王翠霞 孫志靜 李秋濤

住院患者對(duì)癌痛治療口服用藥的依從率提高方法研究

王翠霞 孫志靜 李秋濤

北華大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤治療中心護(hù)理組在國(guó)家原衛(wèi)生部“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)，部分患者由于不知道病情或不完全知曉病情及對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的缺乏，在口服止痛藥方面存在誤區(qū)，導(dǎo)致疼痛不能得到理想的控制。組圈后使用調(diào)查問(wèn)卷、利用出院患者登記本，對(duì)2013年10月～2013年12月住院接受止痛治療的患者按納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)，回溯性數(shù)據(jù)收集。累計(jì)調(diào)查病例樣本總數(shù)264例，其中低依從性患者93例，依從率為64.77%，通過(guò)計(jì)算，目標(biāo)值設(shè)定為88.42%。通過(guò)數(shù)據(jù)的查檢，找出導(dǎo)致患者低依從性的主要原因?yàn)樽o(hù)理給藥流程的不夠細(xì)化和護(hù)士疼痛知識(shí)培訓(xùn)不夠，占全部問(wèn)題的80%以上。針對(duì)以上問(wèn)題制訂了護(hù)士疼痛知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃和細(xì)化給藥流程，措施實(shí)施后又檢查了2014年6月1日～2014年6月14日住院接受止痛治療符合納入研究標(biāo)準(zhǔn)的患者72例，低依從性患者8例，依從率88.89%，目標(biāo)達(dá)成率為101.99%。

腫瘤治療中心；護(hù)理；癌痛治療；口服用藥；依從率

1 開(kāi)展品管圈背景介紹

北華大學(xué)附屬醫(yī)院于2013年3月開(kāi)始組織全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)品管圈的相關(guān)知識(shí)，醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥劑、器械相繼組圈。腫瘤治療中心護(hù)理組首次組圈于2013年4月，圈名為無(wú)痛圈，活動(dòng)主題為“提高癌痛患者疼痛評(píng)分準(zhǔn)確率”，取得了良好的效果。本期仍然沿用了上期的圈名，投票確定活動(dòng)主題為“提高住院患者對(duì)癌痛治療口服用藥的依從率”[1]。

2 圈的介紹

2.1 于2014年1月5日組圈，圈名確定為無(wú)痛圈，有8名成員組成，平均年齡(30.3±0.05)歲，包括7名護(hù)士，1名醫(yī)生，活動(dòng)主題為提高住院患者對(duì)癌痛治療口服用藥的依從率，活動(dòng)時(shí)間：2014年1月～2014年6月。

2.2 圈徽 見(jiàn)圖1。

圖1 圈徽

2.3 圈徽含意紅色絲帶為字母“W”的變形，翅膀與小愛(ài)心為字母“T”的變形。總體結(jié)構(gòu)組成“WT”即無(wú)痛拼音第1個(gè)字母；紅色的絲帶也可以看成是字母“QCC”的變形，即品管圈的英文縮寫(xiě)。代表全體圈員秉承QCC精神，運(yùn)用PDCA循環(huán)，提高護(hù)理品質(zhì)，還給患者無(wú)痛人生。

3 主題選定

3.1 本期的活動(dòng)主題為“提高住院患者對(duì)癌痛治療口服用藥的依從率”[2-3]。

3.2 選題理由 國(guó)內(nèi)最新資料指出，我國(guó)腫瘤疼痛的患者中僅有41%得到有效緩解，而晚期癌痛僅有25%得到有效緩解。無(wú)痛是患者的基本權(quán)利，讓患者無(wú)痛是醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任和義務(wù)。

3.3 相關(guān)概念及計(jì)算方法

3.3.1 疼痛用藥依從率概念 患者在多大程度上遵照醫(yī)囑服藥或是遵守其治療計(jì)劃。

3.3.2 疼痛用藥依從率公式依從率=（遵照醫(yī)囑完成癌痛口服用藥治療患者數(shù)/調(diào)查癌痛口服用藥治療的患者總數(shù)）× 100%。

4 制定活動(dòng)計(jì)劃

以周為單位制訂活動(dòng)計(jì)劃表，懸掛于工作現(xiàn)場(chǎng)，利于監(jiān)督和執(zhí)行。

5 現(xiàn)狀把握

5.1 對(duì)象 2013年10月～2013年12月住院接受止痛治療的患者，病例樣本總數(shù)264例。

5.2 時(shí)間 2014年1月20日～2014年1月30日。

5.3 方法

5.3.1 查閱相關(guān)文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)量表及問(wèn)卷；對(duì)護(hù)士、患者和家屬發(fā)放問(wèn)卷；數(shù)據(jù)收集整理；對(duì)改善前的給藥流程進(jìn)行梳理；對(duì)收集的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析。

5.3.2 繪制改善前柏拉圖，通過(guò)二八定律確定改善重點(diǎn)為漏服藥物、擔(dān)心藥物副作用、擔(dān)心藥物成癮，占全部問(wèn)題的83.90%，將這3項(xiàng)內(nèi)容列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。

6 目標(biāo)設(shè)定

6.1 改善前依從率=(全程完成癌痛治療患者/實(shí)際調(diào)查癌痛治療用藥的患者)×100%=（171/3264）×100%=64.77%。

6.2 圈能力=圏員5、3、1法打分，平均分值/5×100%= (4/5)×100%=80%。

6.3 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值＋（1－現(xiàn)狀值)×改善重點(diǎn)×圈能力= 64.77%＋（1－64.77%）×83.9%×80%=88.42%。

7 解析

通過(guò)魚(yú)骨圖的解析，并通過(guò)因果關(guān)聯(lián)圖的分析，產(chǎn)生問(wèn)題的主要原因?yàn)樽o(hù)理給藥流程的不夠細(xì)化和護(hù)士疼痛知識(shí)的缺乏，占全部問(wèn)題的80%以上。再次查檢了1周癌痛住院患者口服止痛藥物治療的依從情況，進(jìn)行了真因的驗(yàn)證。

8 對(duì)策擬定

通過(guò)圈員打分，確定了改進(jìn)措施為收集整理疼痛知識(shí)，形成培訓(xùn)材料；制定疼痛知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃及考核機(jī)制；重新梳理原來(lái)的給藥流程，制定新的給藥流程，并對(duì)新流程進(jìn)行培訓(xùn)。

9 對(duì)策實(shí)施與檢討

9.1 對(duì)策一 于2014年3月12日～3月28日期間搜集培訓(xùn)內(nèi)容，制作培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)并考核。

9.2 對(duì)策效果確認(rèn) 對(duì)策一實(shí)施后再次查檢了1周癌痛住院患者口服止痛藥物治療的依從情況，依從率由改善前的64.77%提高到75%。此對(duì)策有效并繼續(xù)實(shí)施，將疼痛知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃列入科室護(hù)士常規(guī)培訓(xùn)中。

9.3 對(duì)策二 于2014年4月16日～5月16日期間細(xì)化給藥流程，對(duì)新流程進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)策內(nèi)容：制訂新的癌痛患者口服止痛藥物護(hù)理流程，流程主要內(nèi)容如下。

（1）疼痛護(hù)士全面評(píng)估疼痛患者，發(fā)放癌痛相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表，全面了解患者。制作疼痛臉譜評(píng)分量尺，懸掛于病房，每天上午疼痛護(hù)士查房時(shí)，患者根據(jù)測(cè)量尺匯報(bào)前1天的疼痛分?jǐn)?shù)，護(hù)士判定了解患者疼痛緩解的程度，以判定是否按時(shí)足量服用藥物。

（2）治療護(hù)士根據(jù)患者對(duì)病情的知曉程度發(fā)放藥物。同時(shí)制作了服藥提示卡，掛于床頭，提醒患者按時(shí)、足量服藥[4]。

（3）觀察藥物不良反應(yīng)，制作患者宣教手冊(cè)。健康手冊(cè)分為認(rèn)知篇、生理篇、心理篇、家屬篇，介紹在服用止痛藥物中患者和家屬可能遇到的問(wèn)題和解決的辦法。

（4）制作新的給藥流程 見(jiàn)圖2。

圖2 癌痛患者口服止痛藥物護(hù)理流程（新）

9.4 對(duì)策效果確認(rèn) 再次查檢了1周癌痛住院患者口服止痛藥物治療的依從情況，依從率由改善前的75%提高到88.89%。此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施，并將新給藥流程標(biāo)準(zhǔn)化[5-6]。

10 改善前后數(shù)據(jù)對(duì)比及目標(biāo)達(dá)成率

10.1 改善前后數(shù)據(jù)對(duì)比 見(jiàn)表1。

表1 改善前后對(duì)比

10.2 目標(biāo)達(dá)成率 達(dá)成率=(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))/ (目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))×100%。

=（88.89%-64.77%）/（88.42%-64.77%）×100%= 101.99%。

11 有形成果

（1）癌痛患者口服止痛藥物護(hù)理流程；（2）臉譜疼痛測(cè)量尺；（3）醫(yī)護(hù)人員必備手冊(cè)；（4）疼痛患者宣教手冊(cè)；（5）服藥提示卡；（6）便秘護(hù)理常規(guī)。

12 無(wú)形成果

全體圈員提升了幫助患者解決問(wèn)題的積極性、自信心，學(xué)會(huì)了應(yīng)用品管工具解決身邊的問(wèn)題，但還存在對(duì)問(wèn)題的真因查找是否正確，解決問(wèn)題的措施是否科學(xué)，數(shù)據(jù)分析是否符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求，樣本的選取標(biāo)準(zhǔn)，新的品管手法的應(yīng)用等問(wèn)題，需要在以后繼續(xù)學(xué)習(xí)、提高[7]。

[1] 譚蕾.癌癥晚期患者疼痛護(hù)理方法的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,15(5):1087-1089.

[2] 劉玉,林細(xì)吟,趙娟娟,等.腫瘤科護(hù)士癌痛控制護(hù)理知識(shí)和行為的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理2014,30(15):29-33.

[3] 姜喆,趙麗君,陳秀珍,等.團(tuán)隊(duì)合作對(duì)4838例居家癌痛患者疼痛管理的效果與思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2014,35(10):40-43.

[4] 陶志芳,何莉,唐仁兄,等.癌痛隨訪(fǎng)評(píng)估體系的構(gòu)建與實(shí)施[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(24):24-26.

[5] 陳鵬,安志潔.“品管圈”活動(dòng)提高癌癥疼痛患者健康教育知曉率及滿(mǎn)意度的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(6):714-716.

[6] 王建意.品管圈活動(dòng)對(duì)癌性疼痛患者居家口服阿片類(lèi)藥物依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志 ,2013,19(34):4269-4271.

[7] 朱寧,吳紹勇.癌痛患者家庭功能對(duì)口服止痛藥依從性影響的調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(14):139-141.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.077

吉林 132000 北華大學(xué)附屬醫(yī)院（王翠霞 孫志靜 李秋濤）