杜 麗

探討納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙的臨床效果

杜 麗

目的 分析納洛酮與醒腦靜聯(lián)合治療腦血管病的意識(shí)障礙效果。方法 回顧性分析腦血管病的意識(shí)障礙144例患者臨床資料，按照數(shù)字表法將患者分成2組，其中對(duì)照組患者采取常規(guī)方案，研究組患者采取納洛酮與醒腦靜聯(lián)合治療，比較2組療效及臨床指標(biāo)變化情況。結(jié)果 研究組治療總有效率（86.11%）明顯大于對(duì)照組（69.44%），研究組患者治療后血氨濃度明顯低于對(duì)照組，神志轉(zhuǎn)醒時(shí)間少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病的意識(shí)障礙的臨床效果確切，不僅可以明顯改善臨床癥狀，還可縮短患者神志轉(zhuǎn)醒時(shí)間，具臨床推廣價(jià)值。

納洛酮;醒腦靜;腦血管病;意識(shí)障礙

腦血管病的意識(shí)障礙是指腦血管病造成嚴(yán)重腦功能紊亂引起的一種意識(shí)障礙，臨床癥狀主要表現(xiàn)是頭暈、頭痛、昏迷、煩躁不安、精神錯(cuò)亂等[1]。本研究對(duì)腦血管病的意識(shí)障礙者采取納洛酮與醒腦靜聯(lián)合治療，旨在探究聯(lián)合治療腦血管病意識(shí)障礙方案的臨床效果，并獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年12月～2015年3月本院收治的腦血管病的意識(shí)障礙144例患者臨床資料，經(jīng)檢查均符合腦血管病的意識(shí)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。按照數(shù)字表法將患者分為2組，每組72例，其中對(duì)照組患者男女比例為29∶43，年齡39～71歲，平均年齡（45.6±8.6）歲；研究組患者男女比例為

32∶40，年齡31～76歲，平均年齡（47.3±7.9）歲。2組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者應(yīng)用腦血管病常規(guī)治療。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療：2 mL鹽酸納洛酮（北京世橋生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20074208，規(guī)格0.4 mg）溶于250 mL的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，60 mL/h，1次/d，聯(lián)合20 mL醒腦靜（河南天地藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z 41020664，規(guī)格10 ml）溶于250 mL 5%的葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈滴注，60 mL/h，1次/d，嗜睡昏睡患者持續(xù)滴注1周，淺性昏迷患者持續(xù)滴注10 d，中深度的昏迷持續(xù)滴注2周。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)臨床相關(guān)研究標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)2組患者療效：治愈：患者的意識(shí)轉(zhuǎn)清楚，且思維反應(yīng)同發(fā)病前；顯效：意識(shí)障礙明顯改善，且昏迷患者轉(zhuǎn)變?yōu)槭人蛘呋杷?；無(wú)效：意識(shí)未出現(xiàn)明顯改變，和治療前沒(méi)有明顯變化甚至加重[3]。比較2組患者治療前后臨床指標(biāo)變化情況，包括血氨濃度和神志清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 對(duì)照組患者治療總有效率69.44%明顯低于研究組患者的86.11%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.786，P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

2.2 2組臨床指標(biāo)變化情況比較 研究組患者治療后血氨濃度明顯低于對(duì)照組，神志轉(zhuǎn)醒時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床指標(biāo)變化情況比較（s）

表2 2組臨床指標(biāo)變化情況比較（s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

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3 討論

腦血管病意識(shí)障礙屬于現(xiàn)代臨床中較常見多發(fā)性疾病之一，主要是由于腦缺血水腫、腦血管病等原因引起較為嚴(yán)重腦功能紊亂，腦血管病意識(shí)障礙不僅會(huì)對(duì)患者正常生活產(chǎn)生影響，還會(huì)給患者的經(jīng)濟(jì)和心理帶來(lái)負(fù)擔(dān)，但臨床常采用的傳統(tǒng)治療方法并不能取得理想效果[4]。為尋求腦血管病意識(shí)障礙有效治療方法，本院采用納洛酮醒腦靜治療，并同常規(guī)治療方法比較，從臨床效果和指標(biāo)方面進(jìn)行分析比較。

本次研究結(jié)果顯示：研究組治療總有效率86.11%明顯大于對(duì)照組69.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療可以明顯改善腦血管病意識(shí)患者的臨床癥狀。分析原因可能在于：納洛酮屬于阿片受體拮抗劑，可以以很快的速度透過(guò)血腦屏障，能拮抗各種阿片類受體，阻斷機(jī)體內(nèi)阿片祥物質(zhì)的釋放，從而逆轉(zhuǎn)阿片祥物質(zhì)對(duì)患者中樞、呼吸及循環(huán)系統(tǒng)的抑制，同時(shí)納洛酮還可以緩解腦水腫情況，促進(jìn)恢復(fù)中樞功能，具有起效快、催醒時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)不良反應(yīng)等特點(diǎn)[5]。而醒腦靜注射液屬于古方安宮牛黃丸改制成的水溶性靜脈注射液，其主要成分含有麝香、山梔、冰片、郁金、牛黃和黃連等，其中麝香可以提高動(dòng)脈氧分壓，抑制血管通透性；山梔可以解毒、清熱；冰片具有協(xié)同醒腦作用；郁金具有解郁行氣的功效。同時(shí)，本研究通過(guò)分析2組療效指標(biāo)，結(jié)果顯示研究組治療后血氨濃度明顯低于對(duì)照組，且神志轉(zhuǎn)醒時(shí)間少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因分析考慮可能為醒腦靜注射液可通過(guò)調(diào)節(jié)血管的活動(dòng)性物質(zhì)及神經(jīng)的釋放，使得患者腦水腫程度減輕，從而改善患者的腦血流循環(huán)，且藥力溫和藥效持久，保護(hù)腦細(xì)胞，縮短患者昏迷時(shí)間[6-7]。且納洛酮聯(lián)合醒腦靜使用具有協(xié)同作用，治療腦血管病意識(shí)障礙臨床療效確切，不僅可以改善患者的臨床癥狀，還可以縮短患者從昏迷轉(zhuǎn)至清醒的時(shí)間[8]。關(guān)于納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況及相關(guān)防控方法，需加大樣本量進(jìn)一步研究探討。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療腦血管病意識(shí)障礙臨床療效確切，可明顯改善患者的意識(shí)障礙等臨床癥狀，還可以縮短患者神志轉(zhuǎn)醒時(shí)間，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.092

江蘇 223600 江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院腦病科 （杜麗）