屈永定

奈達(dá)鉑聯(lián)合高聚生灌注治療肺癌惡性胸腔積液患者的臨床療效

屈永定

目的 探究肺癌惡性胸腔積液患者行奈達(dá)鉑與高聚生灌注聯(lián)合治療的臨床效果。方法 選取肺癌惡性胸腔積液90例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療時(shí)采用的不同方案分成2組，將行順鉑與高聚生灌注聯(lián)合治療38例患者設(shè)為對(duì)照組，將行奈達(dá)鉑與高聚生灌注聯(lián)合治療52例患者設(shè)為觀察組，對(duì)2組臨床療效與生存質(zhì)量情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組總有效率96.15%比對(duì)照組73.68%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后（90.20±7.32）分比對(duì)照組（76.61±6.50）分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肺癌惡性胸腔積液患者行奈達(dá)鉑與高聚生灌注聯(lián)合治療能夠改善臨床癥狀，減少胸腔積液，并提高生存質(zhì)量，可廣泛應(yīng)用于臨床。

肺癌；惡性；胸腔積液；高聚生；奈達(dá)鉑

惡性胸腔積液為腫瘤常見性并發(fā)癥，肺癌患者于中晚期常發(fā)生惡性胸腔積液，此病癥具有較高病死率，且受胸腔積液影響將增加患者出現(xiàn)循環(huán)障礙與呼吸困難可能性，危及生命安全，臨床應(yīng)及時(shí)采取有效治療措施[1-2]。本研究針對(duì)已選定的肺癌惡性胸腔積液90例患者分別行不同治療方案效果行回顧性分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省南漳縣人民醫(yī)院2014年9月～2015年9月收治的肺癌惡性胸腔積液90例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療時(shí)采用的不同方案分成對(duì)照組（38例）和觀察組（52例）。對(duì)照組男女比例20∶18，年齡25～80歲，平均（51.06±7.23）歲，其中15例腺癌，23例鱗癌；觀察組男女比例27∶25，年齡24～80歲，平均（51.02±7.36）歲，其中20例腺癌，32例鱗癌；2組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施中心靜脈引流，借助調(diào)節(jié)夾對(duì)胸腔積液速度與引流量進(jìn)行控制，選擇間斷或者持續(xù)引流方式，1000～1500 mL/d引流量，盡量將胸腔積液引流干凈，后通過導(dǎo)管將藥物注入。對(duì)照組灌注順鉑（Hospira Australia Pty Ltd，H 20090521，50 mg:50 mL）與高聚生（沈陽協(xié)合生物制藥股份有限公司，S 19990010，2 mL/支）：60 mg/m2順鉑（用50 mL 0.90%Nacl稀釋）+4 mL高聚生（用10 mL 0.90%Nacl稀釋）。觀察組灌注奈達(dá)鉑（齊魯制藥有限公司，H 20050563，10 mg/支）與高聚生：高聚生用量同對(duì)照組，80 mg/m2奈達(dá)鉑（用50 mL 0.90%Nacl稀釋），15 min換1次體位。2組均予以適當(dāng)利尿與水化，每3周灌注1次，共灌注2次。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定：癥狀全部消失，通過B超與胸部X線檢查，胸腔積液無，且胸膜增厚＜原積液1/3，持續(xù)時(shí)間＞3 w為完全緩解；癥狀得以改善，患者胸腔內(nèi)積液減少一半，且胸膜增厚＞原積液1/2，持續(xù)時(shí)間＞3 w為部分緩解；癥狀未改善，且積液增多為無效；總有效率=（全部緩解+部分緩解)/總數(shù)×100%[3]。參照卡氏（KPS）評(píng)分對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，100分滿分，得分與質(zhì)量成正比[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對(duì)比 觀察組總有效率96.15%比對(duì)照組

73.68 %高(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 2組治療前后KPS評(píng)分對(duì)比 治療后，2組KPS評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后KPS評(píng)分對(duì)比（s,分）

表2 2組治療前后KPS評(píng)分對(duì)比（s,分）

注：與治療前比較，t=15.3727，aP＜0.05；t=27.5387，bP＜0.05

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3 討論

惡性胸腔積液為中晚期肺癌一種常見類并發(fā)癥，易引發(fā)限制型通氣障礙與減少回心血量，嚴(yán)重威脅患者生命安全，對(duì)胸腔積液予以積極治療具有十分重要臨床意義，能夠顯著改善患者生存質(zhì)量[5-6]。為尋求肺癌惡性胸腔積液有效治療方法，本研究對(duì)行順鉑與高聚生灌注聯(lián)合治療的對(duì)照組和行奈達(dá)鉑與高聚生灌注聯(lián)合治療的觀察組療效與生存質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比分析。

本研究通過分析2組療效情況，結(jié)果顯示：觀察組治療后總有效率96.15%比對(duì)照組73.68%高(P＜0.05)，表明肺癌惡性胸腔積液患者行奈達(dá)鉑與高聚生灌注聯(lián)合治療具有顯著效果，能夠改善患者臨床癥狀，并減少胸腔積液。考慮可能因?yàn)殂K類藥物為治療肺癌重要性藥物，其對(duì)全身與局部化療有良好療效，且肺癌惡性胸腔積液對(duì)患者全身化療具有較差敏感性，選擇胸腔灌注進(jìn)行化療能夠有效減少胸腔內(nèi)積液量。奈達(dá)鉑屬于鉑第二代抗癌類藥物，其細(xì)胞毒性較強(qiáng)，入細(xì)胞之后，甘醇酸脂醇性氧和鉑間鍵斷裂，鉑和水結(jié)合，形成活性物質(zhì)或者水合物，產(chǎn)生多類離子物質(zhì)，且和DNA結(jié)合，對(duì)DNA復(fù)制起到抑制作用，從而發(fā)揮抗癌療效，促進(jìn)患者臨床癥狀改善，減少胸腔積液[7-8]。

同時(shí)通過分析2組治療前后KPS評(píng)分情況，結(jié)果顯示：治療后2組KPS評(píng)分均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果比對(duì)照組優(yōu)，具體表現(xiàn)：觀察組治療后（90.20±7.32）分比對(duì)照組（76.61±6.50）分高（P＜0.05），表明肺癌惡性胸腔積液患者行奈達(dá)鉑與高聚生灌注聯(lián)合治療可取得顯著效果，能夠提高患者生存質(zhì)量?？紤]可能因?yàn)槟芜_(dá)鉑通過腔內(nèi)灌注治療能夠增加胸膜腔藥物的濃度，強(qiáng)化局部抗癌效應(yīng)，可減少靜脈給藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，療效顯著，有利于提高患者生存質(zhì)量。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等制約，本研究未對(duì)肺癌惡性胸腔積液患者行奈達(dá)鉑與高聚生灌注聯(lián)合治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析，有待進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，肺癌惡性胸腔積液患者行奈達(dá)鉑與高聚生灌注聯(lián)合治療效果顯著，能夠促進(jìn)患者臨床癥狀改善，減少胸腔積液，并提高生存質(zhì)量，可被臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 梁寧震,韓宏斌,王旭.熱療聯(lián)合復(fù)方苦參注射液治療惡性胸腔積液的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(28):156-157.

[2] 莫志文,邵汛帆,梁艷芳,等.順鉑聯(lián)合胸腺五肽治療76例肺癌惡性胸腔積液的效果分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(13):86-87.

[3] 王威,高松,李建哲,等.胸腔鏡治療惡性胸腔積液27例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(1):145-146.

[4] 蘆蘭,師幸偉.自體CIK細(xì)胞胸腔灌注聯(lián)合靜脈回輸對(duì)惡性胸腔積液的近期療效[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(10):1611-1613.

[5] 孫海江.晚期肺癌胸腔積液熱化療臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(2):71-72.

[6] 胡成平.胸膜疾病[M].西安:第四軍醫(yī)大學(xué)出版社,2008:310.

[7] 楊科.重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合奈達(dá)鉑治療惡性胸腔積液的臨床觀察[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,33(12):891-893.

[8] 杜敏.甘露聚糖肽聯(lián)合奈達(dá)鉑胸腔灌注治療肺癌合并胸腔積液57例[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):138-140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.086

湖北 441500 湖北省南漳縣人民醫(yī)院 （屈永定）