周秋蓮 謝 夢

體檢人群中實施團(tuán)隊式分級健康管理研究

周秋蓮 謝 夢

目的 探討在體檢人群中實施團(tuán)隊式分級健康管理的實用價值。方法 選擇連續(xù)3年以上來本院體檢的大型企業(yè)團(tuán)檢單位體檢客戶共84例，以隨機數(shù)表抽取法將其分為2組，給予其中42例患者團(tuán)隊式健康管理，設(shè)為團(tuán)隊組，給予另42例患者常規(guī)電話隨訪和健康宣教，設(shè)為普通組，在干預(yù)后調(diào)查2組體檢客戶的自我管理情況，并比較2組客戶體質(zhì)量、甘油三脂、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖和體檢者忠誠度、滿意度。結(jié)果 團(tuán)隊組在干預(yù)2年后各項健康指標(biāo)和自我管理情況均明顯優(yōu)于普通組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 團(tuán)隊式分級健康管理模式有利于提高受檢人群對慢性疾病的知曉率和自我管理能力，降低病發(fā)風(fēng)險，可作為降低慢性病風(fēng)險因素的有效手段進(jìn)行推廣。

體檢人群；實施；團(tuán)隊式分級健康管理

目前中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展的背景下，居民的身體健康狀況反而不容樂觀，據(jù)國家衛(wèi)生部調(diào)查研究顯示，我國各慢性心腦血管疾病、惡/良性腫瘤、肥胖癥以及各類非傳染性疾病的病發(fā)率呈逐年上升的趨勢，13億人口中亞健康人群占60%左右，社會上各類精英人群猝死率不斷上升[1]。然而這些疾病的病發(fā)機制和致死因素往往與某些可控性的危險因素相關(guān)，若能對其進(jìn)行早期識別并采取針對性干預(yù)，可有效降低病發(fā)風(fēng)險[2]。另外值得注意的是，通過指導(dǎo)和教育不少人認(rèn)識到了不良生活方式的危害，但卻因為自身的惰性，不能持之以恒[3]，因此，對體檢人群進(jìn)行健康管理意義重大，長期以來，醫(yī)院針對體檢人群缺乏有效的健康管理，只是單純的對健康指標(biāo)進(jìn)行檢測，不利于人口素質(zhì)的提高。基于此，本院健康體檢中心選擇了在本院體檢的南昌市大型企業(yè)體檢人群作為研究對象，針對可變可控的指標(biāo)如體重指數(shù)、血糖、血脂等作為重點，制定健康改善目標(biāo)，實施團(tuán)隊式分級健康管理，現(xiàn)將結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇連續(xù)3年以上來本院體檢的大型企業(yè)團(tuán)檢單位體檢客戶，其體檢結(jié)果顯示BMI(kg/m2)在25.0～40.0的超重和肥胖的客戶84例，年齡30～60歲，客戶知情同意。將客戶隨機分成2組，一組接受團(tuán)隊式健康管理（簡稱團(tuán)隊組）42例，另一組進(jìn)行電話隨訪及健康宣教（普通組）42例，普通組男女比例25∶17，年齡21～68歲，平均（43.2±3.1）歲，文化程度3例小學(xué)、6例初中、33例高中及以上，體重指數(shù)18.5～38.9 kg/m2，平均（27.3±1.8）kg/m2；團(tuán)隊組男女比例27∶15，年齡23～69歲，平均（44.1±2.6）歲，文化程度2例小學(xué)、9例初中、31例高中及以上，體重指數(shù)19.5～39.7 kg/m2，平均（26.3±2.7）kg/m2。2組客戶在性別、年齡、文化程度、體重指數(shù)等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，排除有糖尿病、高血壓、痛風(fēng)、肝炎、腎病等急、慢性病患者。

1.2 方法 普通組采取定期電話隨訪及健康宣教。團(tuán)隊組采取團(tuán)隊式分級健康管理模式，時間為2年：（1）組建由健康管理醫(yī)生、護(hù)師、營養(yǎng)師、心理咨詢師，及邀請體檢客戶家屬參與共同組成的健康管理團(tuán)隊；（2）建立健康管理個人檔案，內(nèi)容包括：體檢客戶的一般情況、心理狀態(tài)、生活環(huán)境、生活方式、工作壓力、經(jīng)濟(jì)能力、文化程度、家族史，近3年體檢結(jié)果等；（3）由健康管理團(tuán)隊中的健康管理醫(yī)生、護(hù)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生根據(jù)連續(xù)3年體檢結(jié)果和通過問卷形式收集的個人信息資料進(jìn)行健康評估及精神壓力評估；（4）根據(jù)評估、預(yù)測結(jié)果、制定個體化飲食、運動健康管理計劃并督促實施，把健康的理念和健康計劃轉(zhuǎn)化為健康行為，指導(dǎo)被管理者即體檢客戶采取正確的生活方式和行為來減少發(fā)病危險，要求其記錄自我管理日記，并由其家屬監(jiān)督，實現(xiàn)分級管理；（5）采取信息化的管理手段，建立計算機團(tuán)隊健康管理動態(tài)系統(tǒng)，建立健康管理網(wǎng)絡(luò)信息QQ群，與體檢客戶保持聯(lián)系對其給予及時的咨詢和科學(xué)指導(dǎo)；（6）成立團(tuán)隊健康管理俱樂部，采取集中授課、專業(yè)人員隨訪、體檢客戶交流等方式，每1個月開展1次由團(tuán)隊中健康管理醫(yī)生、護(hù)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生等專業(yè)人士的健康知識講座，發(fā)放宣教資料，要求體檢客戶及其家屬共同參加，客戶家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督客戶健康改善管理計劃在家執(zhí)行情況；（7）實施健康干預(yù)措施一定時間后進(jìn)行效果評價、根據(jù)情況及時調(diào)整計劃和干預(yù)措施。

1.3 觀察項目 采用自行設(shè)計的自我管理問卷，在干預(yù)后調(diào)查2組體檢客戶的自我管理情況，內(nèi)容包括健康知識掌握情況（滿分100分，80為合格）、飲食控制、堅持運動、根據(jù)健康管理情況自我調(diào)節(jié)、對健康管理達(dá)標(biāo)信心。干預(yù)2年后的2組體檢客戶的體檢結(jié)果，比較2組客戶健康指標(biāo)（體質(zhì)量、甘油三脂、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、空腹血糖）和自我管理情況（體檢者忠誠度、滿意度）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

團(tuán)隊組在干預(yù)2年后各項健康指標(biāo)和自我管理情況均明顯優(yōu)于普通組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 團(tuán)隊組和普通組在干預(yù)2年后健康指標(biāo)的比較（）

表1 團(tuán)隊組和普通組在干預(yù)2年后健康指標(biāo)的比較（）

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表2 團(tuán)隊組和普通組在干預(yù)2年后自我管理情況（s）

表2 團(tuán)隊組和普通組在干預(yù)2年后自我管理情況（s）

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3 討論

從結(jié)果中可以看出，團(tuán)隊組的自我管理能力和慢性病風(fēng)險因素改善情況明顯優(yōu)于普通組，團(tuán)隊式分級健康管理可以有效改變其不良生活方式和習(xí)慣。健康管理的思路和實踐最初出現(xiàn)在美國[4]，健康管理在中國的出現(xiàn)已有10多年時間，其主要目的是將疾病的被動治療變?yōu)橹鲃拥牟∏胺揽睾蜕眢w機能管理，幫助居民和醫(yī)療機構(gòu)節(jié)省醫(yī)療費用開支，提高居民身體素質(zhì)[5]。2009年，我國健康管理協(xié)會對健康管理概念達(dá)成初步共識[6]：“現(xiàn)代健康管理的主要目的是以最小的投入幫助居民獲取最大的效益。實施途徑以新醫(yī)學(xué)模式、中醫(yī)治未病、現(xiàn)代養(yǎng)生理念為指導(dǎo)，采用新的醫(yī)學(xué)和管理學(xué)手段，對居民群體或個體健康狀況和潛在的危險因素進(jìn)行科學(xué)評定、全面檢測，并以檢測結(jié)果為依據(jù)擬定針對性干預(yù)方案，給予延續(xù)跟蹤服務(wù)的醫(yī)學(xué)行為統(tǒng)稱。”王淑康[7]等報告闡述，盡管健康管理理念在我國尚未全面貫徹，新型的健康管理服務(wù)系統(tǒng)和運行機制尚未完善，但醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)充分意識目前體檢技術(shù)的局限性，若僅靠體檢，缺乏相關(guān)疾病的風(fēng)險評估和針對性干預(yù)措施，尤其是缺乏延續(xù)干預(yù)，所起到的防治效果微乎及微。因此，醫(yī)療部門應(yīng)有效利用健康體檢平臺，對風(fēng)險評估和干預(yù)方案進(jìn)行完善，讓體檢人員初步建立健康管理意識。具體可根據(jù)受檢者年齡、性別、職業(yè)、身體機能等各項數(shù)據(jù)結(jié)果，對不同受檢對象進(jìn)行分類健康管理，對單位群體體檢的客戶給予群體評估，并分析主要問題，擬定群體干預(yù)方案[8]，團(tuán)隊式分級健康管理模式將成為降低慢性病風(fēng)險因素的有效手段。

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[6] 中華醫(yī)學(xué)會健康管理協(xié)會，中健康管理學(xué)雜志編委會.健康管理概念與學(xué)科體系的中國專家初步共識[J].中華健康管理學(xué)雜志，2009,3（3）：141-147.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.062

;江西省衛(wèi)生廳課題資助項目（20143019）

江西 330006 江西省人民醫(yī)院體檢中心 （周秋蓮 謝夢）