蔣豐強

進展期胃癌根治術(shù)后腹腔內(nèi)化療的臨床效果分析

蔣豐強

目的 觀察進展期胃癌根治術(shù)后腹腔內(nèi)化療的臨床效果，為其臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù)。方法 選取66例根治性胃癌術(shù)后患者，隨機將患者均分為對照組與觀察組（n=33）。對照組患者術(shù)后接受全身化療；觀察組患者術(shù)后接受全身化療與腹腔內(nèi)化療。對比2組患者化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，隨訪3年生存率、3年復(fù)發(fā)率，分析2組患者治療效果。結(jié)果 66例患者均順利完成治療，對照組與觀察組患者化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率分別為54.5%和24.2%；患者不良反應(yīng)主要包括：惡心嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉等。對照組與觀察組患者隨訪3年生存率分別為48.5%和72.7%；3年復(fù)發(fā)率分別為42.4%和18.2%。上述各觀察指標(biāo)組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 進展期胃癌根治術(shù)后腹腔內(nèi)化療的臨床效果理想，不良反應(yīng)小，有利于提高生存率，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險，適合于臨床推廣應(yīng)用。

進展期胃癌；腹腔內(nèi)化療

胃癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，隨著人們飲食習(xí)慣的改變，我國胃癌發(fā)病率逐年遞增。多數(shù)胃癌患者在就診時病情已發(fā)展至中、晚期，預(yù)后并不理想。就我國目前醫(yī)療水平來看，臨床治療胃癌多以根治性手術(shù)切除為主，術(shù)后全身化療為輔。不過，該方法治療胃癌容易引起各類不良反應(yīng)，且康復(fù)后極易復(fù)發(fā)[1]。根治術(shù)后全身化療并給予腹腔內(nèi)化療是近幾年胃癌治療課題研究的新突破，本文將選取66例根治性胃癌術(shù)后患者作為研究對象，觀察進展期胃癌根治性術(shù)后腹腔內(nèi)化療的臨床效果，為其臨床應(yīng)用提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象取自于余江縣人民醫(yī)院2010年11月～2011年11月收治的66例根治性胃癌術(shù)后患者，隨機將患者均分為對照組與觀察組（n=33）。對照組中，男17例，女16例；年齡31～72歲，平均年齡（51.5±5.2）歲；其中II期14例，III期19例。觀察組中，男18例，女15例；年齡33～71歲，平均年齡（52.0±6.3）歲；其中II期17例，III期16例。2組患者均知曉本次研究詳情，病情分期參照TNM國際分期標(biāo)準(zhǔn)[2]，已排除骨髓造血功能異常、重要組織臟器功能異常者，性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)后接受全身化療，采取ELF方案，依托泊萊120 mg/m2靜脈滴注，第1～5天；CF 50 mg/次靜脈滴注，第1～5天；5-FU 600 mg/m2靜脈滴注，第1～5天。每4周為1個周期，連續(xù)進行6個周期。觀察組患者在全身化療的基礎(chǔ)上，另接受腹腔內(nèi)化療[3]。化療藥物為羥基喜樹堿，采取單次直接腹腔穿刺法，成功穿刺后連接輸液器，輸入500 mL生理鹽水后，再輸入溶于1000 mL生理鹽水的羥基喜樹堿20 mg，最后再輸入生理鹽水500 mL。拔針后協(xié)助患者調(diào)整體位，保持左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、仰臥位、俯臥位各15 min。腹腔內(nèi)化療與全身化療同一天開始，第4天進行，2次為1療程，每4周為1個周期，連續(xù)進行6個周期。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]觀察并記錄患者治療期間，不良反應(yīng)發(fā)生情況；3年后隨訪，了解3年生存率，并通過影像學(xué)檢查，診斷有無復(fù)發(fā)跡象。胃癌復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)新病灶或有惡性滲出液；經(jīng)病理學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)癌細胞，患者本身伴有明顯臨床表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對所有數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，組間對比行χ2檢驗。以P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

66例患者均順利完成治療，對照組與觀察組患者化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率分別為54.5%和24.2%；患者不良反應(yīng)主要包括：惡心嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉等。對照組與觀察組患者隨訪3年生存率分別為48.5%和72.7%；3年復(fù)發(fā)率分別為42.4%和18.2%，各觀察指標(biāo)組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者各觀察指標(biāo)對比[n（%）]

3 討論

胃癌是我國常見惡性腫瘤之一，根治性切除術(shù)是治療該疾病的主要措施。然而，有研究人員發(fā)現(xiàn)，根治術(shù)后超過一半以上的患者5年內(nèi)會出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)或病灶轉(zhuǎn)移，預(yù)后效果十分不理想[5]。胃癌的腹腔內(nèi)化療可直接作用于切除部位、肝臟以及腹膜表面，很大程度上降低了術(shù)后復(fù)發(fā)、癌細胞轉(zhuǎn)移的風(fēng)險，是近年來胃癌治療相關(guān)研究的新成果，其臨床應(yīng)用價值也得以驗證[6]?？紤]到中晚期患者胃癌可能會侵出漿膜，使腹腔內(nèi)其他組織受累，且手術(shù)過程中，也容易導(dǎo)致癌細胞脫落，進而影響到進展期胃癌的預(yù)后效果。因此，相較于全身化療，腹腔內(nèi)化療明顯更具針對性，優(yōu)勢更明顯，有利于徹底清除殘留癌細胞。

在本組研究中，6例患者均順利完成治療，對照組與觀察組患者化療期間不良反應(yīng)發(fā)生率分別為54.5%和24.2%；患者不良反應(yīng)主要包括：惡心嘔吐、腹痛腹脹、腹瀉等。分析認(rèn)為，腹痛腹脹、腹瀉等均為腹膜受到化學(xué)性藥物刺激產(chǎn)生的系列癥狀，嚴(yán)重時可注入利多卡因進行干預(yù)[7]。不過考慮到本組患者癥狀較輕，化療結(jié)束后癥狀自行緩解，故不給予任何干預(yù)措施。對照組與觀察組患者隨訪3年生存率分別為48.5%和72.7%；3年復(fù)發(fā)率分別為42.4%和18.2%，各觀察指標(biāo)組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。相較于術(shù)后接受全身化療的對照組患者，術(shù)后給予全身化療聯(lián)合腹腔化療的觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，隨訪3年生存率明顯更高，復(fù)發(fā)例數(shù)明顯更少。研究結(jié)果提示，進展期胃癌根治性術(shù)后腹腔內(nèi)化療安全可靠，能有效降低復(fù)發(fā)率，提高患者生存質(zhì)量。該研究結(jié)論與程春來等人報道內(nèi)容基本吻合[8]。

綜上所述，進展期胃癌根治性術(shù)后腹腔內(nèi)化療能夠取得理想的治療效果，能有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，延長生存時間，改善患者生存質(zhì)量，具備于臨床推廣應(yīng)用的意義與價值。

[1] 閻婷婷.淺談對實施胃癌根治術(shù)的患者進行同期放化療的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,20(8):252.

[2] 王根和,陳雍,方平,等.循環(huán)式腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療預(yù)防進展期胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014, 18(12):1432-1434.

[3] 賀新偉,薛迪新.改良FOLFOX 6新輔助化療與術(shù)后化療治療進展期胃癌的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,32(7):17-20.

[4] 王健,曹東,顧文靜,等.WHO標(biāo)準(zhǔn)與RECIST標(biāo)準(zhǔn)評價惡性腫瘤治療效果的比較[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(5):652-654.

[5] 張樹生,劉丹.腹腔熱灌注化療與靜脈化療對進展期胃癌術(shù)后的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,24(11):161-162.

[6] 寧濤,白鐵成,劉文娜,等.新輔助化療在進展期胃癌中的研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,21(8):9674-9676.

[7] 趙曉寧,李興文,彌海寧,等.腹腔熱灌注化療聯(lián)合靜脈化療對進展期胃癌術(shù)后的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,14(9):148-149.

[8] 程春來,艾立清.胃癌術(shù)后靜脈聯(lián)合腹腔化療的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,26(3):18-19.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.016

江西 335200 余江縣人民醫(yī)院 （蔣豐強）