潘開宇　章锃瑜　邵　波　俞漣芳　梁友方　詹建華.杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，浙江杭州　0；.杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院科教科，浙江杭州　0；.杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科，浙江杭州　0

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蕭山區(qū)兒童過敏原與變態(tài)反應(yīng)性疾病關(guān)系現(xiàn)狀調(diào)查分析

潘開宇1章锃瑜2邵波1俞漣芳1梁友方3詹建華1
1.杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院兒科，浙江杭州311201；2.杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院科教科，浙江杭州311201；3.杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗科，浙江杭州311201

［摘要］目的分析蕭山區(qū)變態(tài)反應(yīng)性疾病兒童過敏原陽性率、主要過敏原種類，以針對性預(yù)防和治療。方法采用德國MEDIWISS Analytic GmbH公司產(chǎn)過敏原檢測儀及過敏原診斷試劑盒檢測321例兒童血清中總IGE及19種吸入性和食入性過敏原特異性IGE抗體。結(jié)果疾病組兒童血清中總IGE陽性率為80.8%（173/214），特異性IGE抗體陽性率為61.2%（131/214）。吸入性過敏原前三位分別為塵螨、屋塵、狗毛皮屑；食入性過敏原前三位分別為牛奶、雞蛋白、牛肉。不同性別總IGE陽性率及特異性IGE抗體陽性率無顯著差異性。＜3歲組以食入性過敏原為主，學(xué)齡期組以吸入性過敏原為主。變態(tài)反應(yīng)性疾病組過敏原特異性IGE陽性中，一種過敏原陽性率、二種過敏原陽性率、三種及以上過敏原陽性率分別為31.8%（68/214）、27.6%（59/214）、21.5%（46/214）。結(jié)論變態(tài)反應(yīng)性疾病兒童血清中總IGE和過敏原特異性IGE陽性率明顯高，吸入性過敏原以塵螨為主，食入性過敏原以牛奶為主，三種及以上過敏原陽性率占21.5%（46/214）。變態(tài)反應(yīng)性疾病兒童在春秋二季尤其應(yīng)避免接觸過敏原。

［關(guān)鍵詞］變態(tài)反應(yīng)；過敏原；總IGE；特異性IGE；兒童

許多研究表明，由于過敏原暴露濃度增加、氣候變化和環(huán)境污染等原因，變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病率越來越高［1］。兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病的常見病癥有支氣管哮喘、變應(yīng)性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性皮膚病、過敏性紫癜、過敏癥等。發(fā)現(xiàn)并盡可能避免與過敏原接觸是變態(tài)反應(yīng)性疾病最有效和最根本的治療方法。本研究通過對變態(tài)反應(yīng)性疾病兒童過敏原檢測，分析蕭山區(qū)兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病與過敏原的關(guān)系，從而針對病因進(jìn)行針對性干預(yù)治療。并由此統(tǒng)計出蕭山區(qū)兒童吸入性過敏原及食入性過敏原前三位過敏原，進(jìn)行分析研究并制定相應(yīng)方案。

1　資料與方法

1.1一般資料

以我院2014年6月～2015年5月確診的變態(tài)反應(yīng)性疾病組214例為研究對象，包括支氣管哮喘117例，過敏性咳嗽29例，變應(yīng)性鼻炎8例，過敏性紫癜45例，變態(tài)反應(yīng)性皮膚病15例。所有病例均符合《實用兒科學(xué)》第7版診斷標(biāo)準(zhǔn)。按年齡分為三組，＜3歲組98例；3～6歲組73例；＞6歲組43例。健康對照組107例兒童為常規(guī)體檢，既往無過敏性疾病史。＜3歲組51例；3～6歲組37例；＞6歲組29例。變態(tài)反應(yīng)性疾病組中女121例，男93例。健康對照組中女58例，男49例，組間具有可比性。所有研究對象1周內(nèi)均未用激素類及抗組胺類藥物。

1.2方法

采用德國MEDIWISS Analytic GmbH公司IGE試劑盒（批號070425），通過血樣檢測，采用酶聯(lián)免疫法（ELISA）檢測總IGE抗體、吸入性過敏原（戶塵螨、屋塵、桑樹、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、莧、矮豚草/蒿/葎草/藜、點青霉/分枝孢霉/煙曲霉/交鏈孢霉/黑曲霉、柏/榆/柳/櫟/樺/楓/胡桃/梧桐/楊）、食入性過敏原（雞蛋白、牛奶、蝦、牛肉、貝、蟹、芒果、腰果、菠蘿）的特異性IGE定量結(jié)果。同時統(tǒng)計血清3種及以上變應(yīng)原陽性率、2種變應(yīng)原陽性率、1種變應(yīng)原陽性率，與兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病的相關(guān)性。

1.3結(jié)果判斷

過敏原濃度分級：無：（0.00～0.34）IU/mL；低：（0.35～0.69）IU/mL；增加：（0.70～3.49）IU/mL；顯著增加：（3.50～17.49）IU/mL；高：（17.5～49.9）IU/mL；較高：（50.0～100.0）IU/mL；極高：＞100.0 IU/mL。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1血清總IGE陽性率

變態(tài)反應(yīng)性疾病組214例總IGE陽性率（＞100 IU/mL）為80.8%（173/214），對照組107例總IGE陽性率（＞100 IU/mL）為6.5%（7/107），兩組陽性率經(jīng)χ2檢驗，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2過敏原特異性IGE陽性率

變態(tài)反應(yīng)性疾病組214例中過敏原特異性IGE陽性率達(dá)61.2%（131/214）。吸入性過敏原前三位陽性率分別為：塵螨20.6%（44/214）、屋塵18.2%（39/214）、狗毛皮屑9.8%（21/214）。食入性過敏原前三位陽性率分別為：牛奶26.6%（57/214）、雞蛋白16.3%（35/214）、牛肉10.7%（23/214）。對照組過敏原特異性IGE陽性率為4.6%（5/107），兩組陽性率經(jīng)χ2檢驗，研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1　變態(tài)反應(yīng)性疾病組與對照組血清總IGE陽性結(jié)果對照

2.3變態(tài)反應(yīng)性疾病組過敏原特異性

IGE陽性中，一種過敏原陽性率、二種過敏原陽性率、三種及以上過敏原陽性率分別為31.8%（68/214）、27.6%（59/214）、21.5%（46/214）。見表2。

表2　變態(tài)反應(yīng)性疾病組中單個患兒檢測出過敏原種數(shù)的陽性率

2.4不同年齡組吸入性及食入性過敏原陽性率比較

變態(tài)反應(yīng)性疾病組中，＜3歲組以食入性過敏原為主，學(xué)齡期組以吸入性過敏原為主。吸入性過敏原隨年齡增長而上升，食入性過敏原隨年齡增長而下降。見表3。

表3　不同年齡組吸入性及食入性過敏原陽性率比較［n（%）］

2.5不同性別血清總IGE陽性率及過敏原特異性IGE陽性結(jié)果對照

變態(tài)反應(yīng)性疾病組中，不同性別在血清總IGE陽性率及過敏原特異性IGE陽性率上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。見表4。

2.6不同季節(jié)血清總IGE陽性檢出率比較

不同季節(jié)的血清總IGE陽性檢出率以春（3、4月份）秋季節(jié)（10、11月份）較高，在此兩季更要做好避免接觸。見表5。

表4　不同性別血清總IGE陽性率及過敏原特異性IGE陽性結(jié)果對照

3　討論

兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)病機制多是過敏原進(jìn)入體內(nèi)后，激活人體內(nèi)的免疫細(xì)胞并產(chǎn)生特異性抗體［2］。通過檢測個體血清中的特異性IGE及總IGE水平可發(fā)現(xiàn)兒童過敏原存在情況。本文通過對蕭山區(qū)變態(tài)反應(yīng)性疾病兒童血清總IGE水平檢測，陽性率達(dá)80.8% （173/214），健康對照組陽性率為6.5%（7/107），兩者存在顯著性差異。

蕭山區(qū)變態(tài)反應(yīng)性疾病兒童吸入性過敏原陽性率前三位分別是：塵螨20.6%（44/214）、屋塵18.2% （39/214）、狗毛皮屑9.8%（21/214），明顯高于其他過敏原。塵螨為第一位，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報道相符［3-5］。這可能與蕭山區(qū)地處江南溫暖潮濕氣候，且經(jīng)濟發(fā)達(dá)，有較多高檔住宅區(qū)，地毯，空調(diào)機或加濕器成為患兒的日常生活環(huán)境，而這些設(shè)備正是塵螨的理想棲息地。因此，對此類患兒家庭，可通過物理方法如加熱、冷凍、高壓蒸氣、紫外線照射等方法除螨，同時降低室內(nèi)相對濕度在50%以下。另外護(hù)理上，注意臥室及其床上衛(wèi)生，勤清洗、換洗也很重要。第二位屋塵，也與塵螨的生存和生長環(huán)境相似。第三位狗毛毛屑，與蕭山區(qū)經(jīng)濟發(fā)達(dá)，飼養(yǎng)寵物的人家較多有關(guān)，一旦檢測過敏原陽性，家庭中避免養(yǎng)寵物。

食入性過敏原中前三位分別是牛奶26.6%（57/ 214）、雞蛋白16.3%（35/214）、牛肉10.7%（23/214）。牛奶、雞蛋白作為第一位、第二位食入性過敏原與文獻(xiàn)相符［6-9］。此三類均為富含異種蛋白的食物，而嬰幼兒胃腸發(fā)育不完全，容易過敏。食物過敏還可能成為某些嚴(yán)重過敏性疾病的誘因［10］。食物特異性IGE檢測是預(yù)測食物過敏的重要依據(jù)［11］。食物過敏的發(fā)病機制尚未完全清楚，普遍認(rèn)為主要是IGE介導(dǎo)的肥大細(xì)胞依賴的速發(fā)型超敏反應(yīng)［12］，目前無特效藥物治療，避免食用過敏食物是防治食物過敏的最好方法［13］。牛奶過敏兒童應(yīng)根據(jù)過敏嚴(yán)重程度改食深度水解配方奶粉或適度水解配方奶粉。深度水解配方奶粉是牛奶蛋白經(jīng)過特殊加工后完全破壞乳清蛋白質(zhì)抗原性，顯著降低酪蛋白抗原性，其脂肪、碳水化合物成分及營養(yǎng)價值與普通配方奶粉相似，主要用于牛奶過敏患兒的治療和喂養(yǎng)過渡。而適度水解配方奶粉水解程度稍低，部分減少了奶粉中的變應(yīng)原成分，主要用于防止早期過敏的發(fā)展及降低過敏風(fēng)險［14］。有研究表明，應(yīng)用部分水解蛋白奶粉2周，胃腸道過敏反應(yīng)引起的便血即有顯著療效；4周濕疹癥狀即有顯著緩解［15］。但是，較長時間禁食過敏食物，可能造成營養(yǎng)不良或飲食障礙，尤其是生長發(fā)育期的嬰幼兒。已有研究顯示，大部分患兒在避食過敏食物1～2年后對該食物的敏感性消失，所以對食物過敏的患兒至少要每年復(fù)查一次是否仍對該食物過敏。

變態(tài)反應(yīng)性疾病組過敏原特異性IGE陽性中，一種過敏原陽性率、二種過敏原陽性率、三種及以上過敏原陽性率分別為：31.8%（68/214）、27.6%（59/214）、21.5%（46/214）。提示過敏原作用時常以兩種以上同時致敏，形成協(xié)同作用，導(dǎo)致癥狀加重［16］。對此類患兒如行脫敏治療時，單一過敏原脫敏治療多療效不佳，臨床醫(yī)師應(yīng)對此加以重視。

雖然兒童哮喘男比女多，但本次變態(tài)反應(yīng)性疾病組過敏原檢測上男女性別并無明顯差異。不同季節(jié)過敏原檢出陽性率，以春秋季節(jié)高，與蕭山區(qū)的地理位置、氣候條件、居住環(huán)境等有關(guān)，因此患有變態(tài)反應(yīng)性疾病的兒童在此兩季更要注意避免接觸陽性過敏原。吸入性過敏原陽性率隨年齡增長而上升，是因為隨著年齡增加，具有特應(yīng)性體質(zhì)的兒童接觸吸入性過敏原的次數(shù)和時間均增加而導(dǎo)致其陽性率上升。牛奶等食入性過敏原陽性率隨年齡增長而下降，是因為隨著年齡增加，兒童腸道屏障功能及消化酶的合成、分泌漸趨健全所致。家長或醫(yī)師應(yīng)對患兒進(jìn)行以預(yù)防或治療營養(yǎng)不良為前提，進(jìn)行個體化營養(yǎng)指導(dǎo)［17］。

對于日益高發(fā)的兒童變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視，積極診治及預(yù)防變態(tài)反應(yīng)性疾病的發(fā)生［18-20］。本研究通過對蕭山區(qū)兒童過敏原進(jìn)行個體化檢測分析，客觀反應(yīng)目前狀態(tài)，并且根據(jù)結(jié)果盡早干預(yù)，對治愈、減輕癥狀、預(yù)防從單一過敏原過敏發(fā)展為對多種對敏原過敏均有效，為臨床醫(yī)生對變態(tài)反應(yīng)性疾病患兒制定防治方案的個體化、具體化提供客觀依據(jù)。同時，對這些陽性的過敏原種類進(jìn)行特異性的免疫治療為本課題下一步研究方向。

表5　不同季節(jié)血清總IGE陽性檢出率比較

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Investigation of the relationship between allergens and allergic diseases in Xiaoshan children

PAN Kaiyu1ZHANG Chengyu2SHAO Bo1YU Lianfang1LIANG Youfang3ZHAN Jianhua1
1.Department of Pediatric，the First People's Hospital of Xiaoshan District of Hangzhou City，Hangzhou 311201，China；2.Department of Science and Education Section，the First People's Hospital of Xiaoshan District of Hangzhou City，Hangzhou311201，China；3.Department of Clinical Laboratory，the First People's Hospital of Xiaoshan District of Hangzhou City，Hangzhou 311201，China

［Abstract］Objective To analyze in Xiaoshan allergic diseases of the children's positive rate of allergens，main aller gens types，so that targeted prevention and treatment. Methods The serum levels of total IGE and 19 kinds of specificity inhales and food allergens in 321 children were detected by Germany Allergy Screen allergens detection system. Results The total IGE positive rate and specificity IGE positive rate of Allergic diseases group were 80.8%（173/214）and 61.2% （131/214）. Inhaled allergens were higher for: household dust mites，house dust and dog dander；Food allergens were higher for:milk，egg white，beef.（There was no significant difference between boys and girls in total IGE positive rate and specificity IGE positive rate.）Food allergens were major in＜3 years children while inhaled allergens were major in＞6 years children. The respective positive rates of one kind，two kinds and above three kinds were 31.8%（68/214），27.6%（59/214），21.5%（46/214）. Conclusion The total IGE positive rate and specificity IGE positive rate were significant higher in children allergic diseases group，inhaled allergens to dust mites and food allergens to milk give priority，above three kinds positive rates were 21.5%（46/214）. Allergic diseases children should avoid contacting allergens especially in spring and fall.

［Key words］Allergy；Allergens；Total IGE；Specificity IGE；Children

［中圖分類號］R593.1

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）10-0125-04

［基金項目］浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生一般研究計劃（B類）（2014KYB 225）；浙江省杭州市蕭山區(qū)重大科技攻關(guān)項目（2014211）

收稿日期：（2015-10-28）（ 2015-09-21）