趙生輝

腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血的臨床治療分析

趙生輝

目的 探究腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血的有效治療方法。方法 選取腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血96例患者為研究對象，將其隨機分為對照組和治療組，各48例。2組均進行腦梗死疾病治療。在此基礎(chǔ)上，對照組使用丹參滴丸進行治療，治療組利用補中益氣丸和丹參滴丸進行交替治療，所有患者治療2個月之后，觀察相關(guān)治療效果。結(jié)果經(jīng)過治療之后，治療組患者無癥狀心肌缺血改善有效率為97.92%，對照組為79.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組患者有效率為89.58%，對照組為87.50%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 在控制患者腦梗死疾病發(fā)展的基礎(chǔ)之上，對患者交替使用丹參滴丸與補中益氣丸，能夠取得較為明顯的治療效果。是一種值得在臨床治療過程中推廣使用的方式。

腦梗死；無癥狀心肌缺血；預后；臨床探究

相關(guān)研究證明，約有半數(shù)的腦梗死患者存在隱匿性心肌缺血現(xiàn)象，和其他患者相比，這一群體的患者有著較高的猝死率[1]。因此尋求一個治療該疾病的有效方式，有著非常重要的現(xiàn)實意義存在。結(jié)合實際情況，本研究選取腦梗死合并無癥狀心肌缺血96例患者為研究對象，對其進行腦梗死疾病控制。在此基礎(chǔ)上，對其中部分患者使用了補中益氣丸與丹參滴丸交替使用的方法進行治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月商洛市中心血站就診的腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血96例患者為研究對象，經(jīng)臨床診斷和病理實驗檢查，患者確診，符合全國第四屆腦血管疾病學術(shù)會議中關(guān)于腦梗死的臨床診斷標準。，患者的梗塞部位分布在腦干，基底節(jié)、丘腦、小腦、皮層。所有患者經(jīng)過磁共振和CT檢查已經(jīng)確診為腦梗死。無癥狀心肌缺血診斷標準：有心肌缺血證據(jù)存在，心電圖ST段出現(xiàn)抬高或者是下降的趨勢，T波為雙相。低平或者是倒置，無心絞痛癥狀出現(xiàn)[1]?，F(xiàn)依照就診順序，將患者隨機平均分成觀察組與對照組，每組48例，在此其中對照組男22例，女26例，年齡52～74歲，平均年齡（68.4±4.1）歲，平均病程（3.5±0.5）d；觀察組男27例，女21例，年齡53～79歲，平均年齡（70.5±5.2）歲，平均病程（3.6±0.8）d。2組患者性別，年齡，發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者在入院之前，治療患者腦梗死疾病，對照組在此基礎(chǔ)上，使用丹參滴丸進行治療，3次/d，10粒/次，連續(xù)服藥2個月，觀察治療效果。治療組利用補中益氣丸和丹參滴丸進行交替治療，單號禮拜使用補中益氣丸，雙號禮拜使用丹參滴丸，上述兩種藥物均為3次/d，8粒/次。在腦梗死疾病方面，2組方式一致：（1）溶栓：在入院治療的1～3 d內(nèi)，對患者注射劑量為3～4 U的尿激酶，給藥方式為靜滴，2次/d，在此之后1～2 U/ d，1次/d，治療1周。（2）腦代謝活化：將劑量為20 mL的腦活素與濃度為10%的葡萄糖溶液500 mL中，靜滴，1次/d。10 d為1個療程。所有患者治療2個月之后，觀察相關(guān)治療效果。

1.3 療效標準

1.3.1 無癥狀心肌缺血評定標準療效標準：最大耗氧量15～20 mL/（min?kg），心電圖ST段無下降現(xiàn)象出現(xiàn)，無氧閾值為9～10 mL/（min?kg）。上述指標符合3項者視為優(yōu)秀，符合2項者為良好，符合1項或者完全不符合者為無效。

1.3.2 腦梗死療效評價標準 顯效：患者肌力恢復2級以上，可以借助輔助力量行走，運動動能障礙情況得到明顯改善；有效：患者肌力恢復1級以上，可以借助輔助力量行走，但時間不長久，運動動能障礙情況有所改善；無效：治療之后患者臨床癥狀無任何改善，肌力無任何恢復者視為治療無效。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 無癥狀心肌缺血改善情況 所有患者無死亡情況出現(xiàn)。經(jīng)過治療之后，治療組患者無癥狀心肌缺血改善有效率為97.92%，對照組為79.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者無癥狀心肌缺血改善情況[n(%)]

2.2 2組腦梗死改善情況比較 治療組患者有效率為89.58%，對照組為87.50%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 2組患者腦梗死改善情況[n（%）]

3 討論

腦梗死是患者腦動脈出現(xiàn)粥樣硬化斑塊[2]，令其腦部血管內(nèi)膜發(fā)生損傷，腦部動脈管腔出現(xiàn)狹窄現(xiàn)象[3]。在多種因素的共同作用之下[4]，患者局部出現(xiàn)了血栓，管腔狹窄現(xiàn)象加重，造成完全閉塞現(xiàn)象，使腦部組織供血不足，最終壞死[5]。腦梗死屬于神經(jīng)功能障礙腦血管疾病的一種。無癥狀心肌缺血，也被稱之為隱匿性心肌缺血，患者存在心肌缺血的客觀條件，即心電活動，心肌代謝，左心室功能異常[6]。但患者無心肌缺血臨床癥狀的主訴。隱匿性心肌缺血患者存在冠狀動脈硬化，但因為病情較輕或者是自身血管及時補充血液，亦或者是患者耐受能力強，因此并未出現(xiàn)不適癥狀。該疾病有很大的機率轉(zhuǎn)為心肌梗死，也有可能演變成心肌纖維化，進而發(fā)生心臟體積增大，心衰，心律失常，嚴重者猝死[7]。

有相關(guān)資料證明[8]，在腦梗死患者中，約有一半以上者存在隱匿性心肌缺血癥狀。因此尋求一個治療該疾病的有效方式，有著非常重要的現(xiàn)實意義存在。

尿激酶是一種酶類溶血栓藥物，能夠?qū)⑷梭w內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，進而使發(fā)生水解的纖維蛋白形成新的血栓溶解，從當前的情況來看，尿激酶是一種溶血栓的有效藥物。腦活素能夠起到滋腎健腦，益智安神的作用，經(jīng)常被用于治療神經(jīng)衰弱，腦動脈硬化引起的腦代謝活性降低現(xiàn)象，對患者使用腦活素能夠起到較為滿意的改善效果。

從本次實驗的結(jié)果中能夠看出，對患者使用尿激酶聯(lián)合腦活素治療腦梗死方面，起到了較為滿意的治療效果。使用丹參滴丸能夠取得活血化瘀的功效，在此基礎(chǔ)上對患者使用補中益氣丸可以將患者心臟血液循環(huán)功能在根本上加以改善。本研究中，治療組患者無癥狀心肌缺血改善有效率為97.92%，對照組為79.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明使用上述藥物交替使用能夠改善患者隱匿性心肌缺血病情。結(jié)合隱匿性心肌缺血疾病的特征，建議醫(yī)護人員主動對患者進行相關(guān)檢查，并對其心臟的各個支端進行全面了解，通過這種方式，能夠更加準確的對患者進行病情診斷。

綜上所述，在控制患者腦梗死疾病發(fā)展的基礎(chǔ)之上，對患者交替使用丹參滴丸與補中益氣丸，能夠取得較為明顯的治療效果。是一種值得在臨床治療過程中推廣使用的方式。

[1] 趙興山,張源,彭璐,等.高血壓合并無癥狀心肌缺血的冠心病患者動態(tài)血壓與動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國綜合臨床,2007,23（10）:877-878.

[2] 于恒池,洪旭,尹潔,等.新診斷2型糖尿病患者無癥狀心肌缺血與糖化血紅蛋白的關(guān)系研究[J].實用老年醫(yī)學,2015（4）:318-320.

[3] 張振香,呂聰敏,王凱,等.中年高血壓病合并無癥狀心肌缺血患者的室性早搏起源部位分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2013,40（18）:3520-3522，3527.

[4] 陳芳,楊紅燕,李學英.腦梗死患者合并無癥狀心肌缺血的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014（36）:183-184.

[5] 饒瑜,鄧宇平,歐麗志.高尿酸血癥對急性腦梗死病情及預后的相關(guān)性探討[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(2):24-27.

[6] 李英,郝玉明,王娜.急性腦梗死患者動態(tài)心電圖和肌鈣蛋白改變研究[J].河北醫(yī)藥,2010,32（19）:2643-2645.

[7] 于大印.超敏C反應(yīng)蛋白對無癥狀心肌缺血患者遠期預后的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2016（1）:24-25.

[8] 李英,王鑫.急性腦梗死合并冠心病患者的相關(guān)危險因素分析[J].河北醫(yī)藥,2011,33（11）:1627-1628.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.028

陜西 726000 商洛市中心血站 （趙生輝）