杜益文

磁共振在肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷中的應(yīng)用與價(jià)值探析

杜益文

目的 評價(jià)1.5 T MRI對肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的臨床診斷價(jià)值，并分析總結(jié)其MRI 征象及損傷機(jī)制。方法 回顧性總結(jié)14例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實(shí)為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者（觀察組）的MRI及臨床資料，同時(shí)選擇14例正常健康人為對照組。結(jié)果 （1）直接征象：14例患者均有岡上肌腱形態(tài)、信號變化，2例完全撕裂者，6例部分撕裂者，6例情況未明者；間接征象：4例肩峰下滑囊增厚者，6例肩峰下滑囊積液者；繼發(fā)征象：2例關(guān)節(jié)盂唇撕裂者，未發(fā)現(xiàn)岡上肌或三角肌萎縮者；病因?qū)W征象：14例患者中8例肩峰為鉤狀者，2例扁平狀者，4例彎曲狀者；6例肩峰下間隙小于6mm；（2）2組AHD值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組MRI肩峰形態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 1.5 T MRI可以有效表現(xiàn)出肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征出現(xiàn)原因以及損傷程度，對于診斷肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.5 T MRI；肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征；肩袖；撕裂

在臨床中，肩關(guān)節(jié)MRI主要為橫斷、斜冠及斜矢位的掃描。橫斷位掃描范圍為肩鎖關(guān)節(jié)至肩胛盂下方，這是判斷肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的良好方位。選擇橫斷面圖像為定位像，平行與垂直于岡上肌腱長軸掃描分別得斜冠位圖像和斜矢位圖像。斜冠位掃描范圍為肩胛下肌腱至岡下肌腱;斜矢位掃描范圍為肩胛盂窩至肱骨頭外側(cè)。它們能夠良好的表現(xiàn)出肩袖組成、肩鎖關(guān)節(jié)以及部分盂唇等部位，可以較好的評估撞擊綜合征[1]。肩撞擊綜合征（SIS）指多種因素造成肩袖等部位受到反復(fù)擠壓以及損傷等病理性變化，臨床主要表現(xiàn)為慢性肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀。MRI具有多方位、分辨率高等特點(diǎn)，所以對于確診SIS具有較高的臨床價(jià)值。本研究回顧性總結(jié)14例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實(shí)為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者的MRI及臨床資料，評價(jià)1.5 TMRI對肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷價(jià)值，并總結(jié)其MRI征象及損傷機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性總結(jié)14例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實(shí)為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者（觀察組）的MRI及臨床資料，同時(shí)選擇14例正常健康人為對照組。觀察組男8例，女6例；年齡36～61歲，平均年齡（51.8±2.6）歲。對照組男9例，女5例；年齡33～62歲，平均年齡（52.0±2.4）歲。觀察組均有肩關(guān)節(jié)慢性疼痛史，癥狀出現(xiàn)1個(gè)月以上；Neer撞擊征為陽性。納入對照組研究對象符合以下條件：（1）肩關(guān)節(jié)功能無異常；（2）無肩關(guān)節(jié)慢性疼痛、外傷史及手術(shù)史。全部試驗(yàn)對象均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肩部疼痛，患肢無力，上臂外展60°～80°時(shí)產(chǎn)生顯著疼痛；（2）壓痛位置為肩峰下至肽骨大結(jié)節(jié)；（3）Neer撞擊征陽性；（4）Hawkins征陽性；（5）患肢上臂外旋功能受限。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肩關(guān)節(jié)手術(shù)以及感染史；（2）伴有繼發(fā)病變者如關(guān)節(jié)孟撕脫等；（3）鹽酸利多卡因過敏者；（4）嚴(yán)重心腦血管疾病者；（5）不能配合本次研究者。

1.3 MRI檢查 所有研究對象取仰臥位，上肢呈中立位。MRI掃描主要有橫斷位、斜冠狀位、斜矢狀位三個(gè)方位。橫斷位掃描范圍為肩鎖關(guān)節(jié)至肩胛盂下方，這是判斷肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)的良好方位。選擇橫斷面圖像為定位像，平行與垂直于岡上肌腱長軸掃描分別得斜冠位圖像和斜矢位圖像。選擇Philips Achieva 3.0 T MR，Sense-Flex-M柔軟線圈，由兩個(gè)線圈構(gòu)成。兩線圈須平行放置；線圈間距保持5～20 cm；防止線圈彎曲過度；擺位時(shí)使患側(cè)肩關(guān)節(jié)靠近主磁場中心。掃描序列:軸位：T2WI-TSESPAIR；斜冠狀位：T2WI-TSE-SPAIR；斜矢狀位：T2WITSE-SPAIR；斜冠狀位：T1WI-TSE；斜矢狀位：T1WI-TSE。掃描序列應(yīng)聯(lián)用相位無卷積偽影技術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) AHD（肩峰下緣至胺骨頭軟骨下皮質(zhì)最短距離）；肩峰形態(tài)、肩袖形態(tài)及信號等指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 （1）直接征象：觀察組均有岡上肌腱信號和形態(tài)異常，其中6例為部分撕裂，提示部分肌腱纖維不連續(xù)，信號異常，邊緣不模糊、信號增高；2例岡上肌腱完全撕裂者，提示肌腱止于肱骨大結(jié)節(jié)處低信號中斷；6例情況未明者，表現(xiàn)為岡上肌腱表面信號雜亂；（2）間接征象：早期肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征可發(fā)現(xiàn)肩峰下滑囊變厚，進(jìn)一步發(fā)展發(fā)生滑囊附近脂肪層信號變化和肩峰下滑囊積液;4例肩峰下滑囊變厚，6例肩峰下滑囊積液；（3）繼發(fā)征象：2例關(guān)節(jié)盂唇撕裂者，未發(fā)現(xiàn)岡上肌或三角肌萎縮者；（4）病因?qū)W征象：14例患者中8例肩峰為鉤狀者，2例扁平狀者，4例彎曲狀者；6例肩峰下間隙小于6mm。

2.2 2組AHD值、肩峰形態(tài)分析研究 觀察組與對照組

AHD值分別為（5.6±0.8）mm、（8.6±0.7）mm，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較2組MRI肩峰形態(tài)，發(fā)現(xiàn)觀察組為3例I型，4例II型，7例III型；對照組4例I型，5例II型，5例III型。見表1。

表1 2組AHD值、肩峰形態(tài)分析研究

3 討論

1972年，Neer提出肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征（SIS），它指因解剖變異、退行性變化等導(dǎo)致肩峰韌帶、滑囊等部位撞擊所造成的多種病理性改變[2]。廣義SIS還包括喙突下、內(nèi)撞擊綜合征。目前肩部撞擊產(chǎn)生機(jī)制尚未統(tǒng)一，大部分學(xué)者認(rèn)同肩峰形態(tài)異常學(xué)說，他們認(rèn)為肩峰形態(tài)分為Ⅰ型、Ⅱ型以及Ⅲ型三種，而且Ⅲ型肩峰出現(xiàn)SIS及肩袖損傷率較高[3]。本研究SIS患者中7例Ⅲ型肩峰（7/14），與報(bào)道一致。目前有關(guān)研究資料表明[4]，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)是導(dǎo)致SIS發(fā)生的重要因素。因關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)度較大，造成關(guān)節(jié)囊、支持韌帶松弛，最終引起肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)[5]。

MRI屬于非侵入性檢查，分辨率高，是在肌腱斷裂前表現(xiàn)病變的唯一手段，對于診斷肩關(guān)節(jié)疾病具有良好的應(yīng)用價(jià)值。岡上肌腱厚度一般為2～4 mm。MRI診斷SIS的直接征象是岡上肌腱撕裂，提示其內(nèi)信號異常。腱周變化是SIS間接征象，主要有關(guān)節(jié)囊變厚以及肩峰下滑囊積液。MRI不僅可以較好的判斷肩峰形態(tài)和肌腱病理改變，還能夠準(zhǔn)確評估SIS病因?qū)W[6]。肩峰下通道變窄以及骨質(zhì)變化是SIS病因有關(guān)征象。在臨床中，肩峰下間隙范圍多選擇0.6～0.7為其下限[7]?？傊?.5 T MRI可以有效表現(xiàn)出肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征出現(xiàn)原因以及損傷程度，對于診斷肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] Harrison AK,Flatow EL.Subacromial impingement syndrome[J].J Am Acad Orthop Surg,2011,19(11):701-708.

[2] 趙子俊，賈新改.肩峰下撞擊綜合征的研究現(xiàn)狀分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(5):29-32.

[3] Aydin A,Yildiz V,Kalali F,et al.The role of acromion morphology in chronic subacromial impingement syndrome[J].Acta Orthop Belg,2011,77(6):733-736.

[4] Vahjdcari M,Leppilahti J,Hyvo:nen P,et al.Acromial shape in asymptomatic subjects:a study of 305 shoulders in different age groups[J].Acta Radiol,2010,51(2):202-206.

[5] 張宇楊，海山.棒球運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷的MR影像特征[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2012,35(3):248-250.

[6] Papadonikolakis A,McKenna M,Warme W,et al.Published Evidence Relevant to the Diagnosis of Impingement Syndrome of the Shoulder[J].J Bone Surg Am,2011,93(19):1827-1832.

[7] 周樂夫，周潔，詹勇，等.磁共振在肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].罕少疾病雜志，2012，19（2）：20-22.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.012

湖南 422000 邵陽市第一人民醫(yī)院 （杜益文）