徐小菊

小兒扁桃體和腺樣體摘除術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合全麻的效果研究

徐小菊

目的 分析小兒扁桃體和腺樣體摘除術(shù)患者應(yīng)用舒芬太尼復(fù)合全麻的臨床效果。方法 選擇行扁桃體和腺樣體摘除術(shù)的患兒88例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各44例。對(duì)照組采用芬太尼復(fù)合全麻，觀察組采用舒芬太尼復(fù)合全麻，比較2組患者誘導(dǎo)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后10 min躁動(dòng)評(píng)分、術(shù)后10 min Ramsay評(píng)分。結(jié)果 觀察組的誘導(dǎo)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后10 min躁動(dòng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（[4.11±0.26）min vs（ 4.73±0.35）min、（6.25±0.54）min vs (6.96±0.57）min、（8.33±0.68)min vs (9.15±0.71）min、（8.42±0.59)min vs（ 9.25±0.66）min、（2.68±0.77)分 vs (3.38±0.74）分]，術(shù)后10 min Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組（[2.57±0.44)分 vs（1.67±0.51）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論 舒芬太尼復(fù)合全麻在小兒扁桃體和腺樣體摘除術(shù)中的麻醉效果更好，麻醉見效快并且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，值得臨床推廣應(yīng)用。

扁桃體摘除；腺樣體摘除；舒芬太尼復(fù)合全麻

扁桃體和腺樣體肥大、炎癥是小兒常見的疾病之一，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量及生長發(fā)育，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)摘除治療[1]。不同的麻醉方式，手術(shù)摘除的效果就有所差異[2]。本研究選取進(jìn)行扁桃體和腺樣體摘除術(shù)的88例患兒采取了不同麻醉方式，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年8月～2014年5月期間于本院進(jìn)行扁桃體和腺樣體摘除術(shù)的88例患兒為研究對(duì)象，所有患兒均簽署知情同意書，此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)確認(rèn)。按照隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組、對(duì)照組，各44例。觀察組：男31例，女13例；平均年齡（5.3±1.7）歲；單純腺樣體肥大、腺樣體肥大伴隨慢性扁桃體炎癥的患者例數(shù)分別為16、28例。對(duì)照組：男29例，女15例；平均年齡（5.5±1.6）歲；單純腺樣體肥大、腺樣體肥大伴隨慢性扁桃體炎癥的患者例數(shù)分別為18、26例。2組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組：建立靜脈通路，并給予一定量的乳酸林格氏液進(jìn)行靜脈注射，按照0.1 mg/kg、0.1 mg/kg、2 mg/ kg、3 μg/kg的標(biāo)準(zhǔn)分別計(jì)算咪唑安定、維庫溴銨、異丙酚、芬太尼的用量，混勻后30 s內(nèi)靜脈注射完畢。5 min后進(jìn)行氣管插管，設(shè)定潮氣量值為9.5 mL/kg、呼吸頻率為14次/min、呼氣末二氧化碳分壓為36 mmHg、氧流量為1 L/min。吸入1.5%的七氟醚以及3 mg/kg的異丙酚進(jìn)行麻醉維持。手術(shù)完成后，停止七氟醚、異丙酚的用藥，改用阿托品及新斯的明。觀察組：按照0.3 μg/kg的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算舒芬太尼的用量，替換對(duì)照中的芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，其他操作均同對(duì)照組。觀察比較2組患兒誘導(dǎo)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后10 min躁動(dòng)評(píng)分、術(shù)后10 min Ramsay評(píng)分。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]拔管標(biāo)準(zhǔn)：患兒吞咽功能恢復(fù)、基本生命體征穩(wěn)定、呼吸頻率≧15次/min。Ramsay評(píng)分：結(jié)果顯示患兒的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，分值在2～4分為效果理想。1分：患者好動(dòng)；2分：合作性好，較安靜；3分：有一定的嗜睡性，能服從指令；4分：多數(shù)時(shí)間處于睡眠狀態(tài)，但容易喚醒；5分：反應(yīng)敏捷性差；6分：深度睡眠狀態(tài)，無法人工喚醒。躁動(dòng)評(píng)分：反映患者的躁動(dòng)狀態(tài)，結(jié)果＞3分即顯示患者有躁動(dòng)現(xiàn)象。1分：睡眠安穩(wěn)；2分：患兒保持清醒狀態(tài)，較平靜；3分：容易哭喊、發(fā)怒；4分：哭喊狀態(tài)無法打斷；5分：一直處于迷惑、譫妄狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者的麻醉效果比較 觀察組的誘導(dǎo)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、術(shù)后10 min躁動(dòng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，術(shù)后10 min Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉效果比較（s）

表1 2組患者麻醉效果比較（s）

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3 討論

扁桃體腺樣體肥大是占據(jù)了患兒的上呼吸道，使上呼吸道管腔直徑變窄，影響呼吸道氣體的進(jìn)出，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難。扁桃體腺樣體肥大患兒在夜間的呼吸困難癥狀更加明顯，部分患兒經(jīng)常夜間覺醒，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量[4]。部分患兒還伴隨吞咽功能障礙，不利于患兒對(duì)攝入。因此，臨床上對(duì)于診斷明確的患兒通常采取手術(shù)的方式進(jìn)行摘除。然而，咽喉部血管、神經(jīng)豐富，手術(shù)器械進(jìn)行操作時(shí)，容易引起較大的刺激反應(yīng)，從而出現(xiàn)一系列的心血管反應(yīng)。此外，扁桃體腺樣體摘除術(shù)后患者的疼痛感較強(qiáng)烈，容易使患者出現(xiàn)躁動(dòng)、哭鬧，導(dǎo)致手術(shù)部位傷口裂開、滲血，不利于術(shù)后的恢復(fù)。只有在充分麻醉的情況下，才能減少患兒的躁動(dòng)，促使手術(shù)的順利進(jìn)行。因此，麻醉誘導(dǎo)藥物不僅需要具備良好的麻醉效果，還盡可能的減少對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[5]。

芬太尼作為臨床上常用的麻醉藥物，但是術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長，不利于扁桃體腺樣體肥大患者手術(shù)中的應(yīng)用[6]。舒芬太尼是一種強(qiáng)效鎮(zhèn)痛的阿片類藥物，與全身麻醉聯(lián)合，能夠因器械操作而引起的氣管、心血管反應(yīng)。此外，舒芬太尼是一種特異性μ受體激動(dòng)劑，對(duì)μ受體的親和力明顯高于芬太尼，鎮(zhèn)靜效果更好，并且持續(xù)時(shí)間較長[7]。在本次研究中，觀察組采用舒芬太尼復(fù)合全麻，患兒的手術(shù)效果更加明顯，術(shù)后呼吸、拔管、睜眼等時(shí)間明顯縮短。此外，觀察組術(shù)后的躁動(dòng)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，Ramsay評(píng)分明顯高于對(duì)照組，并且處于合適的得分值，表明舒芬太尼的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于芬太尼，有利于患兒的術(shù)后康復(fù)，國內(nèi)也有相類似的報(bào)道[8]。

綜上所述，舒芬太尼復(fù)合全麻在小兒扁桃體和腺樣體摘除術(shù)中的應(yīng)用效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 范明亮.舒芬太尼與芬太尼在小兒扁桃體和腺樣體切除術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2011，4（8）：93-94.

[2] 劉春貴，陳林峰,楊文長，等.舒芬太尼和芬太尼在小兒扁桃體摘除術(shù)誘導(dǎo)中的效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25（19）:4427-4428.

[3] 劉巖,周旋,薛建鋒，等.舒芬太尼復(fù)合七氟烷麻醉在小兒扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31（5）:8-11.

[4] 鄒月娥，王富森，歐陽清彥.兒童扁桃體肥大并腺樣體肥大致阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征手術(shù)前后心率變異性觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（10）:3-4.

[5] 溫榮榮，白宏，岳波，等.小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)不同麻醉方式比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15（10）:61-63.

[6] 徐銀秀.瑞芬太尼和芬太尼用于小兒扁桃體和腺樣體切除術(shù)的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(6):499-500.

[7] 裴曉紅.小兒扁桃體、腺樣體摘除術(shù)不同麻醉方式的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(8):88-89.

[8] 郭文靜,柴軍,沈潔.舒芬太尼對(duì)小兒扁桃體和腺樣體摘除術(shù)術(shù)后躁動(dòng)的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2013,16(3):195-197.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.058

江西 330008 江西省南昌市洪都中醫(yī)院麻醉科 （徐小菊）