fā)、轉移判斷標準：影像學檢查發(fā)現(xiàn)新病灶或有惡性滲出液；經(jīng)病理學檢查，發(fā)現(xiàn)癌細胞，患者本身伴有明顯臨床表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0軟件對所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間對比行χ2檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

66例患者均順利完成治療，對照組與觀察組患者化療期間不良反應發(fā)生率分別為54.5%和24.2%；患者不良反應主要包括：惡心嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉等。對照組與觀察組患者隨訪3年生存率分別為48.5%和72.7%；3年復發(fā)率分別為42.4%和18.2%，各觀察指標組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者各觀察指標對比[n（%）]

3 討論

胃癌是我國常見惡性腫瘤之一，根治性切除術是治療該疾病的主要措施。然而，有研究人員發(fā)現(xiàn)，根治術后超過一半以上的患者5年內會出現(xiàn)局部復發(fā)或病灶轉移，預后效果十分不理想[5]。胃癌的腹腔內化療可直接作用于切除部位、肝臟以及腹膜表面，很大程度上降低了術后復發(fā)、癌細胞轉移的風險，是近年來胃癌治療相關研究的新成果，其臨床應用價值也得以驗證[6]?？紤]到中晚期患者胃癌可能會侵出漿膜，使腹腔內其他組織受累，且手術過程中，也容易導致癌細胞脫落，進而影響到進展期胃癌的預后效果。因此，相較于全身化療，腹腔內化療明顯更具針對性，優(yōu)勢更明顯，有利于徹底清除殘留癌細胞。

在本組研究中，6例患者均順利完成治療，對照組與觀察組患者化療期間不良反應發(fā)生率分別為54.5%和24.2%；患者不良反應主要包括：惡心嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉等。分析認為，腹痛腹脹、腹瀉等均為腹膜受到化學性藥物刺激產生的系列癥狀，嚴重時可注入利多卡因進行干預[7]。不過考慮到本組患者癥狀較輕，化療結束后癥狀自行緩解，故不給予任何干預措施。對照組與觀察組患者隨訪3年生存率分別為48.5%和72.7%；3年復發(fā)率分別為42.4%和18.2%，各觀察指標組間對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相較于術后接受全身化療的對照組患者，術后給予全身化療聯(lián)合腹腔化療的觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯更低，隨訪3年生存率明顯更高，復發(fā)例數(shù)明顯更少。研究結果提示，進展期胃癌根治性術后腹腔內化療安全可靠，能有效降低復發(fā)率，提高患者生存質量。該研究結論與程春來等人報道內容基本吻合[8]。

綜上所述，進展期胃癌根治性術后腹腔內化療能夠取得理想的治療效果，能有效降低復發(fā)風險，延長生存時間，改善患者生存質量，具備于臨床推廣應用的意義與價值。

[1] 閻婷婷.淺談對實施胃癌根治術的患者進行同期放化療的臨床效果[J].當代醫(yī)藥論叢,2014,20(8):252.

[2] 王根和,陳雍,方平,等.循環(huán)式腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療預防進展期胃癌術后復發(fā)的臨床研究[J].內蒙古醫(yī)學雜志,2014, 18(12):1432-1434.

[3] 賀新偉,薛迪新.改良FOLFOX 6新輔助化療與術后化療治療進展期胃癌的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥導報,2014,32(7):17-20.

[4] 王健,曹東,顧文靜,等.WHO標準與RECIST標準評價惡性腫瘤治療效果的比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(5):652-654.

[5] 張樹生,劉丹.腹腔熱灌注化療與靜脈化療對進展期胃癌術后的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,24(11):161-162.

[6] 寧濤,白鐵成,劉文娜,等.新輔助化療在進展期胃癌中的研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,21(8):9674-9676.

[7] 趙曉寧,李興文,彌海寧,等.腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療對進展期胃癌術后的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,14(9):148-149.

[8] 程春來,艾立清.胃癌術后靜脈聯(lián)合腹腔化療的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2012,26(3):18-19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.016

江西 335200 余江縣人民醫(yī)院 （蔣豐強）