劉永芬 王炳良

牙髓病與牙體缺損一體化治療的必要性探討

劉永芬 王炳良

目的 探討牙髓病與牙體缺損一體化治療的必要性。方法 將60例牙髓病伴牙體缺損患者隨機(jī)分為2組，對照組采用根管治療、冠方修復(fù)分期治療，觀察組采用根管治療、冠方修復(fù)一體化治療，比較觀察2組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率為94.12%，對照組治療有效率為76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后疼痛率及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 牙髓病與牙體缺損一體化治療有利于提高治療效果，降低疼痛程度，減少復(fù)發(fā)。

牙髓病；牙體缺損；根管治療；冠方修復(fù)；一體化治療

牙髓病是臨床常見的口腔疾病，常伴有牙體缺損，臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，夜間尤甚，牙齒感覺過敏等，一般認(rèn)為細(xì)菌感染是發(fā)病的主要因素[1]。根管治療+冠方修復(fù)是目前公認(rèn)的最可靠治療方法，臨床通常采用兩種方法一體化治療或分期治療。一體化治療要求從診斷、設(shè)計(jì)、根管治療到牙體修復(fù)都由同一醫(yī)師完成，以減少治療中間環(huán)節(jié)，提高治療的成功率[2]。本研究通過對比分析一體化治療與分期治療的優(yōu)劣，探討一體化治療牙髓病與牙體缺損的必要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取云南省文山州人民醫(yī)院2013年8月～2014年8月治療的60例牙髓病伴牙體缺損患者進(jìn)行研究，將60例患者隨機(jī)分成2組，觀察組30例，男17例，女13例，年齡21～68歲，平均年齡（39.40±6.35）歲，共34顆牙；對照組30例，男16例，女14例，年齡24～66歲，平均年齡（40.45±5.87）歲，共34顆牙；所有患者均符合《口腔學(xué)》中牙髓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均伴有牙體缺損；其中，前磨牙49顆，后磨牙19顆；排除其他口腔疾??；比較2組患者的性別、年齡、發(fā)病部位、嚴(yán)重程度等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法 觀察組患者給予根管治療、冠方修復(fù)一體化治療。觀察組患者同時(shí)進(jìn)行根管治療以及冠方修復(fù)，由同一醫(yī)師進(jìn)行治療，具體步驟如下：采用局部麻醉，藥用2.0%利多卡因2 mL，將患牙磨好，然后開髓揭頂，充分暴露牙髓腔，根據(jù)髓腔大小，使用拔髓針和根管擴(kuò)大髓巢，采用氯化鈉和3%雙氧水對患者髓腔進(jìn)行交替沖洗，將遺留的殘留物徹底清除，對患者口腔徹底沖洗消毒后使用紗布或者棉簽將患者牙根管部的液體吸干，隨后使用甲硝銼對患者髓腔進(jìn)行適當(dāng)清理，同上法吸干后在無菌條件下使用氧化鋅丁香油暫封，根管治療完成后對患者進(jìn)行冠方修復(fù)，對患牙進(jìn)行排跟和取模。抗生素抗炎治療1～2 d后在患者口腔沒有并發(fā)癥以及感染的情況下使用氫氧化鈣碘仿糊劑以及牙膠尖對患者口腔患牙進(jìn)行補(bǔ)充，把模型內(nèi)的亞冠粘貼到患牙中，對患者口腔咬領(lǐng)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整[4]。對照組患者給予根管治療、冠方修復(fù)分期治療，對照組患者先給予根管治療，后期行冠方修復(fù)。根管治療的方法同觀察組患者，對照組患者行多次根管封藥治療致咬合面下降1 cm左右后期行全冠修復(fù)治療，先抗炎治療后期冠修復(fù)，具體步驟同觀察組。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]患者經(jīng)過治療后判斷患者治療效果，分為痊愈、有效和無效3個(gè)級(jí)別。痊愈：患者治療后牙齒無痛感，咀嚼功能正常，經(jīng)影像檢查后牙根尖周邊沒有陰影；有效：患者經(jīng)過治療后牙齒在日常咀嚼中偶爾有不適情況，經(jīng)影像資料檢查后牙根尖周邊陰影部分變?。粺o效：患者經(jīng)過治療后牙齒沒有改善甚至疼痛嚴(yán)重，經(jīng)影像資料檢查后存在陰影。有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0軟件對收集的所有患者資料和數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果對比 觀察組治療有效率為94.12%，對照組治療有效率為76.47%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在無效的10例中，觀察組1例由于根管治療清潔不徹底而造成復(fù)發(fā)疼痛，1例是由于咬硬物時(shí)折斷；對照組4例咀嚼時(shí)仍有明顯疼痛，2例出現(xiàn)牙齦紅腫疼痛，2例咬硬物時(shí)折斷；均給予拔出患牙治療。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 疼痛率及復(fù)發(fā)率對比 觀察組治療后疼痛率及復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者疼痛率及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

牙髓炎的病情輕重不一，其發(fā)病機(jī)制為血管充血、滲出物積聚，使髓腔內(nèi)壓力升高，牙髓神經(jīng)受到壓迫刺激而產(chǎn)生疼痛。一旦得了牙髓炎應(yīng)盡早治療，以恢復(fù)正常的咀嚼功能及生活質(zhì)量。根管治療可通過清潔根管，去除感染、壞死物質(zhì)，解除根管內(nèi)異物對根尖軟組織的刺激，促進(jìn)根尖組織的康復(fù)愈合[6]。冠方修復(fù)利用人工材料修復(fù)缺損牙體，恢復(fù)牙齒外形美觀和生理功能。但臨床治療中發(fā)現(xiàn)，根管治療與冠方修復(fù)的分別治療，阻礙了治療的完整性和延續(xù)性，增加了治療失敗的幾率，不利于治療效果的發(fā)揮。而采取牙髓病與牙體缺損一體化治療，由同一醫(yī)師跟蹤完成，減少了治療中間環(huán)節(jié)和療次。常規(guī)治療需要反復(fù)復(fù)診，治療周期在

4～6周之間，時(shí)間較長；但是一體化治療治療周期在1～2周之間，大大縮短了治療時(shí)間，節(jié)約了治療成本[7-8]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為94.12%，對照組治療有效率為76.47%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且觀察組治療后疼痛率、復(fù)發(fā)率等指標(biāo)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這充分顯示了一體化治療的優(yōu)勢，利于治療成功率的提升，減少疼痛及復(fù)發(fā)。因此，牙髓病與牙體缺損一體化治療值得在臨床推廣使用。

[1] 高學(xué)軍.牙髓病與牙體缺損一體化治療：必要性和可行性[C].北京：第十四屆中國國際口腔器材展覽會(huì)暨學(xué)術(shù)研討會(huì)，2010：44.

[2] 努爾江·艾合買提.132例牙體牙髓病的臨床特征及治療分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011,9（31）：103.

[3] 張俞.牙周牙髓聯(lián)合病變綜合治療的臨床觀察[D].遼寧：大連醫(yī)科大學(xué)，2014:1-45.

[4] 單輝.根管治療386例牙髓病的臨床療效研究[D].山東：青島大學(xué)，2013:1-28.

[5] 盛敏雯，趙富.根管治療失敗的臨床分析[J].牙體、牙髓、牙周病學(xué)雜志，2006,16（2）：102.

[6] 馬春影，徐芝新.根管治療術(shù)的新進(jìn)展[J].臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)信息，2009，1（12）：42.

[7] 彭峰.冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013,24（13）：1990-1992.

[8] 丁曉芹.VP糊劑根管充填與冠修復(fù)同步治療隱裂性牙髓病的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2012，2（2）：6182-6184.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.014

云南 663000 云南省文山州人民醫(yī)院口腔科 （劉永芬） 云南省文山州人民醫(yī)院放射科 （王炳良）

王炳良 E-mail：1422829463@qq.com