馮 波

雙向置管溶栓術(shù)治療下肢深靜脈血栓的效果觀察

馮 波

目的 探討雙向置管溶栓術(shù)治療下肢深靜脈血栓的臨床效果。方法 選取下肢深靜脈血栓患者54例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各27例，分別行常規(guī)治療和雙向置管溶栓術(shù)，觀測(cè)2組患者肢體消腫率、靜脈通暢率、臨床效果。結(jié)果 觀察組肢體消腫率(86.02±10.72)%、靜脈通暢率(61.25±19.66)%高于對(duì)照組(74.42±10.40)%、(48.20±15.61)%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率81.48%高于對(duì)照組44.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在下肢深靜脈血栓的臨床治療中，雙向置管溶栓術(shù)可有效改善患者肢體腫脹、通暢靜脈，效果確切，值得推廣。

下肢深靜脈血栓；雙向置管溶栓術(shù)；效果

下肢深靜脈血栓是臨床中非常常見的疾病，主要是指血液在深靜脈腔內(nèi)出現(xiàn)凝結(jié)異常，致使靜脈管腔發(fā)生阻塞，引起靜脈回流，進(jìn)而引發(fā)功能障礙。下肢深靜脈血栓多因患者長(zhǎng)時(shí)間臥床所致，發(fā)病患者多為術(shù)后患者[1]。因靜脈血栓可致使患者的生命受到嚴(yán)重威脅，故對(duì)其進(jìn)行積極有效的治療非常關(guān)鍵。近幾年來，臨床已逐漸開始采用介入術(shù)治療下肢深靜脈血栓，且取得了較為滿意的效果[2]。本研究對(duì)下肢深靜脈血栓治療的過程中，采用雙向置管溶栓術(shù)，效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例均來自南昌市第二醫(yī)院2013年1月～2015年4月接診的下肢深靜脈血栓患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）滿足中央型下肢深靜脈血栓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）發(fā)病到治療時(shí)間在14 d以內(nèi)；（3）到目前為止，血栓并未延伸至下腔靜脈；（4）患者自愿接受置管溶栓術(shù)；（5）可行下腔靜脈濾器置入術(shù)；（6）簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）全下肢深靜脈血栓，血管腔內(nèi)游離有大量的血栓，但未接受下腔靜脈濾器置入術(shù)；（2）在3個(gè)月時(shí)間內(nèi)，有腦出血病史或者手術(shù)史；（3）1個(gè)月時(shí)間內(nèi)有其他內(nèi)臟出血史和消化道出血史；（4）屬于過敏體質(zhì)，或?qū)Φ鈱?duì)比劑有過敏史；（5）患者處于妊娠期，或患有重癥高血壓（血壓超過180/110 mmHg），或者腎功能不全。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)共納入患者54例，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組27例，男6例，女21例，平均年齡（56.8±13.1）歲，血栓形成平均時(shí)間（6.3±2.2）d；觀察組27例，男8例，女19例，平均年齡（57.0±12.6）歲，血栓形成平均時(shí)間（6.0±1.9）d。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 入院后，經(jīng)皮下注射給予患者5000 U低分子肝素鈉，每12小時(shí)注射1次；靜脈滴注，0.9%氯化鈉注射液

250 mL（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H 33021575）+燈盞花素50 mg（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z 14021942）混合溶液，每天1次，另采用腫痛安膠囊對(duì)腫脹下肢行濕敷，每天2次；若患者有感染癥狀，則應(yīng)用抗生素治療[4]。

1.2.1 對(duì)照組 在給予抗凝處理的同時(shí)，給予患者靜脈藥物溶栓治療，取患肢足背行靜脈穿刺，在成功穿刺之后，采用微量泵經(jīng)靜脈給予患者尿激酶，每天使用劑量需控制在3000 U/kg范圍內(nèi)，將其與50 mL生理鹽水充分融合，每8小時(shí)泵入1次，每小時(shí)10 mL；經(jīng)靜脈泵入，給予患者丹參20 mL+罌粟堿30 mg混合溶液，交替使用尿激酶與丹參+罌粟堿，每天2～3次。

1.2.2 觀察組 行雙向置管溶栓術(shù)，取健側(cè)行穿刺入路，將黑泥鰍導(dǎo)絲與5 F Cobra導(dǎo)管送入，在透視條件下，對(duì)黑泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)行調(diào)節(jié)，經(jīng)過患肢血栓。以導(dǎo)絲進(jìn)行定位，并以腹股溝韌帶為界，在上下兩側(cè)運(yùn)用18 G穿刺針行雙點(diǎn)穿刺，使金屬針芯全部退出，在將針套管穿刺后，即可觀察到有暗紅色血液滴出，手推對(duì)比劑行造影，觀察穿刺是否成功。確認(rèn)成功之后，將黑泥鰍導(dǎo)絲置入，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將中心靜脈導(dǎo)管送入。結(jié)合血栓的部位對(duì)管頭的位置進(jìn)行明確，并在股靜脈與髂靜脈各置入單槍中心靜脈導(dǎo)管1條，確定置管后，取彈力膠布對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行加固處理[5]。經(jīng)導(dǎo)管持續(xù)泵入尿激酶、丹參、罌粟堿，泵入劑量與對(duì)照組相同。連續(xù)行導(dǎo)管溶栓治療5～7 d后拔管，治療后需叮囑患者堅(jiān)持穿戴治療型彈力襪，并復(fù)議利伐沙班或華法林。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：患者肢體體征和癥狀均完全消失，經(jīng)造影復(fù)查，股靜脈壁與髂靜脈壁均非常光滑，靜脈血栓已全部溶解，再次推入對(duì)比劑，回流非常順暢。有效：較之術(shù)前，患肢體征和癥狀均有了非常顯著的改善，造影復(fù)查結(jié)果顯示，治療前未顯影的深靜脈較之治療后顯影或者部分出現(xiàn)溶解，溶解率超過

50%。無效：患肢體征及癥狀均無任何改善效果，靜脈內(nèi)血栓也無顯著溶解，溶解率低于50%。顯效＋有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患肢肢體消腫率與靜脈通暢率 觀察組肢體消腫率、靜脈通暢率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者患肢肢體消腫率與靜脈通暢率比較（s，%）

表1 2組患者患肢肢體消腫率與靜脈通暢率比較（s，%）

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2.2 2組患者治療效果比較 觀察組27例患者中，16例顯效，6例有效，5例無效，總有效率為81.48%；對(duì)照組27例患者中，6例顯效，6例有效，15例無效，總有效率為44.44%；觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.941，P＜0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓是臨床常見的多發(fā)病,多見于外科大型術(shù)后，因血栓栓子脫落致使其出現(xiàn)肺栓塞，極易引起患肢潰瘍，嚴(yán)重者還可能致使患者的生命受到威脅[7]。目前，在下肢深靜脈血栓臨床治療中，主要采取溶栓、抗凝和介入等方法，溶栓治療是當(dāng)前臨床中使用最廣泛的一種治療方法，其能夠深入患肢血栓部位，并直接有效的提供溶栓藥物，使血栓能夠從內(nèi)部得到快速溶解，促使靜脈快速恢復(fù)通暢狀態(tài)[8]。與常規(guī)置管溶栓術(shù)相比，雙向置管溶栓術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：置管溶栓的優(yōu)點(diǎn)：一是在單位時(shí)間內(nèi)大大提高尿激酶在血栓內(nèi)濃度；二是可以根據(jù)藥物首過效應(yīng)，尿激酶不需要經(jīng)過其它器官代謝，直接作用到血栓部位，發(fā)揮溶栓的全部功效；三是在置管過程中，在導(dǎo)管通過血栓的同時(shí)，對(duì)血栓本身就是一個(gè)機(jī)械性的碎栓；四是減少了尿激酶的用量、降低了并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：通過給予下肢深靜脈血栓雙向置管溶栓術(shù)治療，患者肢體消腫率(86.02±10.72)%、靜脈通暢率(61.25±19.66)%高于常規(guī)治療(74.42±10.40)%、(48.20±15.61)%，總有效率81.48%高于常規(guī)治療44.44%（P＜0.05）。

綜上所述，在下肢深靜脈血栓治療中，雙向置管溶栓術(shù)效果確切，值得推廣。

[1] 李岡櫛,劉潔.置管溶栓術(shù)在下肢深靜脈血栓治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(20):2998-3000.

[2] 康五根,沈劍敏,王林友,等.經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管溶栓治療下肢深靜脈血栓的療效評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(18):1-4.

[3] 馬君龍,王奇奇,何春水.置管溶栓聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療下肢深靜脈血栓臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,30(3):223-224.

[4] 錢多.深淺靜脈聯(lián)合置管溶栓治療下肢深靜脈血栓患者的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(10):74-76.

[5] 鄭翼德,胡小艷,方力,等.經(jīng)皮橈動(dòng)脈穿刺股動(dòng)脈置管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2013,23(30):72-75.

[6] 劉強(qiáng),相里偉,藺雪梅.下腔靜脈濾器置入聯(lián)合置管溶栓治療下肢深靜脈血栓的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2):81-82.

[7] 劉景鐘,馬玉亮,唐黎明.經(jīng)小隱靜脈導(dǎo)管直接溶栓治療急性混合型下肢深靜脈血栓形成[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(3):277-279.

[8] 張廣俊,游蘊(yùn)儀,黃俊勇.超聲引導(dǎo)下經(jīng)腘靜脈置管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(12):6-7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.15.010

江西 330003 南昌市第二醫(yī)院 （馮波）