熊亮宇 鄧亮

骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢靜脈血栓的臨床診療探討

熊亮宇 鄧亮

目的 探討骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢靜脈血栓的臨床癥狀以及治療措施。方法 選取100例創(chuàng)傷手術(shù)后下肢靜脈血栓患者，隨機(jī)分為對照組與治療組，各50例。對照組實施常規(guī)藥物治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行超聲消融等介入治療措施。觀察并統(tǒng)計2組患者的臨床溶栓時間與治療效果。結(jié)果 對照組總有效率為78%，治療組總有效率為100%，治療組治療效果顯著優(yōu)于對照組。對照組的平均溶栓時間為（8.8±1.7）d，治療組的平均溶栓時間為（4.6±1.2）d，治療組溶栓時間明顯少于對照組。以上指標(biāo)2組相比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于下肢靜脈血栓患者進(jìn)行抗凝、溶栓以及超聲消融介入治療，能夠及時使患者康復(fù)。

骨科；創(chuàng)傷；手術(shù)；下肢靜脈血栓

下肢靜脈血栓是臨床上骨科創(chuàng)傷手術(shù)后常見的周圍血管并發(fā)癥之一，由于下肢靜脈瓣膜功能缺失常并發(fā)肺栓塞，因此具有極高的危險性[1]。19世紀(jì)著名醫(yī)學(xué)家魏爾嘯提出靜脈血栓形成的三大因素主要為血液滯緩、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)[2-3]。左下肢血栓形成遠(yuǎn)高于右下肢，尤其是原發(fā)性髂-股靜脈血栓形成。臨床認(rèn)為手術(shù)是導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成的重要原因。手術(shù)時，患者出現(xiàn)血流緩慢、瘀滯狀況，手術(shù)時間過長，下肢處于麻醉狀態(tài)，下肢肌肉失去了正常的收縮功能，靜脈舒張，患者長時間臥床狀態(tài)，造成血栓形成[4]。本研究針對骨科創(chuàng)傷手術(shù)后下肢靜脈血栓的患者進(jìn)行有效治療，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取自江西省人民醫(yī)院骨科2014年4月～2015年6月骨科創(chuàng)傷手術(shù)后下肢出現(xiàn)靜脈血栓患者100例，隨機(jī)分為對照組與治療組，各50例。對照組男27例，女23例；年齡39～74歲，平均年齡53.7歲；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，脛腓骨骨折手術(shù)22例，股骨骨折手術(shù)18例。治療組男29例，女21例，年齡44～77歲，平均年齡55.1歲；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，脛腓骨骨折手術(shù)23例，股骨骨折手術(shù)15例。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷 患者術(shù)后突發(fā)一側(cè)肢體活動不便，經(jīng)過3～5d的休息后，患肢腫脹與不便癥狀仍不能得到緩解。患者主訴局部出現(xiàn)疼痛，且活動時癥狀加重。肉眼觀察患者兩側(cè)肢體出現(xiàn)明顯不協(xié)調(diào)表現(xiàn)。對患者肢體進(jìn)行測量顯示大腿與小腿間周徑差超過1cm。體格檢查，患者發(fā)生肢體靜脈血栓部位存有明顯壓痛感。超聲檢查顯示下肢靜脈血管壁、血管腔以及血管周圍結(jié)構(gòu)能夠直觀顯示血栓。

1.2.2 治療 對照組實施常規(guī)藥物治療，抬高患者，對其進(jìn)行合理包扎，早期對患者肢體進(jìn)行訓(xùn)練，幫助患者進(jìn)行肌肉收縮。進(jìn)行尿激酶靜脈注射，每次8U。具體劑量應(yīng)根據(jù)患者優(yōu)球蛋白溶解時間確定。治療組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施超聲消融介入治療，主要為超聲消融、經(jīng)髂靜脈取栓子及置入髂靜脈支架等治療方案。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者下肢血栓消解，肢體能夠自由活動，腫脹癥狀完全消失。顯效：治療1周后，患者主訴疼痛明顯減輕，患者皮膚溫度顯著下降，腫脹明顯消退。好轉(zhuǎn)：患者治療10d內(nèi)，疼痛癥狀減輕，局部皮膚溫度顯著下降，腫脹癥狀明顯好轉(zhuǎn)。無效：患者經(jīng)10d治療后，癥狀無明顯改變，疼感加重，腫脹癥狀未明顯消退或加重[5]?？傆行?（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 2組患者治療結(jié)束后，對照組治愈17例，顯效13例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率為78%；治療組治愈29例，顯效14例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率為100%；治療組治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者療效對比(n)

2.2 2組溶栓時間比較 對照組平均溶栓時間為（8.8±1.7）d，治療組的平均溶栓時間為（4.6±1.2）d，治療組溶栓時間明顯少于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者溶栓時間（x±s）

3 討論

下肢靜脈血栓主要的臨床表現(xiàn)為一側(cè)患肢突發(fā)腫脹，血栓形成，患者主訴患側(cè)疼痛，行動時癥狀加劇，輕者局部僅感沉重，站立時癥狀加重[6]。用卷尺測量患肢時，需與健康肢體對比觀察。小腿腫脹嚴(yán)重時常致組織張力增高。另絕大多數(shù)股靜脈血栓與髂股骨靜脈血栓會繼發(fā)小腿深靜脈血栓。下肢靜脈血栓的并發(fā)癥主要有肺栓塞、胃腸道顱內(nèi)出血以及血栓形成后綜合征。臨床研究表明，骨科創(chuàng)傷手術(shù)后不進(jìn)行任何干預(yù)，下肢靜脈血栓發(fā)生概率為60%，其中3%的患者出現(xiàn)肺栓塞癥狀，臨床死亡率較高[7]。

骨科手術(shù)創(chuàng)傷破壞了靜脈瓣，血液中的血小板數(shù)量增加，血液處于高凝狀態(tài)，且術(shù)后患者下肢肌肉損傷與活動量減少，致使下肢肌肉泵功能減弱，血流速度減緩，導(dǎo)致血栓形成。對患者主訴疼痛進(jìn)行及時診斷與對癥治療，能夠在一定程度上減緩癥狀嚴(yán)重性。常規(guī)進(jìn)行抗凝、溶栓治療以及肢體幫助訓(xùn)練可減輕患者血小板聚集[8]。

本次觀察的結(jié)果數(shù)據(jù)顯示得出，對照組總有效率為78%，治療組總有效率為100%，治療組的治療效果明顯優(yōu)于對照組；而相比較2組的溶栓時間，治療組比對照組平均溶栓時間明顯較短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明了治療組采用的超聲消融等介入治療措施能明顯提高治療效果，縮短平均溶栓時間，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

綜上所述，對骨科創(chuàng)傷手術(shù)患者進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)措施（抗凝、溶栓以及超聲消栓治療）能有效提高治療效果，縮短患者平均溶栓時間，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。

[1] 周國,劉曉.骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢靜脈血栓的觀察與治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(8):77-78.

[2] 萬富貴,房輝強(qiáng),曾榮峰,等.骨科創(chuàng)傷手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈血栓的臨床治療[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(6):54-55.

[3] 馮偉,許建中,辛若冰,等.膝關(guān)節(jié)疾病合并下肢靜脈血栓的關(guān)節(jié)鏡治療[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(9):950-953.

[4] 陳德,吳勝祥,郭思遠(yuǎn),等.骨科創(chuàng)傷手術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床處理分析[J].中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2013,24(12):575-576.

[5] 黃坤.骨科創(chuàng)傷術(shù)后患者并發(fā)下肢深靜脈血栓的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息, 2014,28(26):172.

[6] 夏仙,王林.骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的診斷和治療[J].浙江創(chuàng)傷外科,2011,16(3):316-317.

[7] 李淑平,韓影,周麗圓,等.骨創(chuàng)傷大手術(shù)后深靜脈血栓形成的護(hù)理體會[J].河北醫(yī)藥,2013,35(14):2223-2224.

[8] 李云芳.骨科下肢靜脈血栓形成的預(yù)防和護(hù)理[J].北方藥學(xué),2011,8(7): 113-114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.11.041

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