孟紅印

肛裂切除術(shù)與縱切橫縫術(shù)治療肛裂臨床對比觀察

孟紅印

目的 研究分析肛裂切除術(shù)和縱切橫縫術(shù)治療肛裂的臨床效果。方法 選取肛裂患者70例，隨機分為2組，各35例。對照組采用肛裂切除術(shù)治療，觀察組采用縱切橫縫術(shù)治療，對比2組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組臨床治療有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組傷口平均愈合時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組疼痛程度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肛裂切除術(shù)和縱切橫縫術(shù)治療肛裂均具有顯著療效，肛裂切除術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥較少，縱切橫縫術(shù)治療能夠有效緩解患者疼痛，促進傷口愈合，臨床可根據(jù)患者具體病情選擇治療手段。

肛裂切除術(shù)；縱切橫縫術(shù)；肛裂；療效

肛裂是一種發(fā)病率很高的外科疾病，導(dǎo)致此病的因素有很多，而因為排便所導(dǎo)致的肛管皮膚裂傷是最主要的致病因素[1]。對于肛裂患者需要給予及時治療措施，手術(shù)治療為主要方法，肛裂切除術(shù)和縫合術(shù)是使用率最高的兩種。本研究對70例肛裂患者給予肛裂切除術(shù)和縱切橫縫術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年6月夏邑縣第二人民醫(yī)院收治的肛裂患者70例，隨機分為2組，各35例。對照組男19例，女16例；年齡22～45歲，平均年齡（31.2±3.25）歲；病程7～16個月，平均病程（11.3±4.2）個月；觀察組男20例，女15例；年齡23～47歲，平均年齡（32.5±3.31）歲；病程8～18個月，平均病程（12.2±3.9）個月。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前給予2組患者常規(guī)檢查。給予對照組肛裂切除術(shù)，采用縱向切口從肛門齒狀線至肛外緣1 cm順肛裂中央進行，需要切斷肛門內(nèi)括約肌，用手指擴肛，對于伴有痔瘡和肛乳頭肥大者需一同切除，最后清除潰瘍組織并修整切口。給予觀察組縱切橫縫術(shù)。此手術(shù)在縱切時肛外緣處的切口比肛裂切除術(shù)長，在牽拉切口兩側(cè)后形成倒三角，橫向縫合三角底邊與相鄰邊的皮膚，保證兩側(cè)相對稱。在不對切口兩邊下部縫合，將其作為引流口，在手術(shù)后進行填塞止血。對所有患者需要進行抗感染措施。

1.3 臨床觀察 觀察并記錄2組傷口平均愈合時間、術(shù)后切口疼痛程度，切口疼痛程度主要包括輕度疼痛、中度疼痛和重度疼痛三個等級，同時統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況，進行總結(jié)分析。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）治愈：患者治療后疼痛、出血等各項臨床癥狀完全消失，排便順暢，傷口愈合效果良好；（2）有效：患者治療后疼痛、出血等各項臨床癥狀顯著改善，排便順暢，傷口部分愈合；（3）無效：患者治療前后疼痛、出血等各項臨床癥狀無任何改善，排便不通，傷口無愈合。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效對比 觀察組臨床治療有效率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 2組傷口平均愈合時間和疼痛程度對比 觀察組傷口平均愈合時間為（10.3±2.4）d，顯著短于對照組的（14.6±2.2） d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.814，P＜0.01）；觀察組疼痛程度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組療效對比[n(%)]

表2 2組疼痛程度對比[n(%)]

2.3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

肛裂患者在我國發(fā)病率很高，患者如果沒有經(jīng)過有效及時的治療很可能會出現(xiàn)肛門發(fā)炎，并且出現(xiàn)潰瘍，患者會出現(xiàn)肛門出血、肛門疼痛等癥狀[3]。并且大部分患者出現(xiàn)的肛門疼痛在排便時較為劇烈，因而影響患者的身體健康和生活質(zhì)量。肛裂通常需要手術(shù)治愈，通?？梢圆捎酶亓亚谐g(shù)和縱切橫縫術(shù)治療。兩種手術(shù)方法各具優(yōu)缺點，肛裂縱切橫縫術(shù)后，患者會出現(xiàn)肛門局部炎癥、尿潴留等并發(fā)癥，其主要因素為手術(shù)中在進行縫合時對于機體異物產(chǎn)生了較大的刺激反應(yīng)[4]。而此手術(shù)方法的優(yōu)點在于手術(shù)治療徹底，能夠有效加快術(shù)后創(chuàng)面的恢復(fù)，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率很低。而肛裂切除手術(shù)因為切口是時開放式，所以術(shù)后恢復(fù)的時間相比于肛裂縱切橫縫術(shù)更長，但是因為術(shù)后患者不會存在異物感，所以肛門疼痛、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率很低[5]。

在本研究中，采用肛裂縱切橫縫術(shù)的觀察組的治療有效率為97.14%，高于采用肛裂切除術(shù)對照組的94.29%，但2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明兩種手術(shù)方法均能夠取得較高療效。而觀察組傷口愈合時間和疼痛程度均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明肛裂縱切橫縫術(shù)的術(shù)后疼痛感低，且術(shù)后恢復(fù)時間相對較快。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在劉天球[6]的研究結(jié)果中，采用肛裂縱切橫縫術(shù)的并發(fā)癥達到14.29%，顯著高于采用肛裂切除術(shù)患者的3.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），充分證實上述結(jié)論。說明肛裂縱切橫縫術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥更高，會對患者的術(shù)后生活質(zhì)量造成一定的影響。因此對于肛裂患者需要根據(jù)其具體病情采用相應(yīng)的手術(shù)方式[7-8]。

綜上所述，肛裂切除術(shù)和縱切橫縫術(shù)治療肛裂均具有顯著療效，肛裂切除術(shù)治療術(shù)后并發(fā)癥較少，縱切橫縫術(shù)治療能夠有效緩解患者疼痛，促進傷口愈合，臨床可根據(jù)患者具體病情選擇治療手段。

[1] 麥昌文.縱切橫縫加原位內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療陳舊性肛裂的療效觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36(4):573-574.

[2] 張國飛.改良縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂的臨床對比研究[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，31(2):59-61.

[3] 黃宇峰.改良縱切橫縫內(nèi)括約肌切斷術(shù)在慢性肛裂患者治療中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36(32):59-60.

[4] 曹傳敏，蘇松盛，何進達，等.改良側(cè)位縱切橫縫術(shù)治療對慢性肛裂的療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22(2):174-175.

[5] 曾碧娟.50例改良縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂的術(shù)后疼痛干預(yù)研究[J].中外醫(yī)療，2013，32(11):22-23.

[6] 劉天球.肛裂切除術(shù)與縱切橫縫術(shù)治療肛裂患者臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(8):37-39.

[7] 盧艷君，王兆春，曾碧娟.改良側(cè)位縱切橫縫術(shù)治療慢性肛裂術(shù)后護理體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(7):1086-1088.

[8] 高蘭華.陳舊性肛裂改良后方外括約肌皮下部切斷加內(nèi)括約肌松解術(shù)的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(32):72-73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.041

河南 476400 夏邑縣第二人民醫(yī)院外科 (孟紅印)