孫啟新

淺析無痛分娩對降低剖宮產(chǎn)率的有效性觀察

孫啟新

目的 淺析無痛分娩對降低剖宮產(chǎn)率的有效性觀察，總結臨床經(jīng)驗。方法 選取住院分娩孕婦200例，將所有產(chǎn)婦按照隨機抽選的方式分為實驗組和對照組，各100例。對照組進行常規(guī)產(chǎn)科處理，實驗組在對照組基礎上對沒有無痛分娩禁忌證者采用無痛分娩，比較2組順產(chǎn)率。結果 實驗組孕婦順產(chǎn)率明顯高于對照組，對照組順產(chǎn)33例（33.00%），剖宮產(chǎn)67例（67.00%），實驗組順產(chǎn)65例（65.00%），剖宮產(chǎn)35例（35.00%）。（P＜0.05）。結論 無痛分娩能夠降低孕婦分娩時的疼痛感，有效降低剖宮產(chǎn)率，此方法值得在臨床上大力推廣。

無痛分娩；剖宮產(chǎn)；觀察

剖宮產(chǎn)手術室解決高危妊娠和異常分娩的有效方法，雖然隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展與進步，但是剖宮產(chǎn)手術依然存在不同程度的危險因素，如圍生兒死亡、產(chǎn)婦并發(fā)癥等[1]。因此，本次淺析無痛分娩對降低剖宮產(chǎn)率的有效性觀察，選取孕婦200例作為本次研究對象，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月河南省平輿縣人民醫(yī)院住院分娩的孕婦200例，作為本次研究對象，年齡20～28歲，平均（24.34±1.23）歲，所有產(chǎn)婦均為頭位、單胎、孕周≥37周，經(jīng)過產(chǎn)科檢查，臨床醫(yī)生認為所有患者均可以采用經(jīng)陰道分娩，且所有孕婦均無麻醉禁忌以及其他合并癥。本次將孕婦按照隨機抽選的方式分為實驗組和對照組，各100例。對照組孕婦身高1.50～1.72 m，平均（1.61±0.19）m，孕周37～40周，平均（38.34±1.12）周；實驗組孕婦身高1.54～1.70 m，平均（1.58±0.27）m，孕周37～41周，平均（39.01±1.22）周。2組孕婦在胎齡、身高、孕周等方面差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)產(chǎn)科處理，實驗組在對照組基礎上對沒有無痛分娩禁忌證者采用無痛分娩。

常規(guī)產(chǎn)科處理：在手術過程中，醫(yī)護人員嚴密配合好操刀醫(yī)生的工作，對患者的生命體征進行嚴密監(jiān)測，積極觀察胎心情況，確保產(chǎn)婦與新生兒的平安。對于緊張、害怕的患者醫(yī)護人員可以讓其深呼吸，握住產(chǎn)婦的手，幫助產(chǎn)婦加油打氣，同時可以利用話語告知產(chǎn)婦新生兒的情況，讓產(chǎn)婦能夠積極配合手術，建立信心。

無痛分娩：醫(yī)護人員幫助孕婦保持側臥位，以L1，L2椎部位為穿刺點，并進行硬膜外穿刺，待穿刺完畢之后向頂端置入硬膜外導管大概3 cm。然后醫(yī)護人員幫助孕婦調(diào)換臥位，讓孕婦保持平臥位，并將其頭部進行抬高，注射1.5%鹽酸利多卡因（邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國藥準字H 13021218），并對孕婦的生命體征進行嚴密監(jiān)測，如未發(fā)現(xiàn)異常，便根據(jù)孕婦麻醉平面分次給予0.125%鹽酸羅哌卡因(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H 20103636)。

1.3 判斷標準 對比2組孕婦的順產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率情況對比，實驗組孕婦順產(chǎn)率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組孕婦剖宮產(chǎn)率情況對比[n(%)]

3 討論

3.1 因為種種原因，目前剖腹產(chǎn)的女性越來越多，因此因為剖宮產(chǎn)所帶來的問題也不斷增多，例如剖宮產(chǎn)可能導致孕婦子宮破裂、子宮口妊娠等情況出現(xiàn)，上述種種因素均已經(jīng)引起的各個家庭、社會以及醫(yī)學工作者們的關注。當前，由于部分孕婦無法承受分娩帶來的疼痛，而采取剖宮產(chǎn)分娩。根據(jù)相關研究表示，無指征的剖宮產(chǎn)孕婦當中，有1/3的孕婦能夠自然分娩，如經(jīng)過產(chǎn)科醫(yī)護人員以及孕婦及其家屬等的一同努力，能使得自然分娩率提高。隨著科技進步與醫(yī)學進步的不斷發(fā)展，降低孕婦的痛苦以及并發(fā)癥，也反映出社會的文明程度，同時也是對生命的尊重。因此，目前醫(yī)學領域當中，發(fā)展無痛分娩十分重要。

3.2 國際醫(yī)院界當前已經(jīng)廣泛運用無痛分娩的方式為連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，產(chǎn)婦宮口開大2 cm左右，然后通過麻醉師從硬膜外導管間斷給予麻醉藥，幫助孕婦緩解生產(chǎn)疼痛，在孕婦分娩期內(nèi)，讓孕婦能夠愉快渡過。許多孕婦以及其家屬由于擔心使用麻醉藥物會為孕婦以及胎兒帶來不同程度影響，同時擔心麻醉是否會對孕婦生產(chǎn)造成影響。但是，此種方法總體而言是安全的，僅有極少數(shù)孕婦會感覺腰痛，頭部或者下肢感覺異常，并且其不良反應情況發(fā)生率極低，且并發(fā)癥癥狀并不嚴重，在短時間內(nèi)便能夠自行緩解，其原因在于，無痛分娩麻醉藥物的劑量十分低，相當于剖宮產(chǎn)麻醉藥物的1/20～1/10左右，同時，對胎兒也是十分安全的。采用無痛分娩的方法，孕婦出現(xiàn)宮縮乏力的情況比完全自然分娩的孕婦要高。并且，醫(yī)護人員根據(jù)醫(yī)囑給予患者縮宮素，同時正確指導孕婦，可能只是會使得產(chǎn)程與產(chǎn)婦自己生產(chǎn)時間對比稍微延長一點。由此，上述種種因素均不能證明無痛分娩對孕婦以及胎兒具有障礙。

3.3 由于孕婦即將為人母，同時又害怕分娩過程存在某些不可避免的不良因素，導致其可能出現(xiàn)不同程度害怕、緊張等不良情緒，同時孕婦體內(nèi)兒茶酚胺分泌，腎上腺皮增加可能對生產(chǎn)產(chǎn)生不利，加上患者在分娩過程中會產(chǎn)生疼痛，過度換氣等情況，可能導致呼吸性堿中毒的情況出現(xiàn)，進而使得孕婦胎盤供血受到影響等情況，使得胎兒宮內(nèi)窘迫而不得不采取剖宮產(chǎn)。而無痛分娩技術的運用能夠使得孕婦在分娩時，陣痛得情況得到不同程度的緩解，其應激反應的降低，并且能夠使得孕婦的盆底肌肉得到松弛，使得其宮口能夠加快擴張，有效確保第一產(chǎn)程縮短，讓孕婦能夠順利的陰道分娩；同時，無痛分娩能夠使得懼怕陰道分娩的孕婦愿意接受陰道分娩，有效使得剖宮率的情況降低。

3.4 在進行無痛分娩前，醫(yī)護人員應當耐心向孕婦以及孕婦家屬說明麻醉的效果，以及采用此種方法的安全可靠性，讓孕婦本身以及孕婦家屬能夠放心接受，并讓孕婦愿意積極主動配合。對擬行無痛分娩的孕婦應當特別注意掌握第一產(chǎn)程進展的情況，以更好的掌握對其給予以及穿刺的時機。醫(yī)護人員需要告知孕婦，在對孕婦進行穿刺之前，應當囑咐其排尿，并且對其生命體征進行嚴密監(jiān)測，將麻醉記錄單進行有效的填寫；在進行穿刺的時候擺好左側屈膝弓背位，同時醫(yī)護人員需要協(xié)助麻醉醫(yī)生順利穿刺置管；部分孕育由于用藥之后便已經(jīng)入睡，因此需要對其的胎心、產(chǎn)程、生命體征等情況進行特別注意，做好接生的準備。由于無痛分娩所采用的方法為麻醉，盡管麻醉的用量很少，但是還是需要做好隨時搶救的意外準備，在產(chǎn)房內(nèi)，需要備好呼吸機、氣管插管等急救物品。同時，需要避免其與無痛分娩失敗的產(chǎn)婦一同入住，以避免分娩不利的信息交流。同時，醫(yī)護人員需要將硬膜外導管進行妥善固定，以防止其出現(xiàn)脫落、滑落等跡象，并且應當協(xié)助麻醉醫(yī)生拔出硬膜外導管，對于穿刺點進行有效的消毒和處理，以避免孕婦受到感染。

[1] 崔錦英.無痛分娩降低剖宮產(chǎn)率的原因及護理對策[J].中外醫(yī)療, 2014,2(16):166.

[2] 何慧新.硬膜外麻醉無痛分娩臨床觀察[J].按摩與康復醫(yī)學,2014, 32(8):121-122.

[3] 李艷環(huán).淺議無痛分娩對降低剖宮產(chǎn)率的影響[J].中外健康文摘, 2013,43(27):20-21.

[4] 劉穎新.連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2013,5(34):103.

[5] 馬宏恩.連續(xù)硬膜外阻滯無痛分娩的臨床應用研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2012,8(12):111,114.

[6] 王從芹.硬膜外麻醉無痛分娩65例臨床效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）,2013,13(17):74-75.

[7] 趙麗娟.無痛分娩對剖宮產(chǎn)率的影響[J].醫(yī)藥前沿,2013,45(30): 207.

[8] 宮青.無痛分娩對妊娠結局的影響[J].大家健康（下旬版）,2015, 45(2):123-123.

[9] 陳滿桂.無痛分娩對降低剖宮產(chǎn)率的影響及護理[J].求醫(yī)問藥（學術版）,2011,9(1):62-63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.044

河南 463400 河南省平輿縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （孫啟新）