張新順

普外科手術(shù)切口的臨床感染調(diào)查分析

張新順

目的 分析普外科手術(shù)患者切口感染的發(fā)生因素，為臨床防治提供科學依據(jù)。方法 抽選500例普外科手術(shù)患者作為研究對象，回顧臨床診治過程，分析病原菌分布，總結(jié)切口感染的影響因素。結(jié)果 500例患者中手術(shù)切口感染共計發(fā)生36例（7.2%），感染標本中分離出病原菌48株，以大腸埃希菌為主（29.2%）。年齡≥60歲、住院時間≥5 d、手術(shù)時間≥3 h、切口長度≥10 cm、合并基礎(chǔ)疾病、留置引流管患者切口感染發(fā)生率高，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于普外科手術(shù)患者而言，術(shù)后切口感染的影響因素較多，要求醫(yī)護人員提高感染防控意識，制定并實施針對性的預防措施，從而改善患者的預后。

普外科；手術(shù)治療；切口感染；影響因素

手術(shù)是治療普外科疾病的常用方案，具有良好的療效，但數(shù)據(jù)調(diào)查顯示術(shù)后切口感染的發(fā)生率較高，占所有外科手術(shù)患者的70%左右[1]。感染不僅延長了恢復時間，甚至會導致手術(shù)治療失敗，因此如何防止切口感染的發(fā)生，成為醫(yī)護人員的重要工作目標[2]。為此，本文選取普外科手術(shù)患者進行分析，探討了感染發(fā)生的影響因素，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西防城港市第一人民醫(yī)院就診的普外科手術(shù)500例患者進行分析，納入時間段為2011年1月～2014年1月。其中男281例，女219例；年齡22～78歲，平均年齡（47.6±2.4）歲。手術(shù)類型：闌尾切除術(shù)225例、疝修補術(shù)112例、腸胃切除術(shù)83例、其他80例?；颊咦栽竻⑴c本次研究，能夠積極配合臨床治療和調(diào)查工作。

1.2 調(diào)查方法 依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》[3]，對500例患者的臨床診治進行回顧分析，包括一般資料、輔助檢查、手術(shù)方案、臨床護理等內(nèi)容。通過實驗室檢查分析病原菌分布，并總結(jié)切口感染的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學方法 分析軟件采用SPSS 18.0版本，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 切口感染情況分析 500例患者中，手術(shù)切口感染共計發(fā)生36例，感染率為7.2%。感染標本中共分離出病原菌48株，其中以大腸埃希菌為主，占比29.2%。見表1。

表1 患者切口感染在病原菌分布上的分析

2.2 切口感染影響因素分析 由數(shù)據(jù)可知，年齡≥60歲、住院時間≥5 d、手術(shù)時間≥3 h、切口長度≥10 cm、合并基礎(chǔ)疾病、留置引流管患者切口感染發(fā)生率高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 患者在切口感染影響因素上的分析[n(%)]

3 討論

3.1 切口感染影響因素 研究結(jié)果表明，導致患者手術(shù)切口感染的因素主要包括以下幾個方面：（1）患者自身因素。①60歲以上的患者由于機體功能減退，免疫力和抵抗力低下，容易成為病原菌侵襲的對象[3]，調(diào)查結(jié)果顯示感染率為11.7%。②合并基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、腦血管疾病等，會造成代謝和內(nèi)分泌紊亂[4]，進而影響手術(shù)質(zhì)量，調(diào)查結(jié)果顯示感染率為21.6%。（2）醫(yī)師操作因素。①手術(shù)切口大、手術(shù)時間長，會為病原菌寄居提供有利條件[5]，本次調(diào)查切口≥10 cm、手術(shù)時間≥3 h感染發(fā)生率分別為11.9%、14.6%。②留置引流管屬于侵入性操作，會破壞患者的體內(nèi)平衡，病原菌容易趁機而入，本次調(diào)查發(fā)生率為11.4%。（3）護理管理因素。病房內(nèi)疾病復雜、人員多，空氣中的飛沫、塵埃都可能攜帶病原菌，一旦護理不到位就會造成感染，本次調(diào)查住院時間≥5 d感染率為13.3%。

3.2 防控措施

（1）控制手術(shù)室感染。組織醫(yī)療人員學習醫(yī)院感染的法律知識和規(guī)章制度，提高感染防控意識。分別從環(huán)境、人員、器械等方面入手，對手術(shù)流程進行模擬訓練，確保操作的熟練性。要求醫(yī)護人員進入手術(shù)室穿戴專用服裝，不得攜帶手機，減少走動、保持室內(nèi)安靜。術(shù)中做好患者的保暖工作，調(diào)整適宜的溫度和濕度，保持一定壓力，使用過濾設(shè)備控制室內(nèi)空氣潔凈度達到99.9%以上[6]。

（2）加強患者管理。術(shù)前對患者進行手術(shù)評估，通過營養(yǎng)支持改善全身狀況，增強機體抵抗力。做好術(shù)前準備，胃腸手術(shù)患者實施灌腸減少細菌數(shù)量；合并心腦血管等基礎(chǔ)疾病的患者監(jiān)測血壓、血糖水平，維持穩(wěn)定的體征指標；加強儀器設(shè)備和引流管的消毒清潔，正確使用一次性物品。

（3）規(guī)范操作技術(shù)。在牟春山等人的研究中發(fā)現(xiàn)[7]，腹部手術(shù)操作會污染腹腔，致使病原菌寄居在臟期內(nèi)，如果不重視手術(shù)技巧或者保護切口不利，將會產(chǎn)生較多分泌物、膿液，影響切口愈合并造成感染。對此，醫(yī)師要提高無菌理念，控制手術(shù)切口長度，化膿病灶在處理時，首先使用無菌紗布保護周圍的臟器組織，并且在吸除膿液后使用生理鹽水沖洗。還要避免發(fā)生組織損傷，不要暴力操作、保持動作輕柔。

（4）合理使用抗生素?？股氐倪x用要避免盲目性，充分考慮手術(shù)部位、手術(shù)類型、藥敏試驗結(jié)果，確保殺菌作用強、耐藥性低、不良反應(yīng)少。術(shù)前30分鐘可以預防性用藥，對于出血量多、手術(shù)時間長的患者，可以適當追加劑量，以確保較高的藥物濃度。術(shù)后選用廣譜、高效、滲透力強的抗菌藥物，同時要求藥劑中心、醫(yī)務(wù)科室、感染科室聯(lián)合協(xié)作，提高用藥質(zhì)量[8]。

綜上所述，對于普外科手術(shù)患者而言，術(shù)后切口感染的影響因素較多，要求醫(yī)護人員提高感染防控意識，制定并實施針對性的預防措施，從而改善患者的預后。

[1] 淦勇,吳鵬.普外科手術(shù)切口的臨床感染調(diào)查[J].醫(yī)學信息,2013, 6(24):497.

[2] 林野,熊輝,王小啓,等.心臟外科術(shù)后累及胸骨的深部切口感染的外科治療[J].中華外科雜志,2014,52(8):589-592.

[3] 陳芳,章忠渭,楊月明,等.普外科老年患者切口感染的相關(guān)因素分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,2014,33(6):632-634.

[4] 楊麗華.糖尿病腎病的微炎癥狀態(tài)與鐵蛋白的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2014,20(22):4145-4147.

[5] 王偉紅.手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護理對策[J].護士進修雜志,2013,28(9):786-789.

[6] 黃迪君,倪紅紅,陸玲玲,等.普外科手術(shù)切口感染因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2014,17(24):6163-6164,6167.

[7] 牟春山,宋營.普外科手術(shù)切口感染率低的臨床體會[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2012,22(7):1978.

[8] 丁錦榮.導致普通外科手術(shù)切口感染的多因素探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,6(2):83-84.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.023

廣西 538021 廣西防城港市第一人民醫(yī)院普外科 （張新順）