楊馥

腎綜合征出血熱患者臨床特點(diǎn)與護(hù)理

楊馥

目的 探討腎綜合征出血熱（HFRS）患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析70例HFRS患者的臨床資料，分析五期臨床特點(diǎn)，并對(duì)癥護(hù)理。結(jié)果 70例患者經(jīng)過(guò)對(duì)癥護(hù)理后，共有67例痊愈，3例死亡，總有效率為95.7%。結(jié)論 五期對(duì)癥護(hù)理可以提高HFRS患者的痊愈率，推薦臨床推廣。

腎綜合征出血熱；流行性出血熱；臨床特點(diǎn)；護(hù)理對(duì)策

HFRS因鼠類攜帶漢坦病毒傳染至人體而致病，臨床上有發(fā)熱、出血及腎損傷等表現(xiàn)，發(fā)病急且重，容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，死亡率極高[1]。在我國(guó)，HFRS共有2個(gè)血清型，其一為SEOII型，其二為HTNI型。兩種血清型均有14天左右的潛伏期，發(fā)作后患者迅速出現(xiàn)腎臟損害、全身發(fā)熱、出血等主癥。目前，國(guó)內(nèi)的常規(guī)護(hù)理缺少靶向性，將患者的發(fā)病視為一個(gè)整體，進(jìn)行統(tǒng)一性護(hù)理。而本文基于HFRS患者的五個(gè)發(fā)病時(shí)期，試對(duì)其各時(shí)期的護(hù)理措施進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院于2013年4月～2014年5月收治的70例HFRS患者的臨床資料。其中男43例，女27例，年齡25～56歲，平均年齡（41.1±6.7）歲。70例患者均伴發(fā)高熱、出血，59例患者出現(xiàn)多臟器損傷，血小板含量降低、肌酐與蛋白尿水平異常。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 取血做血常規(guī)檢驗(yàn)，計(jì)算血小板含量，分離血清做免疫熒光測(cè)試[2]。心、腦電圖監(jiān)護(hù)，檢查肝功能，必要時(shí)行以X胸透。于發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期五期階段采取不同措施對(duì)癥治療[3]。

1.2.2 護(hù)理方法

（1）常規(guī)護(hù)理。為患者保持病房的安靜整潔，防鼠防螨[4]，勤加打掃消毒，及時(shí)清理患者流下的臟血與排泄物。密切關(guān)注患者的基本生命體征，體溫、脈搏、血壓、意識(shí)清醒狀況，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)異常即刻報(bào)告醫(yī)生。本病發(fā)病急且重，患者極度焦慮，住院期間要對(duì)患者進(jìn)行心理引導(dǎo)，提高人文關(guān)懷度[5]。待患者完全恢復(fù)后即可安排出院。腎功能障礙者要定期回院復(fù)診。

（2）五期護(hù)理。①高熱期護(hù)理：HFRS于高熱期體溫高至40℃左右[6]，患者全身無(wú)力、食欲不振?；颊弑仨毐ＷC足夠的休息，不要輕易移動(dòng)。本時(shí)期的護(hù)理重點(diǎn)為體溫，護(hù)理人員每4小時(shí)為患者測(cè)量體溫，一旦超過(guò)38.5℃，要立刻使用乙醇進(jìn)行物理降溫。忌用化學(xué)藥品，避免汗流過(guò)多造成休克[7]。需注意補(bǔ)充水分，補(bǔ)充量為排尿量的基礎(chǔ)上再加1～1.5L[8]。②低血壓期：本時(shí)期患者血壓較低，休息不夠或擅自移動(dòng)都會(huì)造成血壓大幅下降，從而發(fā)生休克。為患者輸液、吸氧、提供保暖措施，并提供專人看護(hù)，搶救設(shè)備提前備好，以便及時(shí)搶救。并發(fā)癥此時(shí)經(jīng)常發(fā)生，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡房。③少尿期：患者體內(nèi)代謝不正常，容易引起酮癥酸中毒或尿毒癥。面對(duì)紊亂的水電解質(zhì)，可以通過(guò)血透方式糾正酸堿度，使電解質(zhì)達(dá)到平衡。護(hù)理人員要經(jīng)常記錄患者的尿色、尿量等信息，及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)。多食用低鉀低鈉低蛋白食物，避免高鉀血癥或水鈉潴留。及時(shí)清潔患者的皮膚、眼部、口腔、會(huì)陰等部位，避免發(fā)生繼發(fā)性感染。本時(shí)期為臟器功能衰竭的高發(fā)時(shí)期，因此護(hù)理人員必須進(jìn)行主動(dòng)護(hù)理。④多尿期：本時(shí)期呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)容易繼發(fā)感染，應(yīng)注重對(duì)全身的清潔，隔離病房?jī)?nèi)保證空氣流通，全部執(zhí)行無(wú)菌操作?；颊哂诙嗄蚱诳梢栽诒ＷC適當(dāng)休息的前提下進(jìn)行床下活動(dòng)。飲食多安排富含鉀的流食。靜脈滴注補(bǔ)水并平衡水電解質(zhì)，以防發(fā)生脫水性休克。⑤恢復(fù)期：患者進(jìn)入恢復(fù)期后，精神狀態(tài)與身體狀況都已基本恢復(fù)正常，已能正常進(jìn)食，這時(shí)已可以適當(dāng)進(jìn)食多糖高蛋白的食物，通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)身體快速恢復(fù)。個(gè)別患者可能遺留腎功能減退或高血壓后遺癥，仍要多休息，康復(fù)鍛煉應(yīng)逐漸增加，不可操之過(guò)急。

（3）其他護(hù)理。護(hù)理過(guò)程中對(duì)藥物的使用需要注意，由于少尿期會(huì)使用較大劑量的利尿藥，用量過(guò)多容易造成耳毒性癥狀，如耳鳴、聽力下降，甚至耳聾。因此要隨時(shí)為患者做聽力檢查。另外，不同藥物之間存在著沖突，利尿劑忌與慶大霉素等抗生素同時(shí)使用，否則將導(dǎo)致耳毒性傷害加重。對(duì)利尿劑的用量要進(jìn)行控制，以免因尿量過(guò)少誘發(fā)氮質(zhì)血癥，導(dǎo)致酮癥酸中毒。若發(fā)生酸中毒，則要為患者使用碳酸氫鈉等堿性藥物進(jìn)行中和。而此類藥物若外滲將導(dǎo)致組織壞死，因而在滴注時(shí)要時(shí)刻注意液體外滲情況。補(bǔ)液過(guò)程中要控制入量和速度，避免入量過(guò)多造成血容量過(guò)高，為患者帶來(lái)不適。

HFRS患者身體出現(xiàn)高熱、出血現(xiàn)象，身體長(zhǎng)期處于不適狀態(tài)，容易產(chǎn)生緊張、焦慮心理。因此，要對(duì)患者的心理進(jìn)行積極的引導(dǎo)。護(hù)理人員要用體貼的態(tài)度及溫和的語(yǔ)言與患者經(jīng)常交流，通過(guò)介紹疾病知識(shí)、治愈病例來(lái)鼓勵(lì)患者建立起對(duì)抗病痛的信心。與患者建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系，以提高患者對(duì)于治療和護(hù)理的配合度，從而加快恢復(fù)速度。

另外，要告知患者出院后應(yīng)保證至少60d左右的休息，避免負(fù)擔(dān)較重的工作或活動(dòng)。告知患者要保證良好的衛(wèi)生習(xí)慣，并告知家屬本病癥的預(yù)防措施，相關(guān)親屬可以通過(guò)接種疫苗來(lái)防止本病癥。

1.3 觀察指標(biāo) 按照患者精神狀態(tài)、身體狀況的恢復(fù)情況進(jìn)行護(hù)理效果判定,顯效：精神狀態(tài)良好，身體狀況全部恢復(fù)；有效：精神狀態(tài)較好，身體狀況基本恢復(fù)；無(wú)效：精神狀態(tài)、身體狀況無(wú)變化甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

70例患者經(jīng)過(guò)五期對(duì)癥護(hù)理，恢復(fù)情況良好的有67例，死亡3例，總有效率95.7%。見表1。

表1 護(hù)理效果[n(%)]

3 討論

HFRS是一種具有傳染性的疾病，通常經(jīng)過(guò)蚊蟲或鼠類傳播HFRS病毒，日常生活中可通過(guò)滅蟲、防鼠、消毒、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)等措施進(jìn)行有效的預(yù)防。由于該病具有起病急、發(fā)展迅速、患者心肝腎等重要臟器受到損害的特征，因此臨床必須及時(shí)、迅速地為患者提供妥善的治療，否則不僅會(huì)使患者忍受不必要的病痛，還會(huì)給患者的機(jī)體功能造成不可逆的損傷?？v觀本研究中的方法部分，可以將HFRS的護(hù)理分為常規(guī)護(hù)理、五期護(hù)理、其他護(hù)理，其中五期護(hù)理因各期臨床特點(diǎn)而各不相同，每一時(shí)期的護(hù)理均是對(duì)癥進(jìn)行，切實(shí)地結(jié)合了當(dāng)期的患者實(shí)際情況，因此對(duì)于HFRS具有非常顯著、非常針對(duì)性的治療效果。而這一點(diǎn)在結(jié)果中也得到了證實(shí)，70例患者中有67例得到有效護(hù)理，總有效率高達(dá)95.7%。

[1] 肖秀琴.腎綜合征出血熱35例觀察及護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013（3）:278-279.

[2] 張潤(rùn)芝,蘭嵐,姜良英，等.腎綜合征出血熱的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010(14):104-105.

[3] 蘇敏,劉玉莉.腎綜合征出血熱的臨床觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2010(24):4,26.

[4] 崔明.58例腎綜合征出血熱少尿期患者的臨床特點(diǎn)及護(hù)理[J].中外健康文摘,2014(8):195-196.

[5] 趙艷華,李燁.腎綜合征出血熱臨床特點(diǎn)與護(hù)理[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(19):202.

[6] 劉春梅.腎綜合征出血熱的臨床觀察與護(hù)理[J].中外健康文摘, 2011,8(2):323-324.

[7] 林莉,韓亞琴,羅德寶.危重型腎綜合征出血熱護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(4):758-759.

[8] 沈毅.腎綜合征出血熱(HFRS)25例臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013(10):98,100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.082

遼寧 110006 沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院八病房（楊馥）