吳江風(fēng)

步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療室性心律失常的臨床分析

吳江風(fēng)

目的 研究步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療室性心律失常的臨床效果。方法 選取室性心律失?；颊?2例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法分為探究組和對(duì)照組，各31例，比較2組患者的心室激動(dòng)時(shí)間和血清超敏反應(yīng)蛋白水平變化及治療效果。結(jié)果 探究組患者的心室激動(dòng)時(shí)間（450±17）ms明顯比對(duì)照組（414±18）ms更長(zhǎng)，血清超敏反應(yīng)蛋白水平（2.05±0.76）mg/L也比對(duì)照組（3.59±0.74）mg/L水平低，總有效率為96.77%，比對(duì)照組77.42%高，2組患者以上指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療室性心律失常的臨床效果顯著優(yōu)于單獨(dú)使用胺碘酮，安全性高，具有推廣價(jià)值。

步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒；小劑量；胺碘酮；室性心律失常

室性心率失常通常指的是心室心率紊亂導(dǎo)致的心動(dòng)過速、室性早搏等，輕度室性心率失常無(wú)明顯癥狀，重度患者可能導(dǎo)致心率不齊、惡心及心源性猝死等疾病。臨床治療中，藥物種類繁多，但均伴有一定的藥物不良反應(yīng)。中醫(yī)治療方式中用藥相對(duì)比較溫和，多以改善心肌缺血為主，促進(jìn)患者心臟功能良性復(fù)蘇。本文對(duì)純中藥制劑步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒進(jìn)行研究，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取室性心律失?；颊?2例，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)法將2組患者分為對(duì)照組和探究組，各31例，探究組的31例患者中有男20例，女11例，年齡40～65歲，平均（56.3±3.2）歲，病程6個(gè)月～12年，平均病程（6.25±1.4）年。對(duì)照組的31例患者中有男18例，女13例，年齡40～67歲，平均（57.5±2.9）歲，病程7個(gè)月～11年，平均病程（6.29±1.1）年。2組患者的年齡、性別和病程的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者在治療前的2周主要給予降血糖、降血壓治療，配合硝酸酯類、腸溶阿司匹林等藥物治療。對(duì)照組在進(jìn)行上述治療的同時(shí)給予胺碘酮（上海信誼九福藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H 31021872）治療，第1周的劑量600 mg/d，分3次服用，或者或者800 mg分4次服用，第2周藥物劑量稍減，即400 mg/d分2次服用或者600 mg/d分3次服用，第3周藥物劑量200 mg,1次服用或者400 mg分2次服用。具體的用藥量要根據(jù)患者的實(shí)際情況決定。探究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予胺碘酮聯(lián)合步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒（山東步長(zhǎng)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字Z 10950026）治療，胺碘酮的服用方式和對(duì)照組相同，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒9 g/d，分3次服用，開水沖服，4周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3～6個(gè)療程，如果停藥后患者有復(fù)發(fā)，可以延長(zhǎng)治療1個(gè)治療療程。

1.3 觀察指標(biāo) 在治療前，對(duì)患者進(jìn)行體征、血尿常規(guī)、肝功能、血糖、血脂、血壓、心電圖、甲狀腺功能、動(dòng)態(tài)心電圖等檢查。在治療過程中，如果患者的甲狀腺功能出現(xiàn)異常，確診后立刻停藥。記錄患者治療前后的心室激動(dòng)時(shí)間和血清超敏反應(yīng)蛋白水平變化，觀察藥物不良反應(yīng)。隨訪6個(gè)月～1年，主要采用走訪、電話隨訪和來(lái)院復(fù)診的方式。

1.4 效果評(píng)價(jià) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，療效分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：胸悶、心悸等臨床癥狀基本消失，動(dòng)態(tài)心電圖基本正常，心率60～80次/分；有效：胸悶、心悸等臨床癥狀明顯減輕，心律失常的發(fā)生次數(shù)比之前有所減少，動(dòng)態(tài)心電圖偶爾會(huì)出現(xiàn)早搏現(xiàn)象；無(wú)效：治療前后患者的癥狀沒有明顯的變化，甚至惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心室激動(dòng)時(shí)間和血清超敏反應(yīng)蛋白水平比較治療前，2組患者的心室激動(dòng)時(shí)間和血清超敏反應(yīng)蛋白水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后，探究組心室激動(dòng)時(shí)間、血清超敏反應(yīng)蛋白水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組心室激動(dòng)時(shí)間和血清超敏反應(yīng)蛋白水平比較(s)

表1 2組心室激動(dòng)時(shí)間和血清超敏反應(yīng)蛋白水平比較(s)

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2.2 2組患者臨床治療效果比較 探究組的臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床治療效果對(duì)比（n）

3 討論

很多臨床研究已經(jīng)證實(shí)胺碘酮具有治療心律失常的作用，和其他治療心律失常的藥物比較，胺碘酮具有其他藥物不具備的優(yōu)點(diǎn)[2]。胺碘酮具有強(qiáng)效的抗缺血作用，且具有負(fù)性肌力作用，同時(shí)該藥在治療心率失常中不會(huì)造成室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，因此，該藥成為目前廣譜抗心律失常中的常用藥物[3]。有些學(xué)者認(rèn)為胺碘酮可以作為治療室性心律失常的主要藥物，但是通過研究發(fā)現(xiàn)，使用相同劑量的胺碘酮治療室性心律失常的效果會(huì)隨著患者的體制發(fā)生變化，在臨床效果上有顯著的差異[4]。如果使用胺碘酮的劑量增加，發(fā)生不良反應(yīng)的可能性也會(huì)增加，二者之間呈正比關(guān)系，如果長(zhǎng)期使用胺碘酮，會(huì)有很大的病死風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

本研究結(jié)果中，對(duì)照組患者給予負(fù)荷劑量胺碘酮治療室性心律失常，藥量100～200 mg/d，抗心律失常有效率是77.42%，心室激動(dòng)總時(shí)間較長(zhǎng)。治療過程中沒有出現(xiàn)室顫、尖端扭轉(zhuǎn)型室速、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重不良反應(yīng)，也沒有出現(xiàn)外周血象、肝腎功能異常，皮膚過敏等反應(yīng)，提示胺碘酮?jiǎng)┝堪踩?，有利于減少不良反應(yīng)，延長(zhǎng)胺碘酮的給藥期限。但是，對(duì)照組總臨床效果不太令人滿意。所以，聯(lián)合其他藥物治療室性心律失常是十分必要的。步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒的主要成分是甘松、黃精、黨參等，具有定悸復(fù)脈、活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的效果，可以有效的改善患者因心臟血脈不通、淤阻引發(fā)的頭暈失眠、心悸不寧、胸悶氣短等癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒中含有皂苷、多糖、黃芩素葡萄糖苷、纈草酮等成分[7],其中皂苷、多糖、黃芩素葡萄糖苷具有降血壓、擴(kuò)張血管的作用，可以增加心臟組織的血液灌注量，有利于患者恢復(fù)心臟功能。纈草酮可以控制心率失常，抑制心房顫動(dòng)，降低心臟組織中的血清超敏反應(yīng)蛋白炎癥因子水平，可以有效的減輕炎癥的癥狀，幫助患者恢復(fù)心肌功能。在停止用藥后，也可以很好的控制室性心律失常的復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果提示，探究組患者使用小劑量胺碘酮的基礎(chǔ)上給予步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療，患者心室激動(dòng)總時(shí)間明顯比對(duì)照組高(P＜0.05），血清超敏反應(yīng)蛋白炎癥因子水平較對(duì)照組低(P＜0.05），有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05）。

綜上，小劑量胺碘酮聯(lián)合步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療室性心律失常臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 方華駿.步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療室性心律失常效果觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,27(2):100-103.

[2] 周立宏,李芳花,車昕.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療心律失常臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(14):140-141.

[3] 戴仁森.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合小劑量胺碘酮治療心律失常50例[J].中國(guó)藥業(yè),2012,21(20):101-102.

[4] 張小梅,黃祥平,杜艷華.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療冠心病心律失常的臨床效果[J].科技展望,2014(12):162.

[5] 錢鄭鳳,陳德宣,劉貝.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療老年人室性心律失常的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)療,2013(8):25-26.

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[7] 劉英華,朱玉山,王健兵,等.穩(wěn)心顆粒對(duì)急性心肌梗死再灌注心律失常的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2010,8(1):10-11.

[8] 王桂榮.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死合并心律失常療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(34):142-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.107

江西 332200 瑞昌市中醫(yī)院急診科 （吳江風(fēng)）