王承建

高頻振蕩通氣用于新生兒呼吸窘迫綜合征中的療效及安全性

王承建

目的 探討新生兒呼吸窘迫綜合征使用高頻震蕩通氣的療效及安全性進(jìn)。方法 選取60例呼吸窘迫綜合征新生患兒，以隨機(jī)方式分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)機(jī)械通氣治療，對(duì)觀察組患兒實(shí)施高頻振蕩通氣治療，對(duì)比2組患兒治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者治療1 h后,其PaO2(動(dòng)脈血氧分壓)顯著提升，OI(氧合指數(shù))與PaCO2(動(dòng)脈血二氧化碳分壓)顯著降低，相比于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者開始治療時(shí)、12 h及24 h的PaCO2、PaO2及OI對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者在住院時(shí)間與上機(jī)時(shí)間上明顯比對(duì)照組患者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者IVH（腦室內(nèi)出血）、BPD（支氣管肺發(fā)育不良）以及PAL（肺氣漏）發(fā)生率與治愈率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論高頻震蕩通氣能夠有效改善呼吸窘迫綜合征新生兒肺氧合功能，降低患兒臨床并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患兒痛苦，值得臨床應(yīng)用與推廣。

常規(guī)機(jī)械通氣；高頻震蕩通氣；肺氧合功能；并發(fā)癥

在早產(chǎn)兒中，新生兒呼吸窘迫綜合征是比較常見的一種臨床急危中癥疾病，同時(shí)也是造成患兒呼吸衰竭的主要因素。治療新生兒呼吸窘迫綜合癥比較常用的方法是常規(guī)機(jī)械通氣。高頻震蕩通氣屬于一種現(xiàn)代化機(jī)械通氣方式，該治療方法以其極小潮氣量、極高頻率將其氧合-通氣功能充分發(fā)揮出來，是一種比較有效的新生兒呼吸窘迫綜合征治療方法[1]。本研究選取60例受治療的呼吸窘迫綜合征新生患兒，對(duì)其實(shí)施常規(guī)機(jī)械通氣與高頻震蕩通氣治療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月～2015年3月廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院接受治療的呼吸窘迫綜合征新生患兒60例，以隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組患兒中，男16例，女14例，胎齡29～34周，平均胎齡（31.5±3.4）周，體質(zhì)量2 000～3 500 g，平均體質(zhì)量（2 500±350）g；觀察組患兒中，男15例，女15例，胎齡28～35周，平均胎齡（32.5±4.1）周，體質(zhì)量2 200～3 300 g，平均體質(zhì)量（2 525±410）g；2組患兒胎齡、性別及體質(zhì)量等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患兒實(shí)施高頻震蕩通氣治療：（1）初調(diào)值：震蕩頻率為10～12 Hz，偏置氣流為7～8 L/min，F(xiàn)iO2為0.7～1.0，振幅23～26 cmH2O;（2）調(diào)節(jié)：依照患兒血?dú)夥治雒看握{(diào)節(jié)MAP 2～3 cmH2O或者FiO20.1,X線胸片掃描顯示患兒膈肌在第8～9后肋水平。待患兒病情穩(wěn)定后，降低FiO2，使其低于0.4，然后逐漸降低振幅與MAP。

對(duì)照組患兒實(shí)施常規(guī)機(jī)械治療：（1）FiO20.7～1.0，PEEP(呼氣末壓)5～8 cmH2O,PiP(吸氣峰壓)20～25 cmH2O，f（呼吸頻率）為40次/min，I∶E=1︰1.5；（2）針對(duì)血?dú)夥治雠c治療結(jié)果對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行逐步調(diào)整，待患兒病情好轉(zhuǎn)后，逐步撤機(jī)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患兒膚色紅潤，生命體征平穩(wěn)，且呼吸困難癥狀消失，采用X線胸片掃描顯示，患兒肺通氣狀況顯著改善，胸片特征性改變消失，患兒血氧飽和度達(dá)95%以上，逐漸脫離呼吸機(jī)支持為顯效；兒生命體征穩(wěn)定，X線胸片顯示患兒肺通氣狀況減輕，患兒血氧飽和度在90%以上，呼吸困難體征、癥狀有所緩解為有效；患兒呼吸支持持續(xù)進(jìn)行，生命體征依舊不穩(wěn)定，胸片改變不明顯，不能脫離呼吸機(jī)支持為無效。治療有效率=（顯效+有效）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過軟件SPSS 13.0實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒血?dú)夥治鼋Y(jié)果對(duì)比 觀察組患者治療1 h后，其PaO2顯著提升，OI與PaCO2顯著降低，相比于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者開始治療時(shí)、12 h及24 h的PaCO2、PaO2及OI對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 對(duì)比2組患兒氧合功能參數(shù)變化（s）

表1 對(duì)比2組患兒氧合功能參數(shù)變化（s）

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2.2 2組患者住院時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒機(jī)械通氣時(shí)間為（75.2±2.8）h，對(duì)照組患兒為（99.2±5.1）h，2組機(jī)械通氣時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.594，P＜0.05）；觀察組患兒住院時(shí)間為（24.1±3.5）d，對(duì)照組為（34.0±6.5）d，2組住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-7.345，P＜0.05）。

2.3 2組患兒治療效果對(duì)比 觀察組患兒中，21例顯效，8例有效，1例無效，患兒治療有效率為96.7%；對(duì)照組患兒中，11例顯效，12例有效，7例無效，患兒治療有效率為76.7%。2組患兒治療效果差異性比較明顯，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2組患兒臨床并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患兒中，1例患兒出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥，1例患兒出現(xiàn)氣胸，患兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組患兒中，3例患兒出現(xiàn)腦出血并發(fā)癥，5例患兒出現(xiàn)氣胸，3例患兒發(fā)生顱內(nèi)出血，患兒并發(fā)癥發(fā)生率為36.7%，觀察組患兒并發(fā)癥低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.2848，P=0.0122）。

3 討論

臨床中，新生兒呼吸窘迫綜合征也稱新生兒肺透明膜病，患兒肺部表面缺乏活性物質(zhì)與早產(chǎn)兒特征是其發(fā)生呼吸窘迫綜合征的關(guān)鍵因素[2]。一般新生兒呼吸窘迫綜合征病死率較高，比較多見于早產(chǎn)兒，患兒體質(zhì)量質(zhì)量越輕、胎齡越小，就具有越高的發(fā)病率[3]。使用機(jī)械通氣能夠顯著降低呼吸窘迫綜合征的死亡率，然而，機(jī)械通氣治療具有比較高的臨床并發(fā)癥發(fā)生率[4-5]。高頻震蕩通氣屬于一種現(xiàn)代化機(jī)械通氣方法，可以向人體內(nèi)輸入與其平均氣道壓呼氣末壓相接近的小潮氣量、高頻的氣體，對(duì)已經(jīng)萎陷的肺泡進(jìn)行復(fù)張，對(duì)患兒氣體交換極為有利，且壓力與容量變化相對(duì)也比較小，對(duì)患兒心血管系統(tǒng)的影響也比較小，對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征的治療具有極為明顯的效果，有助于降低患兒病死率[6]。本研究結(jié)果表明，高頻震蕩通氣治療安全性及治療效果均優(yōu)于常規(guī)機(jī)械通氣，該研究結(jié)果與龍春根[7-8]等人的研究結(jié)果相符。

綜上所述，高頻震蕩通氣能夠有效改善呼吸窘迫綜合征新生兒肺氧合功能，降低患兒臨床并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患兒痛苦，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 曾凌空,李文斌,潘睿,等.肺表面活性物質(zhì)蛋白B基因多態(tài)性與新生兒呼吸窘迫綜合征易感性的研究[J].中國循證兒科雜志，2011(1)：155-156.

[2] 王成虎，翟穎如，曹移民.高頻振蕩通氣治療重癥新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J]．中國醫(yī)師雜志，2011，13(9):1200-1202.

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[4] 胡婧,都鵬飛.高頻振蕩通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床研究[J].淮海醫(yī)藥,2015(1):14-15.

[5] 王建奎.探討呼吸窘迫綜合征的規(guī)范化診療策略[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):80-81.

[6] 張煥梅,吳麗芬,黃歡.高頻振蕩通氣在成人急性呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2015(7):120-121.

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[8] 高存嬌.經(jīng)鼻雙水平正壓通氣與持續(xù)正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015(3)：189-190.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.047

廣西 535000 廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院新生兒科(王承建)