鐘思梅

宮腔鏡診治稽留流產(chǎn)47例臨床分析

鐘思梅

目的 探討宮腔鏡診治稽留流產(chǎn)的臨床效果。方法 選取98例稽留流產(chǎn)患者為觀察對象，隨機將其分為試驗組和對照組。試驗組47例，接受宮腔鏡下清宮術(shù)治療；對照組51例，接受常規(guī)清宮術(shù)治療，對比分析2組患者的手術(shù)效果。結(jié)果 試驗組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后流血天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率分別為（35.62±17.41）mL、（6.63±3.12）d及6.38%；對照組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后流血天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率分別為（45.32±23.81）mL、（9.81±7.22）d及21.57%，2組以上指標比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 宮腔鏡清宮術(shù)對稽留流產(chǎn)患者具有顯著的臨床應(yīng)用價值。

宮腔鏡；清宮術(shù)；稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)又被稱為過期流產(chǎn)，主要指胚胎死亡后依然稽留在宮腔，且孕產(chǎn)物在癥狀出現(xiàn)后的1～2個月排除。臨床上對稽留流產(chǎn)做出明確規(guī)定：主要指胚胎停止發(fā)育后的2個月內(nèi)依然未排除則被成為稽留流產(chǎn)。近幾年，我國稽留流產(chǎn)發(fā)病率逐年上升，成為臨床常見病癥，不僅影響了患者生活質(zhì)量，還給患者帶來了巨大的心理壓力，對患者預(yù)后產(chǎn)生不良影響[1]。隨著醫(yī)療水平的進步和發(fā)展，宮腔鏡清宮技術(shù)也得到了較好的發(fā)展，有效避免了傳統(tǒng)清宮手術(shù)的弊端，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等臨床優(yōu)點，受到了患者及專家的一致好評[2-3]。本研究選取47例稽留流產(chǎn)患者為觀察對象，分析宮腔鏡治療的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新余市婦幼保健院于2014年6月～2015年6月間收治的98例稽留流產(chǎn)患者為觀察對象，所有患者均經(jīng)診斷確診為稽留流產(chǎn)。隨機患者分為試驗組和對照組。試驗組47例，年齡23～36歲，平均年齡（26.01±3.52）歲，孕周9～12周，平均孕周（10.22±2.31）周，其中有初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。對照組51例，年齡24～35歲，平均年齡（25.12±3.44）歲，孕周8～11周，平均孕周（10.34±2.81）周，其中有初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。2組患者性別、年齡、孕周等數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。排除標準：（1）心肝腎病變者；（2）其他嚴重病變者；（3）手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法 2組患者在手術(shù)前均根據(jù)實際情況給予米非司酮（商品名稱：紫韻復(fù)方米非司酮片，規(guī)格：每片含米非司酮30 mg與雙炔失碳酯5 mg，湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H 20040365）及米索前列醇（商品名稱：米索前列醇片，規(guī)格：0.2 mg，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H 20084598）治療，對所有患者均進行血常規(guī)、凝血功能以及肝腎功能的檢查，并進行心電圖測試[4]。試驗組患者在宮腔鏡下行清宮手術(shù)，術(shù)前將宮腔鏡壓力調(diào)至98～135 mmHg，流速為200～300 mL/min，膨腔介質(zhì)使用0.9%的氯化鈉，手術(shù)之前指導(dǎo)患者將膀胱排空，鋪好常規(guī)的消毒鋪巾，取患者的截石位，在擴宮口置入宮腔鏡后，確定患者的稽留組織大小、部位，之后進行刮宮，并進行病理診斷[5]。采用常規(guī)的清宮術(shù)治療對照組患者。

1.3 觀察指標 比較2組患者的手術(shù)時間、術(shù)后出血量、術(shù)后流血天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對所收集的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后流血天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床治療效果比較

3 討論

稽留流產(chǎn)是指胎兒或者是胚胎組織在宮內(nèi)死亡，但仍未自然排出宮腔的一種特殊流產(chǎn)類型[6]。稽留流產(chǎn)的病因較為復(fù)雜，如不及時采取有效的臨床手段將稽留流產(chǎn)患者體內(nèi)的稽留妊娠物清除，將給患者的身心健康造成重要影響[7]。

傳統(tǒng)的清宮手術(shù)，在視野受限的情況下進行刮宮，其痛苦度較大，易并發(fā)宮腔粘連、大出血、感染等并發(fā)癥，具有較大的臨床局限性，并沒有達到令人完全滿意的治療效果[8]。宮腔鏡下行清宮術(shù)可以對子宮腔內(nèi)胚胎組織的稽留情況進行清晰的觀察，對其稽留組織的大小、形態(tài)及肌化情況等進行準確定位，在清宮過程中，可以有效減少了刮宮損傷，提高了刮宮成功率，減少了宮腔粘連、子宮縱膈等并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，在宮腔鏡下行刮宮手術(shù)的試驗組患者其術(shù)中出血量、術(shù)后流血天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率均低于采取傳統(tǒng)清宮術(shù)進行治療的對照組（P＜0.05）。故宮腔鏡清宮術(shù)對稽留流產(chǎn)患者具有顯著的臨床應(yīng)用價值，能有效提高患者的治療效率，具有切實的可行性和安全性，值得在臨床實踐過程中大力借鑒和推廣。

[1] 許鳳.宮腔鏡診治126例稽留流產(chǎn)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011, 9(16):141-142.

[2] 馬劍霞.宮腔鏡診治稽留流產(chǎn)臨床分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012, 19(20):226,228.

[3] 安建華.宮腔鏡診治稽留流產(chǎn)患者55例護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,9(4):290-291.

[4] 郭義紅.稽留流產(chǎn)清宮術(shù)后服用短效避孕藥"優(yōu)思明"對宮腔粘連的預(yù)防作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(28):3-5.

[5] 楊俊.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)22例療效分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(3):147.

[6] 陳發(fā)弟.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2013,21(11):751-753.

[7] 吳書儀.宮腔鏡在宮腔粘連合并稽留流產(chǎn)或合并妊娠物殘留清宮失敗診治中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥,2015,11(1):13-15.

[8] 喻蓉,曹毅.宮腔鏡診治宮腔粘連的臨床效果研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,12(16):2242-2243.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.024

江西 338000 新余市婦幼保健院VIP婦產(chǎn)科 （鐘思梅）