呂艷紅

神經(jīng)外科重癥患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)效果分析

呂艷紅

目的 分析神經(jīng)外科重癥患者院內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù)效果。方法 選取神經(jīng)外科重癥患者210例，隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組105例。常規(guī)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在積極治療患者原發(fā)病的同時，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指征的改變情況，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時按量用藥；干預(yù)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)。比較2組患者院內(nèi)感染的發(fā)生情況與分布情況。結(jié)果 干預(yù)組患者院內(nèi)感染發(fā)生率明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)，其中呼吸道感染和泌尿系感染明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論 有效地護(hù)理干預(yù)可顯著降低神經(jīng)外科重癥患者院內(nèi)感染的發(fā)生率。

神經(jīng)外科；重癥；院內(nèi)感染

院內(nèi)感染是臨床的一種常見疾病，院內(nèi)感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染[1-2]，而神經(jīng)外科較其他科室的重癥患者多，控制感染任務(wù)也較其他科室繁重，因此單純依靠傳統(tǒng)護(hù)理已經(jīng)不太現(xiàn)實(shí)。本研究旨在探討護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)外科重癥患者院內(nèi)感染中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院2012年6月～2015年6月診治的神經(jīng)外科重癥患者210例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組105例。常規(guī)組男64例，女41例；年齡22～73歲，平均(53.6±12.7)歲；急性重型顱腦損傷32例，顱內(nèi)動脈瘤9例，高血壓并發(fā)腦出血46例，腦血管畸形5例，其他13例。干預(yù)組男63例，女42例；年齡22～75歲，平均(53.9±11.8)歲，急性重型顱腦損傷31例，顱內(nèi)動脈瘤10例，高血壓并發(fā)腦出血48例，腦血管畸形4例，其他12例。

1.2 方法 常規(guī)組嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指征的改變情況，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時按量用藥。干預(yù)組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下:（1）呼吸道感染的護(hù)理干預(yù):對長時間臥床的患者給予相應(yīng)的肺部護(hù)理，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，每天都要為患者叩背5～7次，每次叩背時間在10 min，有助于排痰。注意保持患者病房的通風(fēng)良好和環(huán)境的整潔衛(wèi)生，每天定時進(jìn)行紫外線照射消毒，可分早晚進(jìn)行，每次的照射時間在30 min，可使用無菌棉簽蘸上消毒液后為患者擦拭雙側(cè)鼻黏膜，對吸氧治療的患者要每天更換1次性吸氧管，所用的濕化瓶也要每天進(jìn)行更換，消毒時可使用含有效氯400 mg/L消毒液，浸泡時間在30 min以上，再用95%酒精5～10 mL進(jìn)行內(nèi)壁沖洗，1 min后使用無菌蒸餾水沖洗。（2）泌尿系感染的護(hù)理干預(yù):對大小便失禁的患者要加強(qiáng)局部護(hù)理和留置尿管的護(hù)理，以防逆行感染，指導(dǎo)患者多飲水以利便利尿，根據(jù)患者的具體情況決定何時清洗會陰，要保持患者尿道口的清潔，實(shí)施導(dǎo)尿時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，可使用雙腔導(dǎo)尿管，先用碘伏消毒后再行導(dǎo)尿，盡量縮短患者留置尿管的時間，每天要定時更換引流袋。（3）消化道感染的護(hù)理干預(yù):對于長時間不能進(jìn)食或大量使用廣譜類抗菌藥物的患者容易發(fā)生菌群失調(diào)而誘發(fā)腹瀉等病癥，要加強(qiáng)患者的飲食，合理使用抗生素，禁食不清潔的食物，所用的餐具也要每天進(jìn)行消毒，對于鼻飼的患者要加強(qiáng)管路的清潔，要確保管路的暢通無菌。（4）顱內(nèi)感染與皮膚感染的護(hù)理干預(yù):實(shí)施侵入性操作時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。協(xié)助患者采取合適的體位，定時更換患者的體位，讓肢體處于功能位，要避免壓瘡的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)外科重癥患者院內(nèi)感染的發(fā)生情況 常規(guī)組患者發(fā)生院內(nèi)感染30例，院內(nèi)感染發(fā)生率為28.57%；干預(yù)組患者發(fā)生院內(nèi)感染5例，院內(nèi)感染發(fā)生率為4.76%；2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000)。

2.2 神經(jīng)外科重癥患者院內(nèi)感染的分布情況 2組患者院內(nèi)感染多為呼吸道感染和泌尿系感染，干預(yù)組患者呼吸道感染、泌尿系感染發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)；消化道感染、顱內(nèi)感染、皮膚感染發(fā)生率均低于常規(guī)組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 神經(jīng)外科重癥患者院內(nèi)感染的分布情況[n(%)]

3 討論

醫(yī)院環(huán)境最容易被病原微生物污染，從而為疾病的傳播提供外部條件，促進(jìn)醫(yī)院感染的發(fā)生[3]。院內(nèi)感染是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染[1-2]。而神經(jīng)外科較其他科室重癥患者多，且大部分患者均需要很長時間的臥床休息和治療，這會明顯增加院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險[4-6]，也會增加患者的治療難度，進(jìn)而影響到患者的預(yù)后狀況。諸多研究表明，有效地護(hù)理干預(yù)在一定程度上降低院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險，有助于控制患者的臨床病癥，并改善患者的預(yù)后[7-8]。常見的院內(nèi)感染有下呼吸道感染、泌尿系感染、切口感染和血行感染[2]，要針對院內(nèi)感染的相關(guān)影響進(jìn)行準(zhǔn)確分析，從源頭進(jìn)行有效的干預(yù)，將影響因素和誘發(fā)風(fēng)險降低最低，可顯著降低各類感染的發(fā)生率。同時，給予患者必要的心理護(hù)理，以提高患者配合治療的積極性和主動性，提高患者的認(rèn)知能力，使其對疾病與治療有足夠的了解，有助于確保治療的順利開展。給予患者科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，可顯著提高患者的機(jī)體免疫力和抵抗力，有助于加速患者的術(shù)后恢復(fù)，還能大大降低不良飲食的刺激。本研究的結(jié)果表明，實(shí)施有效地護(hù)理干預(yù)可顯著降低神經(jīng)外科重癥患者院內(nèi)感染的發(fā)生風(fēng)險，有助于改善患者的預(yù)后，可大大降低其發(fā)生風(fēng)險。但察組患者的消化道感染、顱內(nèi)感染、皮膚感染發(fā)生率雖低于常規(guī)組患者，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與此次研究的數(shù)據(jù)樣本量較小有關(guān)。

[1] 王玉紅，夏世文.早產(chǎn)兒院內(nèi)感染危險因素及病原學(xué)分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2009，11(12):980-982.

[2] 任瑞廷.加強(qiáng)院內(nèi)各環(huán)節(jié)管理控制和預(yù)防院內(nèi)感染[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2010，42(3):114-115.

[3] 呂少娜.淺談產(chǎn)后病人院感的管理與控制[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(17):126-127.

[4] 劉素珍.護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)患者院內(nèi)感染控制的影響[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2013，10(33):69-70.

[5] 周靜，李連萍，王華杰.二級醫(yī)院呼吸重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染的護(hù)理干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，12(1):3640-3641.

[6] 鄺麗霞，鐘雪芳，盧晴霞，等.重癥監(jiān)護(hù)室院內(nèi)感染因素及護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(12):1854-1855.

[7] 蔡春梅，胡濤.綜合護(hù)理干預(yù)控制重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染發(fā)生率的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(19):62-63.

[8] 左繼君.神經(jīng)護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科患者院內(nèi)感染發(fā)生的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(26):264-266.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.063

吉林 132011 吉林市北華大學(xué)附屬醫(yī)院 (呂艷紅)