陳國華

過敏性疾病家族史與兒童哮喘發(fā)病的相關(guān)性研究

陳國華

目的 分析兒童哮喘和過敏性疾病家族史之間的相關(guān)關(guān)系，了解遺傳因素對于該病的影響。方法 將2013年孝感市5所幼兒園中的兒童、3所小學(xué)和初中的14歲以下兒童作為研究對象，選擇其中360例哮喘患兒作為病例組、隨機(jī)挑選其中未患有哮喘的360例兒童作為對照組。應(yīng)用問卷調(diào)查的方式了解與兒童哮喘相關(guān)的因素，對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 病例組中，有家族過敏史的患兒占24.72%，對照組中占3.61%，2組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。過敏性哮喘對兒童哮喘的影響最大；一級親屬的患病率顯著高于二級親屬，在一級親屬中，姊妹患病率對兒童哮喘產(chǎn)生的影響較小。結(jié)論 過敏性疾病家族史與兒童哮喘之間存在較為密切的聯(lián)系，在臨床診斷的過程中，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)仔細(xì)詢問患兒的家族史，以免出現(xiàn)誤診和漏診。

兒童哮喘；過敏性疾病；家族史；相關(guān)性

支氣管哮喘是臨床中非常常見的慢性呼吸道疾病[1]，其發(fā)病的機(jī)制較為復(fù)雜，尤其是小兒由于生理、遺傳等因素的影響容易發(fā)病，隨著社會環(huán)境的變化，該病在兒童群體中的發(fā)病率不斷上升。絕大多數(shù)患兒的哮喘會持續(xù)到成人期，成為威脅兒童生命健康的重大疾病之一。本文探討兒童哮喘與過敏性家族史之間的關(guān)系，以期幫助識別高危因素，進(jìn)而及早發(fā)現(xiàn)病情，及時采取措施治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年本市5所幼兒園中的兒童，和3所小學(xué)及初中的14歲以下兒童作為研究對象，應(yīng)用問卷調(diào)查的方式了解與兒童哮喘相關(guān)的因素。共抽取1～14歲間的兒童共8 640名，確診為哮喘的患兒360例作為病例組，其中男189例,女171例；平均年齡（5.62±2.73）歲；另外隨機(jī)選擇8 640名研究對象中的未患哮喘的患兒360例作為對照組，其中男193例,女167例；平均年齡（5.14±2.96）歲。2組患兒性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 首先對本研究確定的受試人群進(jìn)行整體抽樣篩選，并通過問卷的形式對兒童進(jìn)行調(diào)查，有調(diào)查小組完成兒童哮喘和過敏性疾病病例篩查的初選，問卷回收之后錄入到統(tǒng)一的軟件數(shù)據(jù)庫中統(tǒng)一進(jìn)行分析，將疑似哮喘兒童篩查出來。然后安排專業(yè)的臨床醫(yī)師對疑似患兒進(jìn)行檢查，以2008年中華兒科分會呼吸學(xué)組制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)進(jìn)行確診，將確診的360例患兒作為病例組；隨機(jī)挑選出不患有哮喘的患兒360例作為對照組。對患者家族親屬中的過敏性哮喘、過敏性鼻炎以及神經(jīng)性皮炎等疾病的患病率進(jìn)行調(diào)查，由專業(yè)的流行病學(xué)調(diào)查人員組織進(jìn)行哮喘兒童調(diào)查表的填寫，對病例組進(jìn)行對照性研究。整個調(diào)查過程有專業(yè)學(xué)科的人員進(jìn)行質(zhì)量控制、監(jiān)督以及數(shù)據(jù)錄入。

患兒的親屬定義：一級親屬包括父親、母親、兄弟姐妹；二級親屬包括祖父、祖母、外祖父和外祖母、叔、伯、姑、舅、姨。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中使用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)資料實(shí)施統(tǒng)計學(xué)處理，使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；使用Logistic回歸分析對過敏性疾病家族史和哮喘患兒之間的關(guān)系進(jìn)行研究。

2 結(jié)果

2.1 本研究中共發(fā)出表格9 383份，回收問卷8 971份，其中有效問卷8 640份。其中有幼兒園兒童3 240份，小學(xué)及初中兒童5 400份。在全部受試兒童中有360例被確診為哮喘，其中有家族過敏史疾病史的患兒89例，占患兒總數(shù)的24.72%，無過敏性疾病家族史的患兒271例，占75.28%；具有家族史的89例患兒中，一級親屬患有哮喘的人數(shù)為29例，一級親屬患有其他過敏性疾病的有52例；二級親屬患有哮喘的有17例，二級親屬患有其他過敏性疾病的有12例。360例無哮喘疾病兒童中，有過敏性疾病家族史的兒童13例，占3.61%，不具有過敏性疾病家族史的患兒347例，占96.39%。見表1、表2。

表1 2組兒童的過敏性疾病家族史情況對比[n(%)]

表2 2組兒童的一級、二級親屬患病情況比較[n(%)]

2.2 研究結(jié)果可見，哮喘患兒的家屬中患有過敏性疾病的發(fā)生率更高，提示過敏性家族史和兒童哮喘的聯(lián)系密切。分析詳細(xì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，當(dāng)兒童的一級親屬患有過敏性疾病的情況下，其患有哮喘的可能性更高。尤其是母親患有過敏性哮喘之后，兒童出現(xiàn)哮喘的可能性顯著高于母親未患有哮喘的情況；父親患有神經(jīng)性皮炎的情況下也可能導(dǎo)致兒童哮喘的發(fā)生。見表3。

表3 一級親屬患病對兒童哮喘的影響

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞在其發(fā)病中起到作用[2-3]。在發(fā)病過程中，患兒出現(xiàn)非特異性氣道反應(yīng)增高的現(xiàn)象，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、胸悶、氣喘、呼吸困難等。兒童哮喘的起病因?yàn)槟挲g和誘因的不同呈現(xiàn)不一樣的表現(xiàn)，當(dāng)前的研究主要對家族遺傳因素和環(huán)境因素進(jìn)行探討，前者能夠找出哮喘的高危原因，進(jìn)而提前預(yù)防和針對性的治療，后者對環(huán)境中誘發(fā)哮喘的因素進(jìn)行探討，能夠幫助患兒識別環(huán)境中對健康產(chǎn)生威脅的因素，進(jìn)而消除這些因素，減少哮喘的復(fù)發(fā)[4]。但是根據(jù)對兒童哮喘中環(huán)境、感染、遺傳等因素的分析探討發(fā)現(xiàn)，遺傳因素的影響占48%～79%。因而認(rèn)為遺傳是兒童哮喘的主要病因基礎(chǔ)。當(dāng)易感基因暴露在環(huán)境下，對哮喘基因的表型產(chǎn)生影響。在本研究中，確診為哮喘的患兒有360例，其中具有過敏性疾病家族史的有89例，占全部患兒的24.72%，相對對照組的3.61%。2組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示過敏性疾病家族史與兒童哮喘疾病之間存在較大的關(guān)聯(lián)性，支氣管哮喘的發(fā)病率和遺傳因素有效明顯的關(guān)系；對患兒的一級和二級親屬患病情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)哮喘、過敏性鼻炎以及皮疹的患病率對兒童哮喘產(chǎn)生影響，其中以親屬患有哮喘疾病的影響最大，尤其是母親患有哮喘，過敏性皮炎的影響規(guī)律也相同。而當(dāng)父親患有皮疹、蕁麻疹等神經(jīng)性皮炎時，兒童患有哮喘的可能性會更高。

本研究基于問卷調(diào)查的形式開展，以填寫的問卷作為研究的主要數(shù)據(jù)來源，因而會存在相關(guān)的問題，如回憶偏差[5]。由于親屬對于患兒哮喘的重視和焦慮，可能導(dǎo)致對家族過敏性疾病史的錯誤回憶或者是高估，進(jìn)而造成數(shù)據(jù)偏差。第二是設(shè)計的不足，雖然研究中將父親和母親對兒童哮喘的影響分開，但是并沒有設(shè)計出父系家族和母系對哮喘影響的環(huán)節(jié)。有研究報道[6]，母系親屬哮喘疾病的患有率高對患兒的影響更大，在本文研究中沒有體現(xiàn)。同樣也有研究者對兒童出生跟蹤研究[7]，發(fā)現(xiàn)父親的哮喘史比母親哮喘史對兒童的影響要大很多。文中還存在較多的不足，與其他研究結(jié)論不一致的原因也需要進(jìn)一步的觀察和探討。

[1] 馬紅茹,倪莎莎,呂菊紅,等.過敏性疾病家族史與兒童哮喘發(fā)病的相關(guān)研究[J].中國婦幼健康研究,2013(4):526-528.

[2] 吳栩.兒童哮喘過敏原特征及其臨床檢測意義[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計, 2015(5):340-342.

[3] 屈文靜,亓淑萍,藺建娟,等.毛細(xì)支氣管炎患兒分子遺傳學(xué)檢驗(yàn)與哮喘的相關(guān)性及臨床應(yīng)用[J].中國兒童保健雜志,2014,22(7):763-765.

[4] 馮爽.支氣管哮喘相關(guān)基因的研究進(jìn)展[J].國際兒科學(xué)雜志,2015, 42(2):121-124.

[5] 李倩,欒斌,宋麗,等.135例兒童過敏性哮喘遺傳易患性研究[J].國際兒科學(xué)雜志,2014,41(2):189-192.

[6] 劉作嬌.小兒支氣管哮喘相關(guān)影響因素研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015, 21(22):54-55.

[7] 周燕鳳.支氣管哮喘發(fā)病危險因素分析及相關(guān)護(hù)理對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27):133-134.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.013

湖北 432010 湖北省孝感市孝南區(qū)婦幼保健院兒科 （陳國華）