彭 榕 劉葉明 黃 俐

心理行為干預(yù)聯(lián)合藥物治療對(duì)兒童抽動(dòng)癥的改善作用

彭 榕 劉葉明 黃 俐

目的 探討心理行為干預(yù)聯(lián)合藥物治療對(duì)兒童抽動(dòng)癥的改善作用。方法 選取抽動(dòng)癥患兒87例，隨機(jī)分為干預(yù)組（46例）和對(duì)照組（41例），對(duì)照組患兒給予鹽酸硫必利口服治療，干預(yù)組患兒在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予心理行為干預(yù)，采用耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS）評(píng)估2組患兒治療前后運(yùn)動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)情況。結(jié)果 干預(yù)組和對(duì)照組患者治療總有效率分別為91.30%、75.61%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者治療前運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)YGTSS評(píng)分：干預(yù)組（15.48±2.27）分，對(duì)照組（15.36±2.10）分；治療前發(fā)聲抽動(dòng)YGTSS評(píng)分：干預(yù)組（9.62±3.67）分，對(duì)照組（9.58±3.72）分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組患者治療后運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)YGTSS評(píng)分：干預(yù)組（2.81±2.05）分，對(duì)照組（6.73±2.44）分；治療后發(fā)聲抽動(dòng)YGTSS評(píng)分：干預(yù)組（2.17±1.83）分，對(duì)照組（4.62±1.88）分，干預(yù)組患者運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)YGTSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 心理行為干預(yù)可顯著提高抽動(dòng)癥患兒口服鹽酸硫必利治療的效果。

抽動(dòng)癥；心理行為干預(yù)；療效

抽動(dòng)癥是一種發(fā)病于兒童期的慢性神經(jīng)精神障礙性疾病，主要表現(xiàn)為不自主的肌肉和（或）發(fā)聲抽動(dòng)，對(duì)患兒的身心健康造成嚴(yán)重不良影響[1]。近年來，藥物仍是治療兒童抽動(dòng)癥的主要方法，而心理行為、家庭關(guān)系及社會(huì)關(guān)系等對(duì)抽動(dòng)癥藥物治療效果的影響逐漸引起學(xué)者的重視[2]。本研究對(duì)采用鹽酸硫必利口服治療的抽動(dòng)癥患兒給予心理行為干預(yù)，取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年1月江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒童保健科收治的抽動(dòng)癥患兒87例，均符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)中抽動(dòng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組患兒46例，男34例，女12例；年齡5～13歲，平均（9.61±2.54）歲；病程1～4年，平均（2.07±0.89）年。對(duì)照組患兒41例，男31例，女10例；年齡6～13歲，平均（9.74±2.66）歲；病程1～4年，平均（2.30±0.75）年。2組患兒在性別構(gòu)成比、年齡及病程分布等一般資料上比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患兒給予鹽酸硫必利（江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 32026011）口服治療，50～100 mg/次，3次/d。干預(yù)組患兒在對(duì)照組患者口服藥物治療的基礎(chǔ)上給予心理行為干預(yù)，針對(duì)性地對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多采用鼓勵(lì)性語言和安撫性語言和動(dòng)作與患兒交流，鼓勵(lì)患兒積極面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，使其主動(dòng)配合治療。詳細(xì)向患兒家屬講述疾病相關(guān)知識(shí)，協(xié)助患兒及其家屬正確認(rèn)識(shí)抽動(dòng)癥，強(qiáng)調(diào)良好的生活環(huán)境及和諧的人際關(guān)系環(huán)境對(duì)患兒疾病康復(fù)的重要性，同時(shí)鼓勵(lì)患兒多與小朋友交往，利于患兒消除自卑心理。指導(dǎo)患兒積極參加一些創(chuàng)造性活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，減少抽動(dòng)的發(fā)作，利于患兒康復(fù)。協(xié)助患兒家屬制定合理的飲食和作息計(jì)劃，避免飲食刺激性食物，并減輕患兒學(xué)習(xí)壓力。強(qiáng)調(diào)定時(shí)復(fù)查、按醫(yī)囑服藥的重要性，避免病情復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于患兒治療前和治療后6個(gè)月進(jìn)行耶魯綜合抽動(dòng)嚴(yán)重程度量表（YGTSS）評(píng)分，評(píng)估2組患兒運(yùn)動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)情況，并根據(jù)治療前后YGTSS總評(píng)分降低情況評(píng)估療效，分為顯效、有效、無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“s”的形式表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效的比較 干預(yù)組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床療效的比較（n）

2.2 2組患兒治療前后運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)YGTSS評(píng)分的比較 2組患兒治療后運(yùn)動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)YGTSS評(píng)分均較治療前顯著下降，且干預(yù)組患兒下降幅度顯著大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患兒治療前后運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)YGTSS評(píng)分的比較（，分）

表2 2組患兒治療前后運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)YGTSS評(píng)分的比較（，分）

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3 討論

抽動(dòng)癥是一種多發(fā)于兒童時(shí)期的慢性精神障礙疾病，主要表現(xiàn)為突然的、不自主的、反復(fù)的、無目的的、無節(jié)律性的肌肉抽動(dòng)，伴有或不伴有發(fā)聲抽動(dòng)，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)、人際交往及日常生活[4]。抽動(dòng)癥的病因較為復(fù)雜，與遺傳、環(huán)境、心理等多種因素有關(guān)，可能是上述因素相互作用導(dǎo)致的結(jié)果[5-6]。

鹽酸硫必利、氟哌啶醇等多巴胺受體阻滯劑是治療兒童抽動(dòng)癥的主要藥物，雖然藥物治療可較好地控制患兒抽動(dòng)癥狀，但疾病導(dǎo)致的不良心理、精神壓力并不能得到緩解，嚴(yán)重影響患兒身心健康[7-8]。研究表明，常規(guī)藥物治療配合科學(xué)有效的心理行為干預(yù)可顯著提高治療效果。因此，本研究在鹽酸硫必利治療的基礎(chǔ)上給予心理行為干預(yù)，針對(duì)性地對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過對(duì)患兒家屬進(jìn)行抽動(dòng)癥相關(guān)知識(shí)宣教，增加他們對(duì)該病的理解，取得他們的信任、支持和配合?；純航邮苤委熀?，指導(dǎo)家屬為患兒提供良好的生活環(huán)境及和諧的人際關(guān)系環(huán)境，并正確對(duì)待患兒病情，避免過分緊張患兒病情?；純撼霈F(xiàn)抽動(dòng)時(shí)，家屬應(yīng)仔細(xì)觀察分析引起患兒出現(xiàn)抽動(dòng)的可能原因，且表面上應(yīng)表現(xiàn)出并不關(guān)注患兒抽動(dòng)癥狀，并利用玩具、圖書、游戲等患兒感興趣的東西把患兒注意力轉(zhuǎn)向別處。同時(shí)，多采用鼓勵(lì)性語言與患兒溝通交流，緩解或消除患兒不良心理和精神壓力，鼓勵(lì)其積極面對(duì)疾病，增加其對(duì)治療的信心，提高患兒對(duì)治療的依從性。鼓勵(lì)患兒積極與他人相處，處理好與同學(xué)的關(guān)系，正確對(duì)待他人的譏諷和嘲笑，幫助患兒消除自卑、自責(zé)心理。合理安排患兒飲食、作息時(shí)間，避免飲食刺激性食物和過度興奮勞累，減輕患兒心理壓力，并鼓勵(lì)患兒多參加一些創(chuàng)造性活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，減少抽動(dòng)的發(fā)作，利于患兒康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患兒治療有效率顯著高于對(duì)照組患兒（P＜0.05），治療后2組患兒運(yùn)動(dòng)和發(fā)聲YGTSS評(píng)分均較治療前顯著下降，但干預(yù)組患兒下降幅度顯著大于對(duì)照組患兒(P＜0.05)，表明在藥物治療的基礎(chǔ)上給予心理行為干預(yù)可顯著改善患兒的抽動(dòng)癥狀，提高療效。

綜上所述，心理行為干預(yù)可顯著提高抽動(dòng)癥患兒口服鹽酸硫必利治療的效果，利于患兒疾病康復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.061

江西 337055 江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院兒保科 （彭榕 劉葉明黃俐）