程新焰

闌尾石多排螺旋CT征象診斷闌尾炎的價(jià)值分析

程新焰

目的 分析闌尾石多排螺旋CT征象診斷闌尾炎的價(jià)值。方法 回顧性分析135例疑似闌尾炎患者的多排螺旋CT影像學(xué)資料，將經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診的85例闌尾炎患者設(shè)為研究組，50例非闌尾炎患者設(shè)為對照組，探討闌尾石征象對闌尾炎的診斷價(jià)值。結(jié)果 135例患者中共診斷37例闌尾石征象陽性者，對照組與研究組的闌尾石陽性診斷率分別為22.00%、30.59%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。梗阻型闌尾石多出現(xiàn)于研究組，2組陽性檢出率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但其在不同類型闌尾炎中診出陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腔外的闌尾石只存在于壞疽型闌尾炎中，其陽性者診斷率與其他類型闌尾炎對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 梗阻型闌尾石對診斷闌尾炎具有積極意義，腔外的闌尾石對壞疽型闌尾炎診斷具有較高特異性，對闌尾炎分型診斷具有重要價(jià)值。

闌尾炎；闌尾石；多排螺旋CT；診斷

闌尾石屬于多排螺旋CT檢查的常見征象，但目前臨床少見有研究對其與闌尾炎關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)探討。本次通過回顧性分析85例闌尾炎患者與50例闌尾炎患者的影像學(xué)資料，以分析闌尾石對闌尾炎診斷與病理分型的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年9月～2013年9月江西省婺源縣人民醫(yī)院收治的135例疑似闌尾炎患者多排螺旋CT影像學(xué)資料，闌尾炎均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)證實(shí)，其中85例闌尾炎患者設(shè)為研究組，50例非闌尾炎患者設(shè)為對照組。研究組男51例，女34例，年齡18～75歲，平均（51.80±7.92）歲；對照組男33例，女17例，年齡19～75歲，平均（52.37±7.80）歲。2組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 研究組：納入標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)手術(shù)病理學(xué)診斷為闌尾炎，CT影像學(xué)資料與治療資料均完整；排除標(biāo)準(zhǔn)，排除有闌尾手術(shù)既往史及臨床資料不全影響研究者。對照組：納入標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)手術(shù)病理確診非闌尾炎，不存在闌尾炎手術(shù)史；排除標(biāo)準(zhǔn)，排除存在其他闌尾疾病者。

1.3 方法 2組患者檢查前均予以1000 mL 2.5%甘露醇（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，H 11020861,250 mg:50 g）口服。選擇GE Lightspeed 64層與Siemens Somatom Sensation 16層多排螺旋CT掃描儀，掃描范圍為膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合的下方。掃描參數(shù)：120 kV電壓，225 mAs電流，X線管進(jìn)行1周旋轉(zhuǎn)所需時(shí)間為0.5 s，7.0 mm采集層厚，床速X線管進(jìn)行1周旋轉(zhuǎn)12.0 mm。其中109例予以靜脈增強(qiáng)掃描，38例減至2 mm傳至工作站予以多平面重建（MPR）與全面重建(CPR)以仔細(xì)觀察。2組圖像資料均由2名高年資影像科醫(yī)師進(jìn)行觀察判斷，不同意見均討論后取得一致結(jié)論。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) 多排螺旋CT圖像的闌尾局域存在糞石與鈣化的高密度影，則表示闌尾石征象呈陽性。闌尾石的短徑≥5 mm，處于闌尾的近端時(shí)則表示為梗阻型闌尾石，處于闌尾的腔外附近則表示為腔外的闌尾石[1-2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究資料均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)病理學(xué)結(jié)果與影像學(xué)表現(xiàn) 135例患者中經(jīng)手術(shù)病理學(xué)共確診闌尾炎患者85例與非闌尾炎50例，闌尾炎患者的病理分型：單純性急性闌尾炎18例，表現(xiàn)為闌尾呈輕度紅腫，漿膜充血，黏膜下存在中性粒細(xì)胞的浸潤；32例蜂窩型炎性闌尾炎，表現(xiàn)為闌尾呈明顯紅腫，漿膜充血嚴(yán)重，炎癥由淺表層擴(kuò)至漿膜或肌層；壞疽型闌尾炎10例，表現(xiàn)為闌尾壁的血液循環(huán)存在障礙，并出現(xiàn)壞死，引發(fā)周圍腫脹；25例慢性闌尾炎，表現(xiàn)為闌尾壁呈現(xiàn)纖維化與炎性細(xì)胞的浸潤。非闌尾炎患者50例，包括32例正常闌尾，10例盲腸炎，8例盆腔膿腫。

2.2 闌尾石征象對闌尾炎的診斷價(jià)值 2組患者共檢出闌尾石征象陽性者37例，包括26例闌尾炎患者與11例非闌尾炎患者，通過對比可以發(fā)現(xiàn)，研究組和對照組在闌尾是檢出率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 闌尾石征象對闌尾炎的診斷價(jià)值

2.3 不同闌尾石征象對闌尾炎病理分型的診斷價(jià)值 闌尾石診斷闌尾炎26例，包括5例單純性急性闌尾炎，蜂窩型炎性闌尾炎10例，壞疽型闌尾炎4例，慢性闌尾炎7例。梗阻型闌尾石10例多出現(xiàn)于研究組，2組檢出率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但其在不同類型闌尾炎中診出陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。腔外的闌尾石4例只存在于壞疽型闌尾炎中，其陽性診斷率與其他類型闌尾炎對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同闌尾石征象對闌尾炎病理分型的診斷價(jià)值[n(%),n=85]

3 討論

多排螺旋CT是診斷闌尾炎的重要手段且具有較高臨床價(jià)值，通過闌尾大小、壁厚與積液積氣等一系列征象可有效診斷闌尾炎并對其進(jìn)行準(zhǔn)確分型[3]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明，約70%闌尾炎引發(fā)原因?yàn)楣Ｗ?，而闌尾石屬于梗阻發(fā)生的常見因素，其發(fā)生率達(dá)到43%，原因在于闌尾石形成于闌尾腔，當(dāng)其鑲嵌于闌尾腔狹窄處時(shí)可形成梗阻并誘發(fā)炎癥，由此可知闌尾石屬于闌尾炎常見征象[4]。

本次135例疑似闌尾炎患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)共確診闌尾炎患者85例與非闌尾炎50例，共檢出闌尾石征象陽性者37例，包括26例闌尾炎患者與11例非闌尾炎患者。本組患者多排螺旋CT資料表明，闌尾石診斷闌尾炎并無高度準(zhǔn)確性，對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明闌尾石診斷闌尾炎無良好價(jià)值，且難以為闌尾炎病理分型提供參考，提示臨床診斷闌尾炎不能僅依靠闌尾石檢出率，還需綜合患者的臨床表現(xiàn)與其他闌尾炎征象[5]。通常臨床將闌尾炎分為慢性闌尾炎、蜂窩型炎性闌尾炎、壞疽型闌尾炎與單純性急性闌尾炎四種，本次通過對闌尾炎中檢出的26例闌尾石陽性患者的闌尾石征象進(jìn)行具體分析，以探討不同闌尾石征象對闌尾炎病理分型的診斷價(jià)值。其中12例梗阻型闌尾石多發(fā)生于炎性闌尾中，若影像學(xué)提示闌尾壁存在明顯增厚、增強(qiáng)，且闌尾旁邊出現(xiàn)發(fā)炎現(xiàn)象，則可據(jù)此診斷其為闌尾炎。但考慮到患者發(fā)病至影像學(xué)檢查的時(shí)間不具有一致性，梗阻型闌尾石可存在于闌尾炎的不同病理發(fā)展過程，因而其不具有對闌尾炎病理分型進(jìn)行診斷的價(jià)值[6]。

壞疽型闌尾炎影像學(xué)提示，其多存在闌尾壁的壞死與穿孔現(xiàn)象，導(dǎo)致闌尾石能夠游離至闌尾腔外，從而表現(xiàn)為腔外的闌尾石，該征象表明患者存在闌尾炎穿孔。腔外的闌尾石4例只存在于壞疽型闌尾炎中，其陽性檢出率顯著高于闌尾炎其他病理分型，特異性可達(dá)到100.00%（4/4），與張勇等的研究具有高度一致性[7]。由此可得腔外的闌尾石對闌尾炎診斷具有較高價(jià)值，且有助于對壞疽型闌尾炎的診斷。但據(jù)相關(guān)報(bào)道，腔外的闌尾石在非闌尾炎與蜂窩型炎性闌尾炎中亦存在，這可能和病理分型經(jīng)驗(yàn)相關(guān)，不排除存在將闌尾鈣化結(jié)影誤認(rèn)為闌尾石可能性[8-9]。且據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，蜂窩型與壞疽型闌尾炎屬于炎癥發(fā)展的連續(xù)過程，基本無明確界限，由此可知腔外的闌尾石對闌尾炎穿孔的診斷價(jià)值更高[10]。本次研究所選患者部分采用MPR、CPR技術(shù)，以獲得對闌尾與周邊情況不同角度的觀察與分析，圖像提示其可清楚反映闌尾的位置、長短與黏連情況，可為闌尾炎診斷鑒別提供數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，闌尾石對闌尾炎診斷無高度準(zhǔn)確性，但梗阻型闌尾石對闌尾炎診斷具有較高準(zhǔn)確性，且腔外的闌尾石對壞疽型闌尾炎診斷有較高特異性，在闌尾炎分型診斷中有著重要價(jià)值。

[1] 李華莉.64排螺旋CT對急性闌尾炎的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(8):83-85.

[2] 黃小求.多層螺旋CT檢查診斷穿孔闌尾炎的價(jià)值[J].現(xiàn)代消化及介入治療,2014,19(2):126-127.

[3] 戚樂.闌尾石多排螺旋CT征象診斷闌尾炎的價(jià)值[J].實(shí)用放射科雜志,2012,28(7):1045-1047.

[4] 郭建國.急性闌尾炎的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對照研究[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(2):149-152.

[5] 馬志勇.急性闌尾炎的影像學(xué)表現(xiàn)及多排CT優(yōu)勢[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013,22(4):586-588.

[6] 張淑慧.急性闌尾炎各種螺旋CT征象的診斷價(jià)值[J].臨床放射學(xué)雜志,2014,33(6):894-898.

[7] 張勇.多層螺旋CT在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].交通醫(yī)學(xué),2014, 28(3):269-272.

[8] 邰兆琴.急性闌尾炎的CT診斷[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(7):886-887.

[9] 王浩.穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)影像雜志,2012,22(1):106-110.

[10] 蘇宏.多排螺旋CT在不典型急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志,2012,40(4):841-842.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.011

江西 333200 江西省婺源縣人民醫(yī)院放射科 （程新焰）