歐陽(yáng)冬生

纈沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)高血壓的療效觀察

歐陽(yáng)冬生

目的 觀察纈沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)高血壓的效果。方法 回顧分析96例腎實(shí)質(zhì)性高血壓患者的臨床資料，根據(jù)用藥方案分為觀察組與對(duì)照組，各48例。對(duì)照組予貝那普利治療，觀察組在其基礎(chǔ)上加予纈沙坦，比較2組血壓變化與腎功能情況。結(jié)果 觀察組治愈之前的SBP評(píng)分為（161.85±8.02）分，對(duì)照組治愈之前的SBP評(píng)分為（160.74±9.13）分；觀察組治愈之后的SBP評(píng)分為（123.97±7.45）分，對(duì)照組治愈之后的SBP評(píng)分為（138.49±8.96）分，觀察組治療后SBP的水平均顯著低于治療前，且顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后(P＜0.05)。此外，觀察組治療之后的DBP、BUN、SCr、24 hUP評(píng)分明顯低于治療前，且顯著優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合貝那普利治療腎實(shí)質(zhì)高血壓的效果確切，能夠改善患者的血壓和腎功能水平，值得在臨床上推廣。

腎實(shí)質(zhì)高血壓；纈沙坦；貝那普利

腎實(shí)質(zhì)疾病引起的高血壓病情比原發(fā)性高血壓嚴(yán)重，易加速疾病進(jìn)展，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[1]。從目前情況分析，較為常見(jiàn)的臨床類(lèi)型有：腎病綜合征、繼發(fā)性腎小球等，比較普遍的病理類(lèi)型為：局灶硬化性腎炎、系膜增生性腎炎等，上述疾病極易引發(fā)并發(fā)癥，加重患者高血壓病情，形成惡性循環(huán)，因而必須對(duì)腎實(shí)質(zhì)性疾病引發(fā)的高血壓給予高度重視。為探索更加科學(xué)、有效的臨床治療方案，本研究將48例行纈沙坦+貝那普利治療的腎實(shí)質(zhì)高血壓患者，與48例僅予貝那普利治療的患者進(jìn)行比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2014年1月～2015年1月安?？h人民醫(yī)院96例腎實(shí)質(zhì)高血壓患者的臨床資料，按不同用藥方案分成觀察組和對(duì)照組，各48例。觀察組男女比例為23∶25，年齡23～65歲，平均（44.01±5.53）歲；對(duì)照組男女比例為26∶22，年齡24～67歲，平均（45.13±5.66）歲。2組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：口服貝那普利（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，H 20043648，10 mg），10 mg/次，1次/d；觀察組在此基礎(chǔ)上口服纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，H 20040217，80 mg），80 mg/次，1次/d；2組均連用4周。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平，比較尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）和24 h尿蛋白（24 hUP）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以“”表示，組內(nèi)或組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血壓比較 2組治療后SBP、DBP水平均顯著低于治療前，且觀察組治療后SBP、DBP水平均顯著低于對(duì)照組治療后，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組血壓比較(s，mmHg)

表1 2組血壓比較(s，mmHg)

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05

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2.2 2組腎功能比較 2組治療后BUN、SCr、24 hUP水平均顯著低于治療前，且觀察組治療后BUN、SCr、24 hUP水平均顯著低于對(duì)照組治療后，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組腎功能比較(s)

表2 2組腎功能比較(s)

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05

?

3 討論

腎實(shí)質(zhì)高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，其發(fā)病機(jī)制與腎大量丟失、排鈉激素含量減少相關(guān)，因而患者積極接受治療有助于預(yù)防心腦血管疾病[2]。臨床大量實(shí)踐證實(shí)，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅰ型受體拮抗劑（ARB）對(duì)患者血壓和腎功能均有改善作用[3-4]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后，觀察組SBP、DBP水平比治療前低，且降幅大于對(duì)照組，可見(jiàn)纈沙坦與貝那普利聯(lián)合應(yīng)用于腎實(shí)質(zhì)高血壓能夠發(fā)揮降低血壓的功效。分析原因可能在于：貝那普利是ACE I類(lèi)藥物，一方面能夠阻斷血管緊張素轉(zhuǎn)換，促使患者血管收縮；另一方面可以經(jīng)激肽酶抑制緩激肽降解，進(jìn)而改善患者血壓水平[5]。而觀察組加服的纈沙坦屬于非肽類(lèi)ARB藥物，可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗AT 1、減小血管阻力，改善患者血容量；患者通常服用藥物2 h后即會(huì)出現(xiàn)血壓下降，4～6 h時(shí)降壓效果達(dá)到峰值，加之藥效可持續(xù)24 h，因而對(duì)患者的降壓效果更加顯著[6]。

同時(shí)本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后腎功能指標(biāo)中的

BUN、SCr、24 h UP不僅比治療前低，而且比對(duì)照組治療后低，提示纈沙坦聯(lián)合貝那普利在保護(hù)腎實(shí)質(zhì)高血壓患者腎功能方面的療效優(yōu)于單一用藥。推測(cè)其可能與2種藥物的藥理密切相關(guān)：貝那普利可舒張患者腎臟出球小動(dòng)脈、增加腎臟血流量，提高腎小球基底膜通透性，進(jìn)而降低尿蛋白排泄量，保護(hù)腎小球；纈沙坦則是通過(guò)降低患者腎小球囊內(nèi)壓來(lái)延緩腎實(shí)質(zhì)損害，阻斷病情進(jìn)展[7-8]。由于受環(huán)境、時(shí)間、樣本量等因素限制，本研究結(jié)果以及患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和具體防控情況，有待臨床進(jìn)一步驗(yàn)證和探討。

綜上所述，腎實(shí)質(zhì)高血壓應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合貝那普利治療的效果良好，既能有效控制血壓水平，又可以保護(hù)患者腎功能，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.093

江西 343200 安福縣人民醫(yī)院內(nèi)科 （歐陽(yáng)冬生）