張艷晶

延續(xù)護(hù)理在改善直腸癌患者術(shù)后心理行為及自護(hù)能力中的效果觀察

張艷晶

目的 分析延續(xù)護(hù)理在改善直腸癌患者術(shù)后心理行為及自護(hù)能力中的效果。方法 將99例直腸癌手術(shù)患者按照護(hù)理方式不同分為A組和B組，A組55例采取延續(xù)護(hù)理，B組44例采取常規(guī)護(hù)理，對比2組心理狀態(tài)及自護(hù)能力。結(jié)果 A組患者護(hù)理前SAS評分（66.5±9.0）分，SDS評分（68.4±8.2）；護(hù)理后SAS評分（26.7±8.4）分，SDS評分（28.9±9.1）分；B組患者護(hù)理前SAS評分（67.4±8.2）分，SDS評分（70.1±6.3）分；護(hù)理后SAS評分（47.3±10.5）分，SDS評分（48.9±11.5）分；2組護(hù)理后SAS評分、SDS評分對比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組患者自護(hù)責(zé)任感、健康知識、自我護(hù)理技能、自我概念評分較B組明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對直腸癌手術(shù)患者采取延續(xù)護(hù)理，可改善患者不良情緒，提高患者自護(hù)能力。

延續(xù)護(hù)理；直腸癌；心理行為；自護(hù)能力

手術(shù)是治療直腸癌的有效手段，術(shù)后不良情緒的產(chǎn)生會影響術(shù)后恢復(fù)，同時(shí)出院后患者自我護(hù)理能力較差，嚴(yán)重影響了患者術(shù)后恢復(fù)[1-2]。因此對患者出院后實(shí)施延伸性護(hù)理措施，對患者術(shù)后恢復(fù)有顯著促進(jìn)意義?，F(xiàn)選取50例患者采取延續(xù)性護(hù)理，其護(hù)理效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鞍山市腫瘤醫(yī)院2013年12月～2015年1月就診的99例直腸癌手術(shù)患者為研究對象，均與直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；患者均自愿參與本研究；未合并其他疾??；精神正常、意識清晰。按照護(hù)理方式不同分為A組55例，男31例，女24例；年齡38～72歲，平均年齡（56.1±5.2）歲；B組44例，男25例，女19例；年齡37～71歲，平均年齡（56.4±5.7）歲。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 A組患者接受延續(xù)護(hù)理 （1）成立延續(xù)護(hù)理小組。小組成員需具備豐富的腸造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)超過5年，且溝通能力強(qiáng)、護(hù)理技術(shù)嫻熟。對小組成員實(shí)施完善的職業(yè)培訓(xùn)，包括服務(wù)理念、職業(yè)道德、安全常識、專業(yè)知識等，使護(hù)理工作能夠高效實(shí)施。（2）出院護(hù)理?；颊叱鲈呵?，及時(shí)給予心理護(hù)理及健康宣教，緩解患者焦慮、不安情緒。通過健康宣教，指導(dǎo)患者出院后需注意事項(xiàng)，使患者在日常生活中能夠積極接受康復(fù)治療。出院前登記患者相關(guān)信息，包括姓名、性別、年齡、地址、職業(yè)等，建立隨訪資料檔案，準(zhǔn)確、詳細(xì)記錄。由專業(yè)人員每周上門隨訪，平常隨時(shí)通過電話、QQ、電子郵件等方式了解患者日常生活狀況，及時(shí)解決患者疑惑，加強(qiáng)患者日常生活、飲食、心理及運(yùn)動指導(dǎo)。為患者講解并發(fā)癥的預(yù)防措施及造口袋的護(hù)理及使用措施。（3）造口護(hù)理。在每次隨訪中，由專業(yè)醫(yī)師對造口相關(guān)知識進(jìn)行講解，根據(jù)患者文化程度、性格特征講解造口基本知識、注意事項(xiàng)及康復(fù)期間所需注意問題，指導(dǎo)患者飲食、衛(wèi)生、心理等，采取心理護(hù)理，緩解患者不良情緒，幫助患者樹立信心。并可定時(shí)開展造口患者見面會，講解造口相關(guān)護(hù)理知識，使患者掌握相應(yīng)的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，并提高患者社會功能。

1.2.2 B組接受常規(guī)護(hù)理 患者出院后告知患者需注意事項(xiàng)，登記相關(guān)信息，定時(shí)電話隨訪，解答患者疑惑，并指導(dǎo)患者相關(guān)護(hù)理。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 采取焦慮自評量表（SAS）評分對患者焦慮情緒進(jìn)行評估，抑郁自評量表（SDS）評分評估患者抑郁情緒，以百分制計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高其焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[4]。自護(hù)能力：采取自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）測定患者自護(hù)能力，包括患者自護(hù)責(zé)任感、健康知識、自我護(hù)理技能、自我概念4個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，自我護(hù)理能力越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對此次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心理狀態(tài)變化 A組患者護(hù)理前SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后2組的SAS評分、SDS評分對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者心理狀態(tài)變化分析（s,分）

表1 2組患者心理狀態(tài)變化分析（s,分）

注：與B組護(hù)理前比較，t=0.514，aP＞0.05；t=1.133，bP＞0.05；與B組護(hù)理后比較，t=10.848，cP＜0.05；t=9.663，dP＜0.05

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2.2 2組患者自護(hù)能力對比 A組患者自護(hù)責(zé)任感、健康知識、自我護(hù)理技能、自我概念評分較B組明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者自護(hù)能力對比（,分）

表2 2組患者自護(hù)能力對比（,分）

注：與B組比較，t=13.441，aP＜0.05；t=12.333，bP＜0.05；t=11.704，cP＜0.05；t=15.631，dP＜0.05

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3 討論

目前切除結(jié)直腸癌是治療直腸癌最為有效的方法，在術(shù)中往往需根據(jù)患者病情采取有效的腸造口，便于患者排泄糞便，當(dāng)腸造口的改變，使患者原有排便方式改變，排便無法有效控制，在很大程度上增加了患者心理壓力，出現(xiàn)自卑、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)[6]。而患者出院后，不良心理狀態(tài)會影響患者的社會功能及生活質(zhì)量，同時(shí)也會影響患者的術(shù)后恢復(fù)，因此重視患者出院后的護(hù)理措施，明確患者情緒變化，采取必要措施加以改善，可促進(jìn)患者疾病的康復(fù)。

延續(xù)護(hù)理是指醫(yī)院到家庭的延續(xù)，包括患者資料信息的延續(xù)、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的延續(xù)及醫(yī)護(hù)患關(guān)系的延續(xù)，通過對患者家庭生活中實(shí)施護(hù)理措施，貫徹整體護(hù)理思想，即使患者在出院之后也能夠得到直接、持續(xù)、動態(tài)的護(hù)理服務(wù)[7-8]，以此保證患者身心健康，提高患者生活自理能力，不斷提高其生活質(zhì)量。在此次研究中，通過對A組患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，2組患者護(hù)理后SAS評分、SDS評分較護(hù)理前明顯降低，護(hù)理后2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由結(jié)果可見，對直腸癌手術(shù)患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理，通過計(jì)劃性、針對性、連續(xù)性的護(hù)理措施，重視患者情緒變化，可減輕患者不良情緒，改善患者心理狀態(tài)，并間接提高了患者生活質(zhì)量。

另外，延續(xù)性護(hù)理的實(shí)施，使護(hù)理人員能夠充分了解和掌握患者的基本情況，根據(jù)患者護(hù)理需求給予針對性護(hù)理，解決患者疑惑并給予健康教育，以此提高患者自我保健意識，指導(dǎo)合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動，并講解造口相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，使患者能夠積極參與到日常保健工作中。此次研究結(jié)果顯示，A組患者自護(hù)責(zé)任感、健康知識、自我護(hù)理技能、自我概念較B組明顯提高（P＜0.05）。由此可見，對患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，及時(shí)解決患者疑惑，加強(qiáng)患者日常生活、飲食、心理及運(yùn)動指導(dǎo)，并展開并發(fā)癥預(yù)防措施的講解及介紹造口袋的護(hù)理、使用措施，可顯著提高患者自護(hù)能力，改善患者生活質(zhì)量。

[1] 賈春雨，陳燕．延續(xù)護(hù)理干預(yù)對直腸癌造口術(shù)后患者焦慮狀態(tài)的影響[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(12)：940-941.

[2] 賈春雨，梁濤．延續(xù)護(hù)理對直腸癌造口患者康復(fù)期抑郁程度的影響[J]．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18(21)：2503-2504.

[3] 張冰，易昌華，歐燕，等．直腸癌Miles術(shù)后結(jié)腸造口60例出院后延續(xù)護(hù)理[J]．齊魯護(hù)理雜志，2012，18（8）：66-67．

[4] 許哲，潘琳，計(jì)姣.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（7）：64.

[5] 施縫，羅比町，劉琳，等．護(hù)理干預(yù)對腸造口患者生命質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(10)：1143-1145.

[6] 張纓．干預(yù)護(hù)理在直腸癌圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（34）：112-113．

[7] 何麗展,鐘小晶,文金鈴,等.護(hù)士的知識水平對結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2):108-109.

[8] 祁素珍,冀桂珍,何烏蘭.腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的術(shù)中護(hù)理[J].包頭醫(yī)學(xué),2010,34(2):106-107．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.079

遼寧 114036 鞍山市腫瘤醫(yī)院 (張艷晶)