范麗青 蘆 珊 潘亮亮

肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的超聲診斷價值分析

范麗青 蘆 珊 潘亮亮

目的 探究肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的超聲診斷價值。方法 選取56例肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移患者的超聲圖像進(jìn)行回顧性分析，同時和CT的結(jié)果進(jìn)行比較和統(tǒng)計。結(jié)果 超聲對于腎上腺轉(zhuǎn)移的檢出率為91.07%，CT的檢出率為94.64%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的超聲圖像具有一定特征。結(jié)論 在肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移中應(yīng)用超聲診斷同樣具有重要意義，值得應(yīng)用。

肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移；超聲診斷；診斷價值

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一,可通過血行轉(zhuǎn)移至肝臟或骨、腎上腺等部位，然而其對于患者的影響非常嚴(yán)重，直接影響臨床選擇的治療方式。因此現(xiàn)階段，多會通過超聲對肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行診斷，以為患者贏取更多的時間加以治療。本次研究收選56例肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移患者，探究肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的超聲診斷價值，現(xiàn)進(jìn)行具體的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省腫瘤醫(yī)院2013年1月～2015年7月收治的56例肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移患者的超聲圖像實行回顧性分析，均行超聲引導(dǎo)下粗針穿刺活檢病理證實為肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移。其中包括男33例，女23例；年齡40～84歲，平均年齡（62.3±5.7）歲。

1.2 診斷方法 使用儀器為GE-L O G O E 9,G EProV 730，日立HITTACHI HI VISON Preirus選用探頭頻率為3.5 MHz。56例肺癌患者均空腹8 h后實行超聲檢查，檢查的過程取患者仰臥位/半側(cè)臥位/俯臥位，探頭置于患者第7、8、9肋間位置實行掃查。經(jīng)肝臟或脾臟于雙腎上極、下腔靜脈后方、腹主動脈外側(cè)將腎上腺區(qū)顯示完全，行橫、縱、斜等多切面掃查，以促使腎上腺腫瘤檢出。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SSPS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的大小 通過超聲檢查結(jié)果能夠看出，肺癌腎上腺的轉(zhuǎn)移瘤大小為1.8 cm×1.1 cm～8.1 cm×6.1 cm，大小不一。

2.2 腫瘤回聲、形態(tài)等情況分析 56例中腫瘤均顯示為低回聲，如果產(chǎn)生出血壞死情況，即表現(xiàn)為混合回聲團(tuán)，內(nèi)部可見不規(guī)則無回聲區(qū)，未發(fā)現(xiàn)有鈣化者。其中腫瘤直徑＜4 cm有32例，為圓形或橢圓形，5例形態(tài)不規(guī)則，均為均勻低回聲，且包膜較為完整，對周邊組織無侵犯。腫瘤直徑≥4 cm有24例，內(nèi)部回聲均勻的有19例，內(nèi)部回聲不均勻伴有不同程度的液化的有5例，形態(tài)規(guī)則、不規(guī)則,或呈分葉狀,邊界欠清晰或不清晰，其中2例壓迫鄰近肝組織、右腎，腫瘤侵出包膜，累及肝臟。

2.3 超聲檢和CT檢查結(jié)果 56例患者通過經(jīng)超聲檢查，表明其伴有腎上腺轉(zhuǎn)移情況。見表1。其中超聲誤診的1例，腎上腺轉(zhuǎn)移瘤誤診腎上腺皮質(zhì)腺瘤，患者首先為發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤，超聲聲像圖顯示為形態(tài)規(guī)則的低回聲團(tuán)塊，大小為：2.2 cm×1.8 cm，邊界清晰。超聲診斷CT診斷的陽性率進(jìn)行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。56例患者在發(fā)現(xiàn)肺外轉(zhuǎn)移后，均放棄手術(shù)治療，選取放化療進(jìn)行治療。

表1 肺癌、發(fā)生轉(zhuǎn)移位置的關(guān)系分析[n（%）]

表2 肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移的超聲診斷結(jié)果、CT診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

腎上腺屬于人體腹腔中體積最小的一對實質(zhì)性內(nèi)分泌腺體，屬于成對的腺體,然而其形態(tài)有較大的差異[3]。腎上腺腫瘤一般多產(chǎn)生于腎上腺皮質(zhì)、髓質(zhì),臨床方面主要分為：功能性、無功能性腫瘤。腎上腺轉(zhuǎn)移瘤為無功能性腫瘤,表現(xiàn)為無腎上腺內(nèi)分泌功能的異常。研究中腎上轉(zhuǎn)移瘤的腫塊＜4 cm,超聲聲像圖表現(xiàn)為均勻性低回聲、形態(tài)規(guī)則、邊界清晰，多無血流信號，無囊性壞死區(qū)。腫塊≥4 cm,腫塊的回聲均勻或不均勻,邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，部分呈分葉狀，腫塊＜6 mm，未出現(xiàn)有壞死去區(qū)，均未見鈣化。超聲診斷腎上腺轉(zhuǎn)移瘤需和腎上腺原發(fā)腫瘤的區(qū)別，總結(jié)其鑒別點主要有:（1）前者大部分回聲較均勻，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，無鈣化，無血流信號或見少許血流信號,本次研究中僅發(fā)現(xiàn)3例伴有不規(guī)則液化，同時當(dāng)瘤體較大時可有突出包膜，侵犯鄰近周邊組織的惡性征象；后者惡性腫瘤的腫塊內(nèi)回聲雜亂不均勻,形態(tài)多不規(guī)則，可有鈣化、液化壞死等，多數(shù)血流信號豐富。（2）前者大小不一，單側(cè)或雙側(cè)均常見，然而后者庫欣瘤直徑一般3 cm左右，而醛固酮瘤一般較小，直徑為1 cm,嗜鉻細(xì)胞瘤及皮質(zhì)癌則體積稍大，但多為單側(cè)，雙側(cè)少見[1]。（3）前者存在原發(fā)癌灶病史,后者沒有或是不明顯。（4）前者腫瘤存在生長的趨勢,無突發(fā)高血壓、庫欣綜合癥腎上腺內(nèi)分泌異常等臨床癥狀，后者的良性腫瘤生長速度緩慢，原發(fā)惡性腫瘤仍生長迅速，但多有伴有相應(yīng)臨床癥狀，如庫欣綜合癥等。（5）前者實行原發(fā)癌灶治療后腎上腺的腫塊有變小，后者一般沒有變化[4-6]。

因為腎上腺血供比較豐富,一般來源于直腸下動脈和腹主動脈、腎動脈腎上腺上中下動脈的環(huán)繞腎上腺等，所以腎上腺血供豐富是其轉(zhuǎn)移的主要原因。常規(guī)超聲無放射輻射、無肝腎毒性、無過敏反應(yīng)等危害，并可多次、重復(fù)檢查，檢查費用也易于被患者接受診斷。同時超聲對腎上腺轉(zhuǎn)移瘤能夠明確診斷、定位準(zhǔn)確，對于腎上腺轉(zhuǎn)移癌的圖像特征可達(dá)到充分的認(rèn)識，亦能夠?qū)ζ渌K器是否存在轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行檢查，因此可作為腎上腺腫瘤的初查方法及復(fù)查隨訪的首選檢查方法，也有利于臨床對肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移情況及治療結(jié)果進(jìn)行評價。

本次研究，超聲診斷的檢出率為91.07%，CT的檢出率為94.64%，CT的陽性率高于超聲診斷，但差異無統(tǒng)計學(xué)的意義。而超聲檢查的漏診率5.36%和誤診率3.57%均高于CT檢查的漏診率3.57%和誤診率1.79%，分析漏診主要原因為腎上腺位置較深，也受患者肺氣及腹部腸氣干擾影響，對于＜1.5 cm一些體積小的結(jié)節(jié)不容易觀察，同時由于對其他類腎上腺腫瘤認(rèn)識不夠、對臨床病史采集不完善等，造成誤診。因此,對超聲醫(yī)師操作手法等要求要格外嚴(yán)格，并且不斷的完善超聲診斷技術(shù)，促進(jìn)診斷準(zhǔn)確率提升。

[1] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版

[2] 馬建輝,郝玉芝,肖澤均，等.67例腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的臨床及超分析.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1994，10（3）：7-10.

[3] 張偉，馮燕，金榕兵,等.基于PET/CT的Ⅳ期肺癌轉(zhuǎn)移特點的臨床分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2015（6）：532-537.

[4] 劉軼寧，田豐，董杰.螺旋CT診斷肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移15例分析[J].臨床軍醫(yī)雜志，2013，40（5）.

[5] 謝衛(wèi)民，陳仙，胡正超,等.手術(shù)聯(lián)合輔助性化療治療孤立性肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的療效分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2013（4）：15-18.

[6] 樸成浩.CT在肺結(jié)核合并肺癌患者中的診斷價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013（28）：67-68.

[7] 湯釗猷主編.現(xiàn)代腫瘤學(xué).第一版.上海.上海醫(yī)科大學(xué)出版社.1993. 629

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.039

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