潘斌文 付素華 余坤民

鎖定鋼板和PFNA對股骨粗隆間骨折患者療效對比分析

潘斌文 付素華 余坤民

目的 對比股骨粗隆間骨折采用鎖定鋼板和PFNA治療的臨床療效和應(yīng)用價值。方法 選取股骨粗隆間骨折患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例，對照組采用鎖定鋼板治療，觀察組采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail antirotation，PFNA）治療，觀察并比較2組患者治療效果。結(jié)果 對照組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間、術(shù)中出血量分別為（77.3±15.4）min、（17.2±2.6）周、（250.3±14.0）mL，觀察組分別為（43.8±11.2）min、（12.9±1.1）周、（100.2±12.2）mL，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，對照組為20.0%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 股骨粗隆間骨折采用PFNA治療，能夠有效縮短手術(shù)時間，減少患者術(shù)中出血量，促進骨折部位快速愈合，且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，治療效果良好，應(yīng)用價值高。

股骨粗隆間骨折；鎖定鋼板；股骨近端抗旋髓內(nèi)釘

股骨粗隆間骨折是臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，該病患者多為老年人，其因粗隆部血運較為豐富，骨折后患者愈合較好，然而其發(fā)生髖內(nèi)翻的幾率較大，且患者長時間臥床還易引起多種并發(fā)癥，對患者預(yù)后的影響極大。因此，及時采取有效措施進行治療，改善臨床效果就顯得尤為重要。為進一步研究股骨粗隆間骨折的臨床治療方法，本文選取40例骨折患者進行臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省弋陽縣人民醫(yī)院2013年1月～2014年12月收治的股骨粗隆間骨折患者80例作為研究對象，所有患者均符合股骨粗隆間骨折的臨床診斷標(biāo)準[1]，經(jīng)X線和CT檢查確診。依據(jù)隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男24例，女16例，年齡42～83歲，平均（58.3±4.4）歲，骨折原因：摔傷9例，交通事故23例，高空墜落8例。觀察組中男25例，女15例，年齡43～81歲，平均（57.6±4.3）歲，骨折原因：摔傷10例，交通事故22例，高空墜落8例。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組（鎖定鋼板）：麻醉后，取仰臥位，墊高患側(cè)髖部，于股骨大粗隆遠端位置行切口，暴露骨折部位，外側(cè)剝離部分骨膜，顯露股骨大粗隆，牽引小腿復(fù)位骨折，鎖定鋼板固定股骨近端骨折部位，鎖釘固定大粗隆部位（3枚）和骨折遠端部位（3～4枚），透視檢查骨折對位后，置引流管，縫合切口。觀察組（PFNA）：麻醉后，于骨牽引病床上取仰臥位，透視下于骨折部位行閉合復(fù)位處理，對位完成后于大轉(zhuǎn)子頂點的近端位置切切口（5 cm左右），在頂點稍前方位置進針，向內(nèi)插入導(dǎo)針；順導(dǎo)針方向在股骨粗隆部位進行擴髓，并把PFNA主釘順該方向向內(nèi)插入至股骨髓腔內(nèi)部，透視下調(diào)整進針深度和角度，便于螺旋刀片準確、快速打入股骨頸；在透視輔助下選好位置，使刀片導(dǎo)針正好處于股骨頸中下約1/3位置，于股骨外側(cè)開口，把已經(jīng)選好的、固定長度的、解鎖的螺旋刀片向內(nèi)打入已標(biāo)深度并鎖定，于骨折遠端鎖定螺釘，正確安裝螺帽，置引流條，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者手術(shù)情況（包括手術(shù)時間和術(shù)中出血量）、術(shù)后骨折愈合時間和患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況和術(shù)后骨折愈合時間比較 觀察組患者手術(shù)時間、骨折愈合時間均短于對照組，患者術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和骨折愈合時間比較（s）

表1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量和骨折愈合時間比較（s）

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2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組中出現(xiàn)1例再骨折和1例髖內(nèi)翻，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組中出現(xiàn)3例再骨折，2例內(nèi)固定斷裂，1例內(nèi)固定切割和2例髖內(nèi)翻，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.114，P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見病，多見于老年人，具體是指股骨頸基底部至小粗隆水平以上的骨折[2]，患者骨折原因一般包括高空墜落、交通事故、平地摔傷等多種因素[3]，多由間接外力所致，當(dāng)機體下肢發(fā)生突然扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)強有力的內(nèi)收或外展力，或與直接外力相碰撞等均可引起患者骨折[4]。骨折后患者可出現(xiàn)明顯的局部壓痛、腫脹和骨關(guān)節(jié)功能障礙，部分患者皮下可出現(xiàn)瘀血斑[5]，導(dǎo)致患肢行動受限，形成功能障礙，造成患者無法正常行走或站立，且少數(shù)股骨粗隆間骨折嚴重患者遠端骨折端處于極度外旋位，甚至外旋角度可高達90°[6]，還會伴有內(nèi)收畸形，嚴重影響患者正常生活、工作，降低患者生活質(zhì)量。

臨床治療股骨粗隆間骨折多采用手術(shù)療法，當(dāng)前環(huán)境下臨床中應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方法有鎖定鋼板和PFNA兩種，鎖定鋼板是一種帶有螺紋孔的、完全依靠鋼板自身交鎖結(jié)構(gòu)來進行骨折部位固定的一種裝置，用于臨床治療股骨粗隆間骨折固定效果良好，便于骨痂形成、骨折愈合，但是該手術(shù)切口較大，手術(shù)持續(xù)時間長，出血量多，風(fēng)險高，甚至?xí)捎跈C體骨質(zhì)與螺釘之間強大的錨合力導(dǎo)致鋼板斷裂，需進行二次手術(shù)治療。PFNA屬于一種新型的股骨近端內(nèi)固定系統(tǒng)，是新改進的股骨近端髓內(nèi)釘系統(tǒng)[7]，不僅完全繼承了股骨近端髓內(nèi)釘?shù)膬?yōu)點，而且在具體設(shè)計上有所創(chuàng)新，固定效果更佳，操作更簡單，與鎖定鋼板相比，具有手術(shù)切口小、出血量少、對骨膜破壞小等優(yōu)勢，與人體生物力學(xué)相似[8]，可有效促進患者骨折部位快速愈合。本研究結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等各項指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

綜上，采用PFNA治療股骨粗隆間骨折，患者痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，預(yù)后良好，臨床療效顯著。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.043

江西 334400 江西省弋陽縣人民醫(yī)院骨科 （潘斌文 付素華 余坤民）