鐘清華

經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開在喉功能保全手術(shù)的護理配合

鐘清華

目的 研究在經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)中的護理配合以及進行護理配合的意義。方法 選取經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)患者30例為對象進行分析，隨機分為研究組和對照組，各15例。研究組患者配合全面系統(tǒng)化護理，對照組患者予以普通住院護理，對比2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、喉癌手術(shù)時間、切口長度以及術(shù)后恢復(fù)時間、疤痕長度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后恢復(fù)時間、疤痕長度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均小于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面手術(shù)護理配合，能夠顯著降低手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全度。同時，還可以有助于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短預(yù)后時間，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。

氣管切開；喉功能保全；護理配合；經(jīng)皮微創(chuàng)

在喉癌喉功能保全手術(shù)中，因術(shù)后組織水腫，手術(shù)創(chuàng)面滲血等因素，導(dǎo)致氣道狹窄或不暢，因而術(shù)前在手術(shù)室由外科醫(yī)生先行氣管切開術(shù)，經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)是目前應(yīng)用較為廣泛、損傷較小的氣管切開術(shù)[1-2]。經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)在麻醉誘導(dǎo)后經(jīng)氣管造口插入氣管導(dǎo)管，術(shù)畢患者清醒，自主呼吸恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管換上氣管切開套管，因其術(shù)畢呼吸道梗阻及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，與喉癌喉功能保全手術(shù)在保證生存率的前提下提高患者的生存質(zhì)量目標(biāo)相違背。所以做好經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開在喉癌喉功能保全術(shù)中的護理配合就尤為重要。本文中研究了經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)中的護理配合以及進行護理配合的意義，以求為該護理方式的成功性研究提出一點思考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月贛州市腫瘤醫(yī)院收治的經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)患者30例為對象進行分析，隨機分為研究組和對照組，各15例。研究組男9例、女6例，年齡41～71歲，平均年齡（52.4±8.9）歲；對照組男8例、女7例，年齡43～69歲，平均年齡（54.3±9.3）歲。2組患者在年齡、性別、病情變化等一般臨床資料對比上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行組間對比。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會審查批準(zhǔn)，并且所有入選患者均在對本次研究內(nèi)容知情的情況下由其本人或者其家屬簽訂知情確認書后方進行本次研究。

1.2 氣管切開護理配合方法 針對對照組患者實施普通住院護理，包括包括健康宣教、環(huán)境護理、日常監(jiān)護、對癥護理等。研究組患者予以術(shù)前是、術(shù)中、術(shù)后全面護理配合，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理配合 術(shù)前對患者進行心理護理，改善患者緊張、恐懼的心理情緒，然后向患者講解手術(shù)注意事項，麻醉的必要性和作用取得患者的配合，確保患者以積極健康的心態(tài)進入手術(shù)環(huán)節(jié)。最后準(zhǔn)備實驗所用的各種器材、藥品以及制定緊急事故處理方案等。

1.2.2 術(shù)中護理配合 首先護理人員指導(dǎo)患者手術(shù)取仰臥位，同時將患者耳朵肩部墊高，頭后仰，并保證患者氣管位于正中級頸部完全暴露[3]。在麻醉過程中，護理人員配合麻醉醫(yī)師在保證患者靜脈通暢的條件下，根據(jù)患者的病情、身體狀況、年齡調(diào)整麻醉藥物以及鎮(zhèn)痛藥物劑量，然后護理人員在患者麻醉后時刻監(jiān)測患者血壓、心律、血氧飽和度等其他臨床指標(biāo)。護理人員對患者進行吸痰處理，在患者充分吸痰后，配合醫(yī)生進行氣管插管放氣囊等手術(shù)處理。在醫(yī)生放入氣管切開導(dǎo)管并將管芯和導(dǎo)絲退出后，護理人員應(yīng)立即對患者進行吸痰處理，并確認氣管導(dǎo)管的位置正確后對氣囊放氣，將氣管切開導(dǎo)管固定，以防止切口處積血和痰液的回流，然后將經(jīng)口氣管插管退出，對氣囊進行充氣以使得導(dǎo)管固定，在用聽診雙肺呼吸音是否正常。在手術(shù)進行過程中，護理人員應(yīng)時刻關(guān)注患者出血情況、皮下氣腫以及導(dǎo)管松緊度是否適宜（導(dǎo)管固定的松緊程度以兩指為宜），并時刻通過儀器檢測患者的生命體征、心電監(jiān)護、心電圖以及脈搏血氧飽和度等生命指標(biāo)。

1.2.3 術(shù)后護理配合方法 術(shù)后保證患者所處病房溫度在20℃左右，濕度在75%左右[4]，并保證病房地面、床單、被褥的干凈清潔。此外，還應(yīng)保證術(shù)后患者飲食的高營養(yǎng)、高能量等，并對患者的病情進行定期檢測?；颊咴诓∏楹棉D(zhuǎn)穩(wěn)定后可出院前護理人員應(yīng)向患者詳細介紹日常注意事項、自我護理方法、藥物使用方法，并囑咐患者按時回院復(fù)查等[5]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗所得數(shù)據(jù)通過軟件SPSS 19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項臨床觀察指標(biāo)對比 研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度以及術(shù)后恢復(fù)時間和疤痕長度均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者各項觀察指標(biāo)對比（

表1 2組患者各項觀察指標(biāo)對比（

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2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 氣管切開術(shù)治療的患者易發(fā)生皮下氣腫、傷口感染以及氣管食管瘺等并發(fā)癥，實施全面護理配合的研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組患者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

當(dāng)前，經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)已經(jīng)日趨完善，被廣泛用于氣管切開治手術(shù)中，此手術(shù)操作方法簡單、快速，對患者的損傷較小，同時保證患者具有較高的生存率，但是患者在經(jīng)過氣管切開手術(shù)后，滲血、皮下氣腫、氣胸、感染等并發(fā)癥發(fā)生率較高，并且術(shù)后患者生存質(zhì)量一般不高。但是金艷鴻和楊曉劍等[6-7]國內(nèi)學(xué)者研究表明，對行氣管切開術(shù)的患者進行護理干預(yù)可以顯著降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生存質(zhì)量。通過對2組患者術(shù)后情況數(shù)據(jù)對比，可看出經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間較短以及患者痛苦小等特點，在手術(shù)前中后階段進行護理配合，可以有效提高手術(shù)效率、減少患者手術(shù)過程中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本文研究中對研究組患者配合以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面系統(tǒng)化護理，對照組患者予以普通住院護理。術(shù)后對比2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、喉癌手術(shù)時間、切口長度以及術(shù)后恢復(fù)時間、恢復(fù)美觀度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果顯示研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后恢復(fù)時間、疤痕長度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均小于對照組患者，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此得出結(jié)論，針對經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)患者進行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面手術(shù)護理配合，能夠顯著降低手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全度。同時，還可以有助于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短預(yù)后時間，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用推廣。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n)

[1] 曾建強，張相民，藍小林，等.經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開術(shù)在喉癌喉功能保全手術(shù)中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2015，12(12):1957-1959.

[2] 鄒孔敏，曾芬蓮.經(jīng)皮微創(chuàng)氣管切開患者的護理[J].護理實踐與研究，2008，14(14):44-45.

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[4] 王清華.19例喉癌患者氣管切開術(shù)后的護理體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013，36(36):317-318.

[5] 張小萌，孔維佳.喉癌功能保全性手術(shù)評價[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010,24（12）：1142-1146.

[6] 金艷鴻，付麗，紀(jì)偉.21例危重患者經(jīng)皮氣管切開術(shù)護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,2(2):31-32.

[7] 楊曉劍.28例喉癌患者氣管切開術(shù)后的護理體會[J].中國醫(yī)療前沿，2012，6(21):86.

[8] 徐旻.神經(jīng)外科氣管切開術(shù)后的護理研究[J].醫(yī)藥,2015（2）：15.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.080

江西 341000 贛州市腫瘤醫(yī)院 （鐘清華）