馮冬麗

腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)后發(fā)生宮頸囊腫的原因分析及防治

馮冬麗

目的 觀察腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)后發(fā)生宮頸囊腫的原因及治療方法。方法 選擇260例行腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A組和B組，各130例。A組采用腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療，B組采用改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療。對(duì)有宮頸囊腫發(fā)生患者給予環(huán)形電刀切除術(shù)治療。觀察2組治療后手術(shù)情況、宮頸囊腫發(fā)生情況及囊腫治療結(jié)局。結(jié)果 2組手術(shù)時(shí)間（116.5±25.4）min、（110.1±26.2）min、住院時(shí)間（4.3±1.2）d、（4.1±1.1）d、術(shù)中出血量（181.6±30.2）mL、（168.6±25.4）mL、肛門排氣時(shí)間（20.5±3.2）h、（20.3±2.8）h差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。B組宮頸囊腫發(fā)生率為0%，A組宮頸囊腫發(fā)生率為5.4%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。宮頸囊腫發(fā)生原因主要為切下宮頸完整性缺損（57.1%），顯著高于其他原因（P＜0.05）。7例宮頸囊腫患者經(jīng)環(huán)形電刀切除術(shù)治療后，宮頸囊腫消失。結(jié)論 改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)可減少術(shù)后宮頸囊腫發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮頸囊腫；腹腔鏡；筋膜內(nèi)子宮切除；防治

宮頸囊腫即子宮頸腺潴留囊腫，為宮頸炎的一種。多發(fā)生于宮頸炎愈合過程中，宮頸腺體內(nèi)的分泌物被鱗狀上皮過度增生，阻塞宮頸腺管而形成囊性腫物[1]。查體可見宮頸表面有多個(gè)突出青白色囊泡，內(nèi)有無色粘液。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，尤其是腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的開展，增加了術(shù)后并發(fā)宮頸囊腫的發(fā)生率[2]。本研究選擇行腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的260例患者，觀察術(shù)后宮頸腫瘤發(fā)生及防治方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇河南省息縣婦幼保健院2008年4月～2013年4月收治的行腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)的260例患者，采用隨機(jī)數(shù)字法分為A組和B組，每組130例。A組年齡

24～60歲，平均（43.5±4.3）歲；子宮體積（387.5±15.9）cm3；病變類型：功能失調(diào)性子宮出血4例，子宮腺肌癥32例，子宮肌瘤94例。B組年齡25～60歲，平均（43.8±1.2）歲；子宮體積（391.2±16.5）cm3；病變類型：功能失調(diào)性子宮出血3例，子宮腺肌癥33例，子宮肌瘤94例。2組患者年齡、子宮體積、病變類型等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 A組采用腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療。于腹腔鏡下處理圓韌帶、卵巢及輸卵管固有韌帶、子宮靜脈等。套扎宮頸后，在校正棒引導(dǎo)下行環(huán)形切除宮頸移行部、宮頸粘膜及子宮中心組織，然后用粉碎機(jī)粉碎取出子宮。以套圈加固，縫合宮頸殘端上下端，術(shù)畢。

B組采用改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)治療。宮口松弛采用相應(yīng)口徑的鋸齒管刀，而棄用常規(guī)管口的鋸齒管刀，注意觀察切下的宮頸組織的完整性，宮頸缺如者采用電凝殘存宮頸內(nèi)膜組織，其余操作方法同對(duì)照組。

1.3 宮頸囊腫治療方法 對(duì)有宮頸囊腫出現(xiàn)的患者，立即給予環(huán)形電刀切除術(shù)治療。條件電切功率為30～40 W，電凝60～80 W，切除囊腫組織最薄/最外突出處，緩慢連續(xù)移動(dòng)電刀，切除病變組織并用球形電極止血。待囊內(nèi)液體流盡后觀察是否為多囊，多囊組織行分次切割，并注意修整囊壁。囊腔較深的患者，先切除部分囊壁，1周后囊內(nèi)液體流盡，囊腔縮小至可辨清宮頸形態(tài)后再行修整。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組術(shù)后宮頸囊腫發(fā)生率，手術(shù)情況及宮頸囊腫發(fā)生與切下宮頸完整性的關(guān)系、宮頸囊腫結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 2組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組手術(shù)情況比較（s）

表1 2組手術(shù)情況比較（s）

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2.2 2組宮頸囊腫發(fā)生情況比較 術(shù)后2組均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1～4年，平均（2.3±0.8）年。A組隨訪過程中出現(xiàn)宮頸囊腫7例，宮頸囊腫發(fā)生率為5.4%。B組隨訪過程中未見宮頸囊腫出現(xiàn)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 囊腫發(fā)生原因比較 宮頸囊腫發(fā)生原因主要為切下宮頸完整性缺損4例，占57.1%，顯著高于其他原因（P＜0.05）。其他原因依次為：慢性炎癥刺激1例，占14.3%；宮頸糜爛1例，占14.3%；多次婦科手術(shù)1例，占14.3%。

2.4 囊腫結(jié)局 7例宮頸囊腫直徑3～7.6 cm，平均直徑（5.8±1.4）cm。經(jīng)環(huán)形電刀切除術(shù)治療后，宮頸囊腫消失，隨訪2年未見復(fù)發(fā)病例。

3 討論

宮頸囊腫為慢性宮頸炎的主要表現(xiàn)形式，是在宮頸慢性炎癥愈合過程中，新生鱗狀上皮覆蓋宮頸腺導(dǎo)管/纖維結(jié)締組織壓迫腺管，從而阻礙腺體分泌物排出，使分泌物潴留在腺腔中而形成囊腫樣病變[3-4]。多發(fā)生于慢性宮頸炎，多伴宮頸肥大。腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)是在腹腔鏡下切除宮頸峽部及以上宮體，包括宮頸移行帶在內(nèi)的筋膜手術(shù)，可去除宮頸易瘤變組織，保留陰道正常解剖結(jié)構(gòu)，但在應(yīng)用過程中常易出現(xiàn)宮頸囊腫等并發(fā)癥[5-7]。主要發(fā)生原因?yàn)榍谐龑m頸組織時(shí)未能切除全部宮頸腺體，其次為慢性炎癥刺激、宮頸糜爛、多次婦科手術(shù)等，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8-10]。長期的宮頸險(xiǎn)種可使患者出現(xiàn)陰道墜脹感，出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿不暢等壓迫癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

由于腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)易導(dǎo)致宮頸囊腫的發(fā)生，筆者改進(jìn)了手術(shù)方法，對(duì)宮口松弛的患者，改用相應(yīng)口徑的鋸齒管刀，可保證切除的宮頸組織的完整性。通過再次檢查切下的宮頸組織是否完整，不完整的患者采用電凝殘存宮頸內(nèi)膜組織，使殘留腺體的宮頸組織通過電凝發(fā)生變性、壞死，從而有效避免了術(shù)后宮頸囊腫的發(fā)生。對(duì)腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)后宮頸囊腫的患者，筆者給予環(huán)形電刀切除治療，利用高頻電波的高熱效應(yīng)，可精細(xì)、完整地實(shí)現(xiàn)切割、止血、消融、汽化、電灼等功能，對(duì)患者創(chuàng)傷小，術(shù)后不留疤痕，手術(shù)時(shí)間短，止血效果好。經(jīng)電切治療后，患者宮頸囊腫均消失，未見復(fù)發(fā)患者。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)后發(fā)生宮頸囊腫原因主要為切下宮頸完整性缺損，改進(jìn)手術(shù)方法后，未見宮頸囊腫發(fā)生。對(duì)囊腫患者施行環(huán)形電刀切除術(shù)治療后，功能囊腫均消失，提示改良腹腔鏡筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)可減少術(shù)后宮頸囊腫發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.035

河南 464300 河南省息縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 （馮冬麗）