胡艷萍 王 慧 肖艷芳

小兒頭皮靜脈穿刺固定帶在護(hù)理中的應(yīng)用

胡艷萍 王 慧 肖艷芳

目的 小兒頭皮靜脈穿刺固定帶在小兒護(hù)理當(dāng)中的應(yīng)用效果。方法 對門診輸液室所收治并進(jìn)行頭皮靜脈穿刺的患兒64例為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，各32例。常規(guī)組患兒采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行穿刺護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)組基礎(chǔ)上，利用固定帶進(jìn)行輔助穿刺。對比2組患兒的穿刺各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒的穿刺總成功率（100.0%）明顯高于常規(guī)組的穿刺總成功率（84.4%）；實(shí)驗(yàn)組患兒對穿刺護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)的滿意度明顯高于常規(guī)組；實(shí)驗(yàn)組患兒的穿刺時(shí)間(8.4±1.1) min明顯低于常規(guī)組患兒的穿刺時(shí)間（15.4±3.5）min。以上所有數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒頭皮靜脈穿刺固定帶在護(hù)理當(dāng)中的臨床效果顯著，能夠提升穿刺成功率、舒適度，降低患兒的疼痛感、恐懼感、穿刺時(shí)間，值得臨床推廣。

小兒頭皮靜脈穿刺；固定帶；護(hù)理

如何提高留置針穿刺成功率?在不增加人力資源減情況下，可以減少護(hù)患矛盾，是護(hù)理工作者一直關(guān)注的問題[1]。本人經(jīng)過實(shí)踐設(shè)計(jì)制作了“小兒頭皮靜脈穿刺固定帶”。它是由子母貼和棉布縫制而成，折疊放置在穿刺臺(tái)下，使用時(shí)拉出棉布就可以固定患兒雙上臂及膝關(guān)節(jié)，可根據(jù)需要調(diào)節(jié)“子母帶”的松緊度，使用完再收于穿刺臺(tái)下，定期進(jìn)行消毒清洗[2-5]。本院采用固定帶使用以來，小兒頭皮靜脈穿刺所需時(shí)間大大減少，成功率也提升了不少，高峰時(shí)段患兒等待時(shí)間較之前減少近一半，同時(shí)也解放了護(hù)理人力，讓輸液室人手更加充裕，得到了患兒家屬的一致好評。通過此方法應(yīng)用于臨床工作中，提高了穿刺成功率，提高工作效率和質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對蘆溪縣婦幼保健院2014年2月～2015年2月門診輸液室所收治并進(jìn)行頭皮靜脈穿刺的患兒64例為研究對象，將這64例患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組32例，其中實(shí)驗(yàn)組男20例，女12例，平均年齡（2.4±0.7）歲，常規(guī)組男16例，女16例，平均年齡（2.7±0.2）歲。2組的性別、年齡、臨床癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)組護(hù)理方法 常規(guī)組患兒采用常規(guī)的護(hù)理方式與靜脈穿刺。選擇前額正中靜脈、額淺靜脈以及顳淺靜脈并以10°進(jìn)針，在進(jìn)入頭皮內(nèi)之后，平行向前刺入，見回血時(shí)即可加以固定；眶上靜脈、耳后靜脈以25°進(jìn)針；人字縫、冠狀縫、矢狀縫、小兒頭顱沿額縫均有靜脈走時(shí)，在穿刺之前需要摸清骨縫以50°進(jìn)針。以上角度均需要依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。除此之外，對于特殊患兒，例如血管暴露程度較低或皮膚焦黑的患兒，其穿刺難度會(huì)有所提升。對此，護(hù)理人員需要在準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)血管的深淺、走向之后，才可開展穿刺進(jìn)針，從而保障穿刺成功率。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法 實(shí)驗(yàn)組患兒在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，采用自制的“小兒頭皮靜脈穿刺固定帶”進(jìn)行輔助穿刺。固定帶制作材料為：魔術(shù)貼：10 cm×5 cm字母片各2片，30 cm×20 cm字母片各1片；棉布150 cm×15 cm規(guī)格3片，50 cm×10 cm 6片。并利用螺絲、小棉布以及小木條等物品將小兒頭皮靜脈穿刺固定帶安裝到穿刺臺(tái)下。

肘關(guān)節(jié)的固定帶制作為：利用50 cm×10 cm的6片棉布分為2個(gè)組，并利用大小相同的3片棉布重疊縫制作為1塊，再在側(cè)距一段25 cm以及1 cm的位置上縫制10 cm×5 cm規(guī)格的魔術(shù)子母貼，并在另外一段按照同樣的方法安裝；膝關(guān)節(jié)的制作為：利用150 cm×15 cm規(guī)格的棉布3塊重疊縫制成為1塊，并在兩側(cè)兩段1 cm的位置上縫上30 cm×20 cm的魔術(shù)字母貼。

在穿刺之前，將制作好的固定帶分別利用小木條、小布條安裝在穿刺臺(tái)下，并利用雙膝關(guān)節(jié)固定帶安裝至穿刺臺(tái)的正下方，與穿刺臺(tái)之間的距離需要控制在50 cm左右，雙肘關(guān)節(jié)的固定帶需要安裝在穿刺臺(tái)的兩側(cè)下方，并且距離穿刺臺(tái)的距離需要控制在30 cm左右。

1.3 觀察指標(biāo) 對比2組患兒的穿刺成功率對比。總成功率=（一次成功+多次成功）/32×100%；采取本院自制的輸液室護(hù)理滿意度調(diào)查問卷開展?jié)M意度調(diào)查，該問卷中主要是包括患兒對穿刺的恐懼感、疼痛感、穿刺過程的舒適度的評價(jià),每項(xiàng)的滿分100分，并且調(diào)查2組患兒的穿刺時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)差異采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的穿刺成功率對比 經(jīng)過不同的穿刺之后，實(shí)驗(yàn)組患兒的一次穿刺成功例數(shù)明顯高于常規(guī)組，并且總成功率（100.0%）也明顯高于常規(guī)組的總成功率（84.4%）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒的穿刺成功率對比(n)

2.2 2組患兒對穿刺滿意度對比 2組患兒經(jīng)過不同的穿刺護(hù)理之后，實(shí)驗(yàn)組患兒對穿刺護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)的滿意度明顯高于常規(guī)組；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患兒的穿刺時(shí)間明顯低于常規(guī)組。穿刺恐懼感、疼痛感、穿刺過程的舒適度以及穿刺時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒對穿刺滿意度對比（s）

表2 2組患兒對穿刺滿意度對比（s）

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3 討論

小兒頭皮靜脈穿刺是兒科當(dāng)中較為普遍的一項(xiàng)診療技術(shù)，是否能夠一次性穿刺成功直接決定著患兒對治療的滿意度以及整體診療的質(zhì)量[6]。為了有效的降低小兒靜脈穿刺的疼痛感，控制患兒家屬的負(fù)面情緒，頭皮靜脈穿刺不僅需要護(hù)理人員有較高的穿刺技術(shù)，還需要依據(jù)固定帶固定患兒的肢體，從而提升穿刺質(zhì)量以及降低穿刺時(shí)間[7]。

本研究解結(jié)果表明，經(jīng)過不同的穿刺之后，實(shí)驗(yàn)組患兒的一次穿刺成功例數(shù)明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），并且總成功率也明顯高于常規(guī)組的總成功率(P＜0.05)。這一結(jié)果充分說明了，利用固定帶開展小兒頭皮靜脈穿刺能夠有效地提升護(hù)理人員的穿刺技術(shù)，降低穿刺的失敗可能性，可能避免患兒肢體位置得不到固定導(dǎo)致的頭皮靜脈穿刺失敗，極大程度的頭皮靜脈穿刺一次性成功的可能性；2組患兒經(jīng)過不同的穿刺護(hù)理之后，采用固定帶進(jìn)行輔助穿刺的實(shí)驗(yàn)組患兒對穿刺過程的各項(xiàng)滿意度指標(biāo)均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患兒的穿刺時(shí)間明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。一這結(jié)果與梅云霞[8]的“小兒頭皮靜脈穿刺固定帶的設(shè)計(jì)與應(yīng)用”研究報(bào)告結(jié)果一致。說明了利用固定帶能夠有效地提升穿刺護(hù)理的舒適度，降低患兒在穿刺過程中感受到的疼痛感、恐懼感，從而間接的提升患兒對穿刺護(hù)理的依從度，提高穿刺成功率。除此之外，這一結(jié)果還說明利用固定帶開展頭皮靜脈穿刺能夠有效地降低穿刺時(shí)間，緩解高峰時(shí)段患兒等待時(shí)間，并且緩解輸液室人手不足的情況，提升護(hù)患雙方認(rèn)可。

綜上所述，小兒頭皮靜脈穿刺固定帶在護(hù)理當(dāng)中的臨床效果顯著，能夠極大程度的提升穿刺成功率，降低穿刺過程中患兒感受到的疼痛感、恐懼感，提升穿刺的舒適度，控制穿刺時(shí)間，值得臨床推廣。

[1] 張俊鳳，張婷婷,王琳,等.交流技巧在門診輸液患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,3(9):249-250.

[2] 周曉輝，郭燕.小兒頭皮靜脈穿刺與固定方法的應(yīng)用[J].經(jīng)驗(yàn)介紹,2013,33(6):106-108.

[3] 杜德懷，施旭升，周巍.前后持針與耳郭固定法在小兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,9(5):377．

[4] 鄧方，劉榮，王德筍.小兒頭皮靜脈穿刺固定帶的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].江蘇醫(yī)藥,2010,28(10)：832-834.

[5] 趙祥華，邱漢，曹晨.負(fù)壓進(jìn)針在小兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2015,10(3)：11-13.

[6] 周陽，葉郎，李勝來.分段式穿刺在小兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009,12(34)：8-10.

[7] 吳雪，唐穎，宗江.負(fù)壓穿刺在小兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志，2013,24（3）：100-102.

[8] 梅云霞，劉蕓，周陽．小兒頭皮靜脈穿刺固定帶的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]．臨床護(hù)理，2011，18(1)：147-149．

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.075

江西 337000 蘆溪縣婦幼保健院 （胡艷萍 王慧 肖艷芳）