王麗萍

晚期鼻咽癌放療后并發(fā)鼻咽腔巨大潰瘍的護理

王麗萍

目的 分析探討鼻咽癌放療后并發(fā)鼻咽腔巨大潰瘍的護理對策。方法 選取接受放療并在治療后出現(xiàn)鼻咽腔巨大潰瘍的56例晚期鼻咽癌患者為研究對象，以其中接受常規(guī)護理的28例患者為對照組，以另外28例接受針對性護理干預的患者為研究組。結(jié)果 研究組患者的臨床治療總有效率85.7%顯著高于對照組60.7%，同時研究組患者生活質(zhì)量評分（77.6±5.4）分也顯著高于對照組（61.2±4.7）分，組間對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對晚期鼻咽癌放療后并發(fā)鼻咽腔巨大潰瘍制定有效的護理對策，可有效促進臨床療效的提升，改善患者的生存質(zhì)量，具有良好的臨床實用價值。

晚期鼻咽癌；鼻咽腔巨大潰瘍；護理對策；臨床應用價值

鼻咽癌屬于臨床常見頭頸部惡性腫瘤，臨床上多采用放療。放療過程中，可引發(fā)多種并發(fā)癥，加重患者痛苦，降低患者生存質(zhì)量，嚴重者可危及患者的生命安全。鼻咽腔巨大潰瘍是晚期鼻咽癌放療后的嚴重并發(fā)癥之一，可進一步導致顱內(nèi)感染、鼻大出血等惡性事件的發(fā)生[1]。針對以上情況本次研究中對研究組患者實施了針對性的護理干預，并取得了良好的臨床應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2015年9月江西省贛州市腫瘤醫(yī)院收治的放療后出現(xiàn)鼻咽腔巨大潰瘍的56例晚期鼻咽癌患者為本次研究對象，所有患者均接受多次病理活檢，證實為鼻咽組織壞死并排除復發(fā)情況。所有患者均屬于T 3、T 4期鼻咽癌患者，按照護理方法將56例患者分成對照組和研究組，各28例。對照組男女比例為16︰12，年齡47～74歲，平均（61.5±4.7）歲，包括17例普通放療患者和11例適形調(diào)強放療患者；研究組男女比例為15︰13，年齡48～76歲，平均(62.3±5.1)歲，包括18例普通放療患者和10例適形調(diào)強放療患者。2組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均行鼻咽鏡下清創(chuàng)術(shù)，2組患者治療方法和用藥量均相同。

對照組患者行常規(guī)護理，具體包括患者生命體征、臨床癥狀變化情況的監(jiān)測，飲食指導以及抗生素的合理應用等。

研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對患者進行針對性護理干預。具體包括，（1）心理干預：發(fā)生鼻咽腔巨大潰瘍后，患者的心理壓力會進一步加重，而鼻腔分泌物以及滲出液積聚會產(chǎn)生較強的異味，護理人員在護理過程中，需主動熱情為患者提供護理服務(wù)，語言以及動作行為均不可表露出嫌棄的情緒，并告知患者家屬和朋友給予患者更多的鼓勵和關(guān)懷，使患者感受到溫暖，能夠積極配合治療。（2）引流管護理：取半臥位，床頭抬高30°，以能夠順利引流鼻腔分泌物，緩解痛苦，避免刺激性嗆咳的發(fā)生。（3）防出血護理：觀察鼻腔內(nèi)填塞物的固定情況以及出血情況，若發(fā)現(xiàn)有血性分泌物內(nèi)流現(xiàn)象，則指導患者吐出。嚴禁摳鼻，避免用力擤鼻、打噴嚏。填塞物未取出前，給予患者溫、涼半流質(zhì)食物，填塞物取出后，改為軟食，囑患者少食多餐，禁食辛辣刺激性食物。注意避免感染及組織粘連的發(fā)生。（4）鼻腔清潔護理：以2%的碳酸氫鈉和2%的雙氧水對鼻咽腔進行交替沖洗，沖洗過程中注意洗出液的形狀、顏色的變化，直至洗出液澄清，洗鼻過程中注意動作的輕柔，若有少量出血，則暫停洗鼻，待鼻黏膜修復后再行洗鼻，若鼻大出血，則以麻黃素棉球填塞或應用冷敷法進行緊急止血。（5）患者在治療過程中常會出現(xiàn)不規(guī)則持續(xù)頭痛，遵醫(yī)囑給予患者止痛藥，囑患者按時服用，密切監(jiān)測患者體溫的變化情況，囑患者多飲水，并每天漱口4次，以保持口腔清潔，并對患者進行抗炎和營養(yǎng)支持治療。（6）囑患者定期來院進行進一步的鼻內(nèi)鏡清理術(shù)的治療，并堅持進行鼻咽沖洗，嚴格遵照醫(yī)囑口服抗生素，加強營養(yǎng)。

1.3 療效評價標準 （1）顯效：潰瘍基本愈合，頭痛、鼻異位等臨床癥狀基本消失；（2）有效：潰瘍面積明顯縮小，臨床癥狀明顯改善；（3）無效：潰瘍以及各臨床癥狀無明顯變化，或存在加重現(xiàn)象或繼發(fā)感染。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

應用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOLBREF）對患者的生存質(zhì)量進行調(diào)查，采用百分制，對比分析2組患者生存質(zhì)量評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者的臨床療效 研究組患者的臨床治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 對比2組患者的生存質(zhì)量評分 研究組患者WHOQOL-BREF評分為（77.6±5.4）分，對照組為（61.2±4.7）分，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.122，P＜0.05）。

3 討論

鼻咽癌放療后，鼻咽部病灶侵犯性破壞正常組織，腫瘤快速退縮，腫瘤區(qū)未能得到正常組織正常有效修復，形成鼻咽腔組織缺損區(qū)，就會引發(fā)鼻咽腔巨大潰瘍[2]。放療后，鼻咽部組織會出現(xiàn)高度水腫現(xiàn)象，鼻咽部位血管壁彈性變差，脆性增加，極易出現(xiàn)出血現(xiàn)象[3]。放療還會削弱患者鼻咽部的自潔能力，若未能及時清除患者鼻腔內(nèi)分泌的粘液和局部形成的痂皮，則極容易誘發(fā)感染，導致患者出現(xiàn)發(fā)熱、鼻異味等癥狀[4]。馮國琴等[5]人在研究中指出鼻咽腔巨大潰瘍的發(fā)生與鼻咽癌分期有關(guān)，晚期鼻咽癌患者更易出現(xiàn)鼻咽腔巨大潰瘍，因此在對晚期鼻咽癌進行放療治療的過程中，更要注重鼻咽腔巨大潰瘍的防治。

本次研究中針對晚期鼻咽癌放療后并發(fā)鼻咽腔巨大潰瘍制定了相應的護理對策，經(jīng)護理干預，研究組患者的臨床治療總有效率（85.7%）顯著高于對照組（60.7%）（P＜0.05），表明針對性護理干預措施的實施能夠有效促進臨床治療效果和預后效果的提升，緩解患者的痛苦，阮培剛[6]和翟正環(huán)等[7]人在研究中也指出有針對性的護理對策可有效改善患者的心理狀態(tài)，改善患者的臨床癥狀，緩解患者心理和生理上的痛苦，促進臨床療效的提升。同時，在護理干預后，患者的生存質(zhì)量評分（77.6±5.4）也顯著高于對照組（P＜0.05），也充分證實護理干預措施的實施能夠有效改善患者的生存質(zhì)量，與劉惠蘭等[8]人的研究結(jié)果相符。由此可見，針對晚期鼻咽癌放療后并發(fā)鼻咽腔巨大潰瘍制定的護理對策的實施，可促進臨床療效的提升，改善患者預后，具有良好的臨床實用價值。

[1] 項冬仙,張美英.晚期鼻咽癌放療后并發(fā)鼻咽腔巨大潰瘍的護理[J].護士進修雜志,2013,28(15):1374-1375.

[2] 陳月梅.鼻咽癌患者放療的護理體會[J].醫(yī)學信息,2015,28(22):138.

[3] 衣玉麗,孫哲,周湖燕，等.鼻咽癌調(diào)強適形放射治療患者口腔黏膜潰瘍的適時護理干預[J].南昌大學學報（醫(yī)學版）,2012,52(11):63-64.

[4] 劉美.護理干預對鼻咽癌放療患者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2012,34(21):3342-3343.

[5] 馮國琴,阮云丹.甘露醇聯(lián)合利多卡因含漱治療鼻咽癌放療后口腔潰瘍疼痛的效果觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學,2010,18(11):2291-2292.

[6] 阮培剛.護理干預在減輕鼻咽癌患者放療中口腔黏膜炎的作用[J].護士進修雜志,2012,27(4):382-383.

[7] 翟正環(huán),周翔,紀平平，等.減輕鼻咽癌放療后不良反應的護理對策[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(8):15-17.

[8] 劉惠蘭,于萍,龔代麗，等.鼻咽癌放療引起口腔潰瘍中西醫(yī)治療的護理[J].按摩與康復醫(yī)學（中旬刊）,2011,2(5):168.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.068

江西 341000 江西省贛州市腫瘤醫(yī)院 （王麗萍）