謝志群 龍崇榮

早期鼻飼對(duì)腦卒中吞咽困難患者誤吸和吸入性肺炎的影響觀察

謝志群 龍崇榮

目的 研究早期鼻飼對(duì)腦卒中吞咽障礙患者誤吸與吸入性肺炎的影響。方法 選取腦卒中患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上采取早期經(jīng)鼻胃管進(jìn)食，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上經(jīng)口進(jìn)食，對(duì)2組患者的誤吸以及吸入性肺炎情況給予對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生誤吸以及吸入性肺炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中吞咽障礙患者采取早期鼻飼，可以使患者發(fā)生誤吸以及吸入性肺炎的幾率明顯降低，對(duì)患者病情恢復(fù)以及預(yù)后起到良好的促進(jìn)作用，具有臨床推廣價(jià)值。

早期鼻飼；腦卒中；吞咽困難；誤吸；吸入性肺炎

引發(fā)腦卒中的主要因素有高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、肥胖以及不良生活習(xí)慣等。根據(jù)腦卒中的發(fā)病嚴(yán)重性，臨床分為TIA、RIND、CS三種。TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）表現(xiàn)為吞咽困難、聽力障礙、耳鳴等等。RIND與TIA臨床表現(xiàn)基本一致。CS的臨床癥狀相較于TIA、RIND會(huì)更加嚴(yán)重。吞咽障礙在腦卒中人群中的發(fā)生率較高，吞咽困難會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)誤吸從而引發(fā)患者出現(xiàn)吸入性肺炎，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)脫水、窒息死亡等。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月～2015年8月重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院接收的腦卒中患者60例，研究對(duì)象均經(jīng)過頭顱CT或者M(jìn)RI掃描確診為腦卒中。60例患者年齡均超過60歲，并且排除既往存在吞咽困難等，其中26例患者存在高血壓、慢性阻塞性肺疾病，14例存在冠心病、高血壓，20例存在心臟病、糖尿病。吞咽功能3級(jí)24例，4級(jí)24例，5級(jí)12例。隨機(jī)分為2組，各30例。實(shí)驗(yàn)組男21例，女9例；年齡35～72歲，平均(49.3±5.1)歲。對(duì)照組男23例，女7例；年齡38～76歲，平均（51.6±5.2）歲。2組患者的相關(guān)資料之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組方法 給予患者肺功能保護(hù)，適當(dāng)讓患者在病床上進(jìn)行主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[1]。患者行插胃管鼻飼安素營(yíng)養(yǎng)液[2]。臨床中胃管的插入長(zhǎng)度參考為患者前額發(fā)際正中至劍突側(cè)其長(zhǎng)度在此基礎(chǔ)上再深入10 cm，一般長(zhǎng)度為55～65 cm。對(duì)患者進(jìn)行早期鼻飼前都進(jìn)行了口腔護(hù)理，目的在于促進(jìn)患者食欲，避免患者營(yíng)養(yǎng)不良。同時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽與咳痰[3]。將患者頭部抬高30°～35°，每次鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)液150～200 mL，時(shí)間為15～20 min，溫度38℃～41℃，保持在每天5～6次。所有患者完成鼻飼后保持體位半個(gè)小時(shí)，不予翻身。

1.2.2 對(duì)照組方法 對(duì)照組對(duì)患者采取經(jīng)口進(jìn)食，盡可能直立坐位，選擇高蛋白、高熱量以及高維生素的面糊、蛋羹等相關(guān)軟食

1.3 臨床觀察指標(biāo) 對(duì)2組患者的誤吸以及吸入性肺炎的發(fā)生率給予對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生誤吸以及吸入性肺炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者誤吸以及吸入性肺炎的發(fā)生率情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

3.1 腦卒中吞咽困難患者進(jìn)行早期鼻飼對(duì)誤吸的影響分析誤吸是指食物進(jìn)入到口、咽部或者是反流的胃內(nèi)容物不能夠及時(shí)咽下或者吐出導(dǎo)致進(jìn)入到氣管中，刺激呼吸道，引起嗆咳、氣喘甚至窒息?；颊呒覍儆捎谌狈I(yè)知識(shí)，不了解吞咽困難，或者是認(rèn)為患者吞咽障礙輕，由口進(jìn)食沒有太大的問題進(jìn)行強(qiáng)行的喂水喂飯，導(dǎo)致出現(xiàn)誤吸。利用早期鼻飼能夠避免進(jìn)食嗆咳導(dǎo)致的誤吸[4]。特別是針對(duì)吞咽評(píng)分為3～4級(jí)的患者進(jìn)行早期鼻飼能夠降低誤吸的發(fā)生率。鼻飼中患者頭部抬高30°～90°，保持半臥位，能夠有利于食物在消化道內(nèi)進(jìn)行正常的生理運(yùn)行，即使是胃排空不佳的患者也能夠減少胃內(nèi)容物的反流，使得患者口沿部分的分泌物向咽部積聚，刺激咽部，減少誤吸發(fā)生率。

3.2 腦卒中吞咽困難患者進(jìn)行早期鼻飼對(duì)吸入性肺炎的影響分析 吸入性肺炎是人體吸入酸性物質(zhì)導(dǎo)致出現(xiàn)化學(xué)性肺炎，嚴(yán)重可能發(fā)生呼吸衰竭[5]。由于腦卒中患者的咽喉肌會(huì)出現(xiàn)不同程度的麻痹，保護(hù)性咳嗽和吞咽反射遲鈍甚至消失，導(dǎo)致患者鼻咽部分分泌物積聚在咽喉部，吸入肺部的可能性增加，此時(shí)病菌帶入的可能性提高，導(dǎo)致出現(xiàn)吸入性肺炎。腦卒中患者是在發(fā)生吞咽困難的基礎(chǔ)上加上認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙導(dǎo)致誤吸出現(xiàn)吸入性肺炎[6]。

由于存在患者家屬對(duì)腦卒中、吸入性肺炎認(rèn)識(shí)不足的情況，存在著進(jìn)食比鼻飼好的錯(cuò)誤想法拒絕進(jìn)行鼻飼，能夠稍微進(jìn)食就拒絕采用鼻飼方式，以為進(jìn)食的量少不容易發(fā)生嗆咳，進(jìn)食流食就能夠從一定程度上避免嗆咳的錯(cuò)誤想法，導(dǎo)致患者因誤吸引發(fā)吸入性肺炎。關(guān)于腦卒中患者的吸入性肺炎，主要以預(yù)防為主[7]。在早期評(píng)估患者的吞咽功能、意識(shí)障礙與認(rèn)知功能。針對(duì)存在意識(shí)障礙、重度癡呆的患者需要給予鼻飼。吞咽功能評(píng)估能夠在早期發(fā)現(xiàn)誤吸，從而盡早采取治療手段降低吸入性肺炎的發(fā)生率[8]。早期鼻飼能夠在一定程度上促進(jìn)腦卒中吞咽困難患者的功能康復(fù)，還能夠促進(jìn)其神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生誤吸以及吸入性肺炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此，可以表明利用早期鼻飼能夠降低因誤吸引發(fā)的吸入性肺炎的發(fā)生率，保證患者病情穩(wěn)定。

針對(duì)腦卒中吞咽困難的患者，采用早期鼻飼的方式能夠減少因誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎發(fā)生率，同時(shí)借助鼻飼為患者提供了充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，恢復(fù)了患者一定體力，幫助患者盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。早期鼻飼因緩解了患者發(fā)生卒中后的營(yíng)養(yǎng)狀況的惡化。從而降低了感染并發(fā)癥的發(fā)生，有利于神經(jīng)功能的恢復(fù)。

[1] 馮俏,周官恩,王春梅，等.護(hù)士主導(dǎo)的強(qiáng)化認(rèn)知干預(yù)對(duì)腦卒中患者非癡呆認(rèn)知障礙的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(21):6043-6045.

[2] 湯春玲,范詠梅.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者的生活能力及肢體功能的影響[J].健康研究,2014,34(5):582-583.

[3] 邱淑娟.老年癡呆患者住院期間不良事件影響因素分析及護(hù)理建議[J].健康研究,2014,34(5):596.

[4] 石慧，蘇林，李雪芬.腦卒中后吞咽困難80例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011,10(17):4169.

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[6] 程謙濤,王麗君,李明超，等.不同床邊吞咽功能評(píng)估方法對(duì)腦卒中伴吞咽障礙患者吸入性肺炎及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(24):2815-2817.

[7] 許鳳蓮，葉蘭芬.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013,34(1)：163.

[8] 駱莉,王書秀.冰刺激對(duì)腦卒中假性球麻痹患者吞咽功能康復(fù)的影響[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月刊),2013,42(7):844-845.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.053

重慶 400030 重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)二科 （謝志群 龍崇榮）

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